Koronária bypass műtétek szövődményei
Koronária bypass következményei. Mediastinitis, stroke
Milyen szövődmények alakulhatnak ki a koszorúér bypass oltás után? A teljes működési mortalitás eddig 2%, az alacsony kockázatú betegek csoportjában - 1%. Fontos szövődmények: stroke, MI, veseelégtelenség, légzési elégtelenség és mediastinitis. Az egyes betegek előfordulási gyakorisága 1-5% között változik, és az életkor és az egyidejű kórkép függvénye.
A cardiothoracicus műtét egyik leggyakoribb szövődménye a pitvarfibrilláció, amely az esetek 20-40% -ában fordul elő.
Mi a passzív pitvari fibrillációban szenvedő beteg kezelésének taktikája? Rendszerint a posztoperatív pitvari fibrilláció végül megáll, mivel a szívelégtelenségben bekövetkező gyulladásos változások feliratkoznak. Leggyakrabban az arrhythmia a műtét után 2. és 4. napon alakul ki, és 6-8 hétig fennmaradhat.
A bonyodalom valószínűsége. többek között a mesterséges keringés korától, időtartamától, a krónikus obstruktív tüdőbetegség és az egyidejű HF jelenlététől függ. A referenciaszabály a BAB kinevezése a posztoperatív időszakban, ami szintén csökkenti a pitvarfibrilláció kockázatát. A kezelés célja a pulzusszám szabályozása, és lehetőség szerint a sinus ritmus helyreállítása.
Ha a kardioverzió nem lehetséges, vagy az aritmia visszatérő mintázata megkövetelheti az antikoagulánsok rövid idejének kinevezését.
Milyen betegeknél fokozott a mediastinitis kialakulásának kockázata?
A mediastinitis a sebészeti beavatkozás fertőző szövődménye. a sternotomiával kapcsolatos. A fertőzés a szegycsont, a szív és a mediastinum. A folyamatot leggyakrabban a staphylococcusok okozzák, bár Gram-negatív mikroorganizmusok is kimutathatók.
A megelőzés a racionális antibiotikum terápiában rejlik. a bőr gondos előkészítése és a szegycsont levágása, valamint a hiperglikémia aktív ellenőrzése.
Mi okozza a stroke-ot a koronária bypass műtét során?
A szívműködés utáni perioperatív periódusban a stroke (az I. típusú neurológiai deficit) előfordulási gyakorisága 1-6% és az életkorral növekszik. A stroke kockázata az agyi érrendszeri ateroszklerotikus elváltozások, a carotis artériák és az aorta súlyosságától függ.
Az atheroszklerotikus plakkok a felemelkedő aortában atheroemboliát okozhatnak a kanülés, keresztirányú befogás vagy manipuláció során ebben az aortás osztályban. A mikroembólia egyéb oka lehet a zsír és a levegő, amely az extracorporalis keringés következménye lehet. Más esetekben a stroke oka a regionális agyi hypoperfúzió, amely az intra- és extracranialis hajók ateroszklerotikus elváltozásainak hátterében alakul ki, és a vérnyomás jelentős ingadozása okozza a műtétet.
Mi a II típusú neurológiai deficit?
A II. Típusú neurológiai hiány egy neurokognitív személyiségzavar, amely a koszorúér bypass műtét után következik be. A szövődmény valódi prevalenciája továbbra is ellentmondásos, hiszen az intellektuális képességek, a memória és a hangulat változása rendkívül szubjektív és nehéz meghatározni. A közzétett adatok szerint ennek a szövődménynek a gyakorisága 2-50%.
A vizsgálatokban kimutatták a neurokognitív funkció csökkenését a koszorúér bypass műtét után, de más vizsgálatok kimutatták a kognitív képességek hasonló csökkenését azokban a betegekben, akik PCI-ben szenvedtek, és nem szívbetegeknél koszorúér-betegségben szenvedtek.