Laboratóriumi vizsgálatok a gyomorbetegségek diagnosztizálására
Laboratóriumi vizsgálatok, amelyek a gyomorbetegségek diagnosztizálására szolgálnak.
A gyomortartalom vizsgálata
A gyomor-tartalom rendszerint a gyomornedv keveréke az élelmiszer-maradványokkal. Tiszta gyomornedvvel nagyon ritkán foglalkozunk. A gyomornedv vagy annak tartalma (az úgynevezett teljes savtartalom) savanyúsága a következő: 1) szabad sósav, 2) kötött sósav, azaz a bevitt sav. ideiglenes összeköttetést fehérjék, 3) savas foszfátsók, és 4) a szabad és a kötött szerves savak (ecetsav, tejsav), ami normál körülmények között tartalmazza a gyomornedvben nyomnyi mennyiségben. A gyomornedv legfontosabb enzimje a pepszin. A nyálkahártya mennyisége normál körülmények között elhanyagolható.
A gyomormosás vizsgálata
A gyomortartalom vizsgálata minden olyan esetben történik, amikor a gyomor megbetegedése (gyomorfekély, gyomorrák, stb.) Gyanúja merül fel. Nem szabad azonban kizárólag az ilyen vizsgálatból származó adatokra támaszkodni; a diagnózisban betöltött szerepük csak járulékos és semmiképpen sem meghatározó. Például a peptikus fekélybetegséget magas savasságszám jellemzi, de bizonyos esetekben normálisak és alacsonyak is lehetnek.
Ezen túlmenően, egy tanulmányt a gyomortartalom végezzük betegeknél más szervi betegségek, amelyek általában megfigyelt változások gyomortartalom összetétele (betegségek a máj és az epeutak, vészes vérszegénység, bizonyos fajta hasmenés és m. P.). Ezekben az esetekben a gyomor-tartalom vizsgálata hozzájárulhat a helyes diagnózis megállapításához és a megfelelő kezelés előírásához,
Gyomor-tartalom kivédése
A gyomor tartalmának meghatározása attól függ, hogy a kutató milyen feladatot hordoz. Abban az esetben, ha: 1) ez elég ahhoz, hogy a kapott adatok a tanulmány csak egy része a gyomortartalom hozott közepette az emésztőrendszer, 2), fontos, hogy képet alkothassunk az emésztőrendszer kapacitása a gyomor, 3) a munka körülmények nem teszik lehetővé a hosszú idő megállni a pumpáló tartalom - ajánlott vastag tapintó alkalmazásával. Azonban, ha egy egyszeri extrakcióval a gyomortartalom nem ad elegendő ötlet a gyomor szekréciós funkciót, ahol a beteg állapotától és a munkakörülmények lehetővé teszik a hosszú távú marad a gyomorban szondát használnak frakcionált eljárás szivattyúzás egy vékony szondát. Mindkét módszerrel előállítani gyomortartalom megy éhgyomorra, majd egy teszt étkezés, ami irritáló, izgalmas Soko-office ( „vizsgálati italt”).
Szivattyúzás egy vastag szondával. Egy speciális próbát használnak olyan rugalmas gumiból, amelynek vastagsága 10-12 mm, vastagsága pedig kb. 8 mm. A szonda vége, amely a. gyomor, lekerekített és végződik vakon, de valamivel felette ellentétes oldalán egymás felett megakadályozza a két ovális lyuk lekerekített élekkel (ne sértse a nyálkahártya). Szonda hossza - 70 cm a távolság 40 cm-re a vak vége a címkét alkalmazzák, amely megközelítőleg szinten a metszőfog bevezetése szonda. A páciens bevezetése előtt a szondát fel kell forralni és el kell hagyni a vízben, mivel a száraz szonda sokkal nehezebb.
Ellenjavallt egy vastag szondát ugyanabban az esetben, mint a nyelőcső vizsgálata.
Az első injekciót a szondán üres gyomorban végezzük. A beteg leül egy székre, lezárja egy lapot vagy egy gumi kötényt. A fogsorokat el kell távolítani. A fejét nem lehet visszahúzni, mivel gyakran a betegek végzik, de éppen ellenkezőleg, fel kell hívni a sable-et, hogy előre döntse.
A kutató a beteg jobb oldalára kerül, a bal keze lefedi a nyakát, és ugyanaz a kéz támogatja a szájban lévő tapintót, amelyet a jobb keze nyom. Amint a szonda hozta a szintet a gége, a betegnek meg kell tenni a korty, majd gyorsan, de nem nyűgös mozgásokat kell mozgatni a szonda a nyelőcsövön, amíg a jel nem jelenik meg a metszőfogak (nagyon nagy beteg, illetve abban az esetben, próba ejtik ptosis a gyomor, hogy álljon át további címkék). A szonda bevezetése során a páciensnek mélyen lélegezni kell, hogy elzárja a figyelmet a torok kellemetlen érzetétől és a fulladástól való félelemtől. Ha van köhögés, távolítsa el a szondát, és várja meg, amíg a köhögés véget nem ér. Amint a tapintó a jelölésbe kerül, szabad vége egy hengerbe vagy egy főzőpohárba merül. Gyakran előfordul, hogy a gyomor tartalma azonnal megindul a szondán keresztül (a hasi prés nyomás hatására). ha a beteg súlyos öklendezés és tartalmának egy részét távozik a szonda, akkor is meg kell gyűjteni egy külön tálba, hogy egy helyes elképzelés a tartalom mennyisége. Gyakrabban azonban előfordul, hogy a tartalom nem azonnal kiöntött. Ezután meg kell ajánlani a beteg feszesebb, hogy elnyomja a kezét a gyomortáji régióban, és a szonda könnyen mozgatható többször okoz öklendezés. Ezek az események általában elégségesek.
Az üres gyomorban, általában a gyomorban van elhanyagolható mennyiségű tartalom - körülbelül 20-30 cm3. Összeg,; jelentősen meghaladja ezeket a számokat (50 cm3 felett), kóros állapotot jelez - vagy hiperszretrációra, vagy a gyomor kiürülésének nehézségeire (a pylorus szűkületére); az utóbbi esetben a tartalom az előző vagy még korábban elfogyasztott élelmiszerek maradványait tárja fel.
A gyomor tartalmának elérése után a tapintó biztonságosan eltávolítható. A pácienktől megkérik a teszt reggelit, amely vastag szondával szivattyúzva sűrű összetevőkből állhat. Általában egy Boas-Ewald reggelit használnak, amely 400 cc folyékony teát vagy vizet és 50 gramm fehér kenyeret tartalmaz (jobban elpárologtatva, kéreg nélkül feltörve). A beteget figyelmeztetik arra, hogy a tekercset megfelelően fel kell rágni.
45 perccel azután, hogy a beteg megette a reggelit, újra behelyezte a szondát. A felszabadított tartalmat külön hengerben gyűjtik össze. Néha lehet, hogy a szabad próba injektált lyukakkal a megfelelő mélységet és a megadott időpontban, a gyomortartalom nem érkezik. Ez akkor fordulhat elő, vagy azért, mert a lyukak nem eltömődött szonda masztikáljuk és emésztett zsemle, vagy mert a felgyorsult a gyomor kiürülését, az jöjjön, mielőtt a szokásos időben. Ezekben az esetekben a próba el kell távolítani és meg kell vizsgálni, ha a lyuk akkor felszállt egy tekercs, a szondát meg kell tisztítani, és tegye vissza; ha nincs eltömődés, a vizsgálatot a következő napon meg kell ismételni, ráadásul (a szondát nem 45 perc múlva a reggeli után, majd 30 perc elteltével helyezze be.
Szivattyúzás egy vékony szondával. Az ebben a módszerben alkalmazott szonda szintén gumiszerű, rugalmas, de átmérője csak 4-5 mm. A szonda teljes hossza kb. 1 m, 40-45 cm-es távolságban - a jel, amelybe be kell írni. Az ilyen szondát sokáig hagyhatjuk a gyomorban, melynek köszönhetően hosszú távon követhető a gyomor szekréciója. Ha a vizsgálat a nagy próba hasonló az instant fotografikus kép, amikor egy vékony szondát tanulmányban újra pumpálja a gyomortartalom, kapunk egy képet a filmes munka az gyomormirigyet.
A szonda keskeny lumenjével sűrű teszt reggelit nem lehet alkalmazni, de folyadékot kell használni. Folyékony próba reggelit kínálnak sokat; a leggyakoribbak a következők:
1) húsleves, amelyet meleg formában 300 cm3 mennyiségben vezetnek be - a leggyakoribb reggeli típusa;
2) alkoholos reggeli Ermann (Ehrmann), amely 300 cm3 5% alkohol;
3) 300 cm3 káposzta leveslevelet Leporskiy szerint;
4) kávéházi reggelit Kacha (Katsch), amely 300 cm3 vizet és 0,2 koffein purit tartalmaz.
Mindegyik reggelnek előnyei és hátrányai vannak. Bouillon egy jó kolbász termék, de nem mindig állandó összetételű. Az alkoholtartalmú reggeli nem fiziológiai irritáció, és nem mindenki számára megfelelő. A káposzta leves egy erős kokain, de összetétele instabil. A koffein reggeli nem teljesen fiziológiás: sok esetben a koffein reggelivel, valamint az alkoholtartalmú italokkal egyáltalán nem lehet külön sósavat választani.
A fent leírt kísérleti reggeli mellett a gyomormirigyek szekréciós aktivitását a hisztamin parenterális beadása okozhatja a szervezetben. 0,5 cm3 oldatot hisztamin 1. 1000 bőr alá fecskendezik, ami erőteljes gyomorsav mirigyek és azokban az esetekben, amikor más ingerek megválaszolatlanul maradnak. Az ilyen hisztamin vizsgálat lehetővé teszi az egyszerű differenciálás (funkcionális) anatsidnyh, amellyel a gyomor a hisztamin válaszaként injekció beadása után az sósavat, a teljes ahilii rezisztens tekintetében hisztamin.
A szonda bevezetésének technikája a következő. A beteg nyugodt helyzetben ül. A szonda csúcsa be van helyezve a garat mélységébe, a betegnek kell lenyelni. Anélkül, hogy az aktív segítséget ebben a tekintetben, egy vékony szondát nem tud belépni (szemben a vastag szonda, amely be van helyezve az orvos közreműködése nélkül a páciens). Ha a páciens valamilyen oknál fogva nem tudja lenyelni a szondát, beadhatja az orron keresztül. A legtöbb esetben ezt a beadási módot a betegek nagyon nyugodtan tolerálják. Miután a szonda elnyelte a jelig, a szabad végén kerül egy 10 grammos fecskendő, amely szívatással gyomortartalom (számíthatnak a szabad kiáramlás, mint vastag a szonda, ahol lehetetlen). Egy üres gyomorban minden tartalmat elszívnak, majd egy teszt reggelit vezetnek be a gyomorba. Folyékony beteg egyszerűen kell üríteni, de jobb, hogy adja meg azt a szondát, ahol a tölcsér ugyanazt a fecskendőt, amelyből a dugattyú el van távolítva.
A további szivattyúzás másképpen történik. A legelterjedtebb módszer a Leporskiy, amely a következőkből áll. 10 perccel a reggeli bevezetése után 10 cm3 tartalmat szívnak le (egy második üveg vagy kémcsőben, feltételezve, hogy az első adag egy üres gyomorból kapott részt tartalmaz). 15 perc múlva, vagyis 25 perccel a reggeli bevezetése után, mindent kimerült a végéig, azaz - az összes fennmaradó teszt reggeli megtisztul. Ezután minden további 15 perc elteltével a teljes tartalmat levonják és összegyűjtik különálló szemüveggel a reggeli után 100 perccel. Így 40 perc elteltével tiszta gyomornedv kapható, amelynek ideje 25 és 40 perc között állni. 55 perc alatt - egy része megjelent közötti intervallum 40 és 55 perc, stb Ez a technika, amellett, hogy meghatározza a savasság, jelzi a kiürítés kapacitása a gyomor (a tartalom mennyisége, amely a gyomorban maradt 25 perc után) és a feszültség .. szekréció, mint minden részletekben 25 perc után, hogy foglalkozik tiszta gyomornedvet (óra kemény szekréció hozzáadásával határozzuk meg a mennyiségét gyomortartalom az utolsó négy 15 perces részletekben). A kapott adatokat célszerűen egy lemez formájában lehet megírni.
Az eredmény a tanulmány a gyomortartalom végzett frakcionált módon segítségével egy vékony szondát is ábrázolja a görbe formájában. Normál gyomor szekréció görbét ad teljes időtartama 100-120 perc álló három időszak: időszak fokozatos növekedése savszekréció, folyamatos körülbelül 40 percig, ami legfeljebb savasság - 20-30 perc alatt, és a javulás időtartama szekréció savasság csökkenését tartó körülbelül 40 perc alatt . Eltérések a görbék csak váladék a tipikusnak mondható, hogy természetesen nagymértékben csökkenti, vagy gyorsabb helyreállítást savasság a magas számok és hosszabb idejű a kiválasztás, hogy több vagy kevesebb késleltetett maximális savtartalom, általában nem éri el a normális számokat.
A gyomortartalom vizsgálatának terve
Az egyik vagy másik módon nyert gyomornedv-részek vizsgálatát a következő sorrendben végezzük.
1. Általános tulajdonságok meghatározása: a tartalom mennyisége, a nyálka, az epe és a vér jelenléte; ha a Boas-Ewald reggeli irritáló hatású volt, megemlítjük a kenyér emésztési fokát, a sűrű réteg és a folyadékréteg arányát; egyes esetekben meg kell határozni a tartalom illatát.
2. A kémiai vizsgálat a teljes savasság és a szabad sósav meghatározásából áll (a kötött sósav meghatározása ritka). Továbbá a tejsav szerves savakból van meghatározva; Ez a tanulmány szükséges prodelyvat csak a hiányában a szabad sósav, mivel tejsav termelődik eredményeként képesek élni a speciális rúd mikrobov- tejsavas fermentáció, amelyek képesek létezni csak a hiányában sósav; leggyakrabban a tejsav megtalálható a gyomor-tartalomban a gyomorrákban. A vér kémiai vizsgálata nem jelent sokat, hiszen a vér pozitív reakciója a nyálkahártya traumatizálódásával magyarázható a szivattyúzás során. Végül a kémiai vizsgálat magában foglalja az enzimek meghatározását is, amelyek közül a legfontosabb a pepszin meghatározása.
3. Ezután egy mikroszkópos vizsgálatot végeztünk, amely lehetővé teszi a szokásos normál elemekkel együtt bizonyos patológiás elemek meghatározását, amelyek néha igen jelentősek a diagnózis szempontjából.
A gyomor-tartalom általános tulajdonságainak meghatározása
Az üres gyomor-gyomornedv-mennyiség körülbelül 20-30 cm. A Boas-Ewald (sűrű szonda) kísérleti reggeli után az összeg általában 100-120 cm3. A frakcionált módszer (vékony próba) körülbelül 25 perc elteltével általában körülbelül 100 cm3-t szív el, és körülbelül 20-30 cm3-t tartalmaz 15 perccel később.
A nyálkahártya mennyiségét szemmel határozzák meg. Ha ez egy csomó, akkor amikor egy másik gyomornedv-tartályba transzfundálódik, akkor rendkívül viszkózusnak tűnik, míg nyálkahártya nélkül vizesnek tűnik. Ha a nyálka a gyomorból származik, szorosan összekeveredik a tartalommal. Ha a folyadék felületén nagy, durva, zöldes-szürke pelyhek vannak, akkor a nyálkahártya nyálkahártyájának tulajdonítható. A frakcionált szivattyúzási módszerrel a nyálkahártya mennyiségét keresztek jelzik. Nagy mennyiségű nyálka (minden adagban) szolgálhat a gyomorfalat gyulladásos állapotának jelzésére.
A csontot a gyomor-tartalmakkal összekeverik a duodénumból történő dobálás miatt. Ennek nagyságát a festés intenzitása határozza meg (keresztjelöléssel is). Az epe jelenléte a gyomorban befolyásolja a gyomornedv eredményes emésztő savasságát, ami kissé csökkenti őket, mivel a gyomorba áramló duodenális tartalom lúgos reakciót mutat. A valódi savasság ezért ebben az esetben magasabb, mint a vizsgálat által meghatározott.
A gyomor-tartalom kis vénák formájában történő vér-keveréke a nyálkahártya traumáiódásának tulajdonítható. A gyomor-tartalom vérrel való többé-kevésbé intenzív festése a nyálkahártya fekélyesedését okozhatja, és a szivattyú leállításának oka.
A tekercs emésztés mértékét a forma határozza meg: ha az üledék homogén, akkor a kenyér jól emészthető; a rosszul emésztett kenyér (egyfajta kis egyén, mintha csak rágott csomók lettek volna).
Közötti arány a szilárd és folyékony összetevőinek gyomortartalom reggeli-Ewald Boas állás után normál körülmények között T: 3. több folyékony túlsúlya hengeren (mint például a 1. 5 vagy 1 6) azt mutatja, fokozott szekréció, vagy a késedelem a gyomornedvben. A fordított kapcsolatok a szekréció csökkenését és a gyomor gyors kiürülését jelzik.
A gyomortartalom illata savanyú. Néha élesen savas lesz. Nagy mennyiségű szerves savak (ecetsav, olajos, propionsav) jelenléte különösen akut, kellemetlen szagot eredményez. A hidrogén-szulfid szaga kevésbé gyakori.
A gyomor tartalmának kémiai vizsgálata
Először is meg kell határozni az összes savasság értékét és a szabad sósav mennyiségét.
A minőségi meghatározás egy papírdarab segítségével történik. Ha a gyomor tartalmú kék lakmuszpapír rózsaszínűvé válik, ez savas reakciót jelez. A szabad sósav jelenlétének meghatározása céljából egy alkoholt tartalmazó conhorot-oldattal impregnált papírdarabot használnak, amely sűrűn piros, amely kékre változik szabad sósav jelenlétében.