Gynecomastia, eurolab, endokrinológia
A gynecomastia az emlőmirigyek jóindulatú megnagyobbodása a 2 cm átmérőjű férfiakban A gynecomastia nem önálló betegség, hanem más betegségek tünete. Az igazi gynecomastia-t meg kell különböztetni a hamis gynecomastia-tól vagy lipomasztia-ból, amelyben az emlőmirigy növekedése követi a zsírszövetet. Amikor igaz gynecomastia emlőmirigy hiperplázia következtében növekedett méltányossági tejelválasztó légcsatornák és a mirigyek hipertrófiája kötőszövet, azaz makroszkóposan jelenti a mirigy és a stromális szövet növekedését. Az igazi gynecomastia élettani (újszülöttek, pubertás és szenilis) és patológiás.
Estrogének, antiandrogének, tesztoszteron
Spironolakton, ACE-gátlók, digoxin, kalcium antagonisták
Alkohol, marihuána, heroin, metadon
Ketokonazol, metronidazol, antituberkuló szerek
Triciklikus antidepresszánsok, dopamin antagonisták, opiátok, benzodiazepinek
Ösztrogén és androgéntermelő herék és mellékvesék
HCG-termelő kutyák (ectopic germinoma)
A mellkas trauma
Herpes zoster a mellkasban
A gynecomastia patogenezisében gyakori a muszlin ösztrogén testének feleslege. Az újszülöttek gynecomastája a placenta ösztrogének felesleges vérében jelentkezik, és ritkán tartós. A leggyakoribb pubertalis vagy juvenilis gynecomastia oka az aromatáz túlzott aktivitása, amely a tesztoszteront estrogénekké alakítja.
Gynecomastia alakulhat szinte bármilyen hipogonadizmussal. A veleszületett formákban a mellékvese androgének túlzott aromatizációja a tesztoszteron gátló hatásának hiányában vagy hiányában. A másodlagos hipogonadizmus és a hiperprolaktinémia ritka a gynecomastia.
Gynecomastia gyakran fordul elő krónikus szisztémás betegségekben. Májcirrózis által okozott megnövekedett szintű ösztrogén többlet aromatizálást androszténdion eredményeként megnövekedett szintézis kötő globulin nemi hormonok. A thyrotoxicosisban a gynecomastia lehetséges okai az androgének perifériás aromatizációjának növekedése.
Az ösztrogén készítmények közvetlenül stimulálják a mell növekedését. A spironolakton a kanrenonba metabolizálódik, amely az ösztradiol receptorok versenyképes antagonistája. Cimetidin nemcsak az anti-androgén hatás, hanem csökkenti a 2-hidroxilezése ösztradiol, ami 20% -os növekedést az utolsó szintre. Más gyógyszerek indukálnak hipogonadizmus, jár, mint egy tesztoszteron szintézis inhibitorok (ketokonazol), károsítja Leydig sejtek (citotoxikus hatóanyagok) okozva hiperprolaktinémia (neuroleptikumok).
A gynecomastia az egészséges 13-14 éves gyermekek 50-70% -ában fordul elő (pubertális gynecomastia). Általánosságban elmondható, hogy a gynecomastia előfordulási gyakorisága a 30 évnél fiatalabb férfiak körében 30% körüli, és a 45 évnél idősebb férfiak körében eléri a 50% -ot.
Újszülött gynecomastia esetén az emlőmirigyek kis növekedését határozzák meg. Bizonyos esetekben ezt a kolosztrum határozza meg, amely összefüggésben áll a perzisztens hiperprolaktinémiával. Általános szabályként a gynecomastia tünetmentes, vagy megnyilvánul a nyomásérzés és a mellbimbók érzékenysége. Jellemzően egy koncentrikus mellnagyobbítás, amelyet para-aureoláris tömítésként definiálnak, körülhatárolt a környező zsírszövetből. Az esetek 80% -ában a gynecomastia kétoldalú. Az egyoldalas növekedés a mell, a valószínűsége a tumor folyamat nő. Az ösztrogén és a HG-termelő tumorok esetében az emlőmirigyek gyors hirtelen növekedése fájdalomhoz, nyomásérzéshez társul.
Fizikai vizsgálat: az emlőmirigyek tapintása, herék, a másodlagos szexuális jellemzők (hipogonadizmus tünetei) fejlődésének értékelése, a szisztémás betegségek klinikai tüneteinek keresése. A harmatkorlátozás során figyeljen a vett gyógyszerekre vagy az étrend-kiegészítőkre, az alkoholra és a kábítószerekre.
Laboratóriumi kutatások: tesztoszteron, ösztradiol, LH, FSH, prolaktin globulin nemi hormon, hCG, a máj transzaminázok.
Az emlőmirigyek ultrahangja lehetővé teszi a valódi és a hamis gynecomastia megkülönböztetését, mellrák feltárásával. A herék ultrahangja szükséges a tumorok kizárásához.
Az újszülött és a pubertás gynecomastia nem igényel kezelést és spontán eltűnnek.
A patológiás gynecomastia az okozta tényező megszüntetése után megoldható (gyógyszereltávolítás, az alapbetegség kompenzálása stb.).
Kezelésre lehet szükség a súlyos és tartós gynecomastia miatt kozmetikai problémák és / vagy súlyos irritációt mellbimbó. Ezekben az esetekben általában az a kérdés, a mellét, mert a kísérletek a konzervatív kezelés (tamoxifen clomiphene, danazol), leggyakrabban sikertelenül. Ezen túlmenően, a sebészeti gynecomastia kezelésére miatt nagy a kockázata a rák kialakulásának szükséges Klinefelter szindróma.
Újszülött és pubertális formákban - kedvező. Az utóbbi esetben a gynaecomastia a betegek 75% -ában, és további három évben további 15% -kal tér vissza 2 éven belül. Prediction patológiai gynecomastia függ annak oka, amely lehet eltávolítható (a kábítószer-függőség, kábítószer-bevitel, ami lehet törölni) és Stop (cirrhosis).