Epicrisis - diafragmatikus hernia egy macskában
1. A betegség meghatározása
Membrán - a mellkavas elválasztása a hasomból. Ez egy kupola, amelynek konvex része a mellkas üregébe van irányítva. A membránban 3 lyuk van:
A caudalis vena cava rekesznyílása.
Ezek azok a sérülékenységek, amelyeknél a membrán hernia kedvezőtlen körülmények között alakulhat ki.
Fontos megjegyezni azt is, hogy a membránnak több funkciója van, mint az üregek elosztása. Ez egy támogatást a szomszédos szervek, valamint ellátja a dinamikus funkciót, azaz: légzőszervi (részvétel légzés), a szív- és vaskulyatornuyu, motor és emésztési, nyirokkeringés. Továbbá membrán felelős levegőt egyedül ez biztosítja akár 90% légzési kapacitása.
Rekeszsérv - olyan sebészeti betegség, amelynek alapja a mozgás a belső szervek a hasüregből a mellkas azokon keresztül, vagy egyéb hibák. A betegség önmagában ritka. Attól függően, hogy a fejlődő rekeszizom sérv, sérv megkülönböztetni magát rekeszizom, az elülső részleg és a nyelőcső nyílás (hiatus hernia vagy tengelyirányú - axiális - hernia).
A diafragmatikus hernia mind veleszületett, mind szerzett lehet.
A veleszületett herniák lehetnek pleuroperitoneális vagy perikardió-pleuroperitoneális. Rendszerint nagyon kevés veleszületett pleuroperitonealis hernia van, általában nagyméretű membránhibákkal járó állatok halnak meg a születéskor, vagy pedig hamarosan születésük után. Gyakran előfordul a veleszületett pericardialis-pleuroperitoneális membrán-sérv. Ez a jogsértés a leginkább érzékeny kutya Weimaranerek és perzsa macskák.
A csúszó sérv esetében a nyelőcső-membrán szalaggyengének gyengülése következtében a nyelőcső és a gyomor egy része felfelé mozdul el - a mediastinumba. Ebben az esetben a peritoneum hajtása hólyagos zsákot képez. A sérv legfontosabb szövődménye a nyelőcső és a gyomor közötti szög egyenesítése, amely sérti a nyelőcső-gyomor-átmenet természetes záródási mechanizmusát. Emiatt a reflux-oesophagitis kialakul (reflux-casting, oesophagitis-gyulladás a nyelőcsőben). A sérülést okozó sérv nem romlik.
Amikor a paresisphagalis hernium - a szívrész meg van erősítve, a nyelőcső mellett a gyomor, a bél vagy a mirigy alsó része a nyelőcső nyílásán keresztül a mellkasi üregbe kerül. Ez a fajta sérv sérülhet, amelyet fájdalom és a táplálék zavaros mozgása jellemző a gyomoron (hányás, hányinger).
A traumás hernia a membrán nyitott és zárt mechanikai károsodásának következménye. Nyitott héna alakul ki, amikor a sérült tárgy áthalad a mellkasi és hasi üregen, és természetesen a membránon keresztül. A zártesteket ütés, bukás, baleset vagy hirtelen intra-abdominalis nyomás növelésével alakítják ki.
A traumás membrános hernia klinikai tünetei változóak és a légzőszervek vagy a gyomor-bél traktusai lehetnek.
Az okok a rekeszsérv a membrán különböző fejlődési hibák in utero, szülés közben trauma, megsérti a folyamatok kialakulásának a hasüreg, sérülés és a membrán betegség, korral járó változásokat az ő, valamint egy ritka állapot - a rekeszizom relaxációs (ez teljes vagy lényegében teljes relaxáció) az idegkárosodás miatt.
A megszerzett diafragmatikus hernia kialakulásához a fent említett hajlamosító tényezők mellett szükséges befolyásolni azokat a közvetlen okokat is, amelyek a szervek mozgását okozzák a szomszédos testüregbe. Különböző hatások és állapotok lehetnek, amelyek fokozzák a hasi üregben jelentkező nyomást: terhesség, felszívódás, köhögés, székletürítés stb.
A leggyakoribb veleszületett diafragmatikus sérv a hasi szervek (bél, máj, lép) elmozdulása a perikardiális zsákban. A jogsértések két rendszert érinthetnek:
# 45; szív és keringési rendszer. Ugyanakkor a szívelégtelenség, a szívfrekvencia emelkedése, a szív hangja elfojtottá válik.
# 45; az emésztőrendszert. Ebben az esetben gyenge növekedés, időszakos hányás, étvágytalanság, folyadék felhalmozódása a hasüregben.
Az esettől függően négyféle probléma figyelhető meg:
a légzés megsértése a tüdő elszaladt szervekkel és folyadékgyülemekkel való összenyomódása miatt;
нарушение emésztőrendszeri rendellenesség, gyakran krónikus vagy szakaszos, ami sok esetben a membrán felszakadását követően túlcsordul és zsugorodik, ami a szervek összenyomódását okozza;
A vérkeringés és a sokk megsértése: közvetlenül sérülések után vagy krónikusan alakulhat ki az erek és szervek megsértése miatt;
- a tünetek kombinációja. A tünetek súlyossága nagyban változik.
4. Klinikai kép
Leggyakrabban, rekeszsérv nyilvánvaló megsértése a belső szervek a hasüregbe, fogott a tartalmát a sérv sac, párosulva jelei zavar a tüdő és a szív.
Lépve a mellkasi üregben a hasi, a belső szerveket nem csak megszorította magukat, hanem kiszorítja és / vagy összenyomja a tüdőt és mediastinalis szervek (különösen a szív).
A diafragmatikus sérv legsúlyosabb tünetei a neurodegenerált változatban nyilvánulnak meg.
Gyakran előfordul, hogy a membrán hernia stressz nélkül is tünetmentes. A tünetek közvetlenül vagy kisebb eseményekkel kapcsolatban jelentkezhetnek, például egy ugrás az autóból.
Körülbelül 35-50% rekeszsérv kíséri súlyos akut légúti tünetek, például szapora légzés, légzési distressz, cianózis a nyálkahártyák és a nyelv jön le az asztmás rohamok. Jellemző a visszahúzás a hasfal belégzés során, és csökken a légszomj, amikor az állat által felvetett első része a test, és a romlást, ha a törzs alsó opuschenavniz (ilyen rendellenességek figyelhetők meg a vizsgálati állatok).
5. Diagnózis és annak indokolása
A diafragmatikus hüvelyek vizsgálata állatokban:
A nyelőcső biopszia
A savanyúság vizsgálata a nyelőcsőben
A röntgenfelvétel a legtöbb esetben a röntgensugarakat át nem eresztő anyag (pl. Bárium-szulfát) bevétele után történik. Ebben az esetben a gyomor és / vagy a belek egyértelműen látható területei a mellkasüregbe költözöttek.
A roentgenogramon meg tudja határozni:
A rekeszizom kontúr kontinuációja;
ь A mellkas belsejében lévő hasüreg tartalma;
A mellkasi struktúrák eltolódása;
ь A hasi szervek eltolódása;
ь A membrán lábainak eltérése.
A röntgenvizsgálat nehézségei az, hogy a leesett szervek spontán visszatérhetnek a hasüregbe.
Ultrahangos vizsgálatot végeznek azokban az esetekben, amikor:
• a hasüreg tartalmának hernium képződése a mellkas üregébe behatol a membrán hibája révén;
a mellkasi radiogramokon a mellhártyagyulladás elrejti a hasüregek diafragmatikus és májsziluettjét és a herniáját;
megtörni a membránt; a normál echogén vonal elvesztése és megszakítása (pleuroperiodikus interfész);
A hasüreg tartalma a hiba és a mellkas révén látható;
a membrán traumás szakadásait gyakran mellkasi effúziók kísérik;
s a vrozhdonnoyperiteneoperikardialnoy rekeszsérv megjelenése belső szervek a hasüregbe szomszédos a szív belül szívburokkal és a veszteség membrános kontúr közel a középvonaltól kell tekinteni diagnosztikai vizsgálatok.
Diagnózis felállítása alapuló történelem, a klinikai tünetek, radiográfiai elemzés (Report apertúra alakzatok, megnövekedett lágyszövet A mellkason belüli sűrűség, kardiális elmozdulás a kraniális felé, gázzal töltött hurkon és gázbuborék gyomorban eltolódott a mellüregben, korlátozó prolabirovannyh hasi ovális árnyék Sérv sac. Lokalizáció kidudorodó rész megfelel a nyílás területe a membrán kupola.) és gastroendoscope (ofszet vonal nyelőcső-zhelu teljes idejű átmenet fenti gyűrű nyílása a nyelőcső és a gyomor-előesés jellemző hosszirányú hajtogatása a nyelőcsőben (ábra. 2), amiért az cardia). paraezofagalnaya veleszületett sérv (congenitaherniaparaesophagealis) - A végleges diagnózis jött létre.
Ábra. 2. Endoszkópia. Prolabirovanie hosszanti hajtások a gyomor a nyelőcsőben.
6. Differenciáldiagnózis
A diagnózis fontos sajátossága a perikardiális effúziók. A jellemző rekeszsérv betegségek tüneteinek a gyomor-bél traktus, állaga és nem elég a vételét egy adott élelmiszer, hanem a test pozícióját és / vagy a testmozgás.
A betegség prognózisa óvatos, mert és más típusú sérv esetében a diafragmatikus sérv csak sebészi kezelést igényel, amelyet a lehető leghamarabb el kell végezni.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a megfelelő kezelés nélküli diaphragmatikus sérv csak továbbhaladhat, és egyre inkább megsértheti a szív, a tüdő és a hasi szervek funkcióit. Ebben az esetben, ellentétben a külső herniákkal, szinte lehetetlen megakadályozni a diafragmatikus sérv megsértését. Az utóbbi viszont olyan életveszélyes állapot, amely szükségessé teszi a vészhelyzetet és az intenzív ellátást.
A betegség lehetséges szövődményei:
A nyelőcső peptikus fekélyei;
ь a nyelőcső szűkülete (szűkület);
Jogsértések (parafejefág).
8. A kezelés indoklása
A konzervatív kezelés alapelvei:
ь A gyomor tartalmának nyelőcsőbe történő átvitelének megakadályozása;
ь A gyomornedv savasságának csökkenése;
ь a gyulladt nyálkahártyagyulladás gyógyítása;
❖ A sérv kifejlődését okozó egyidejű betegségek kezelése.
A jogsértés kialakulásának veszélye miatt azonban minden traumás membrános hernát műtéttel kell kezelni, ami közvetlenül a beteg stabilizálódása után következik be.
Az intenzív ellátás előtti előkészítés nagyon fontos.
Az állapot súlyosságától függően a műtétet sürgősen vagy sürgősen végezzük a beteg stabilizálódása után. A műtéti beavatkozást a mesterséges szellőztető berendezéssel ellátott klinikákban kell végrehajtani.
A mi esetünkben a műveletet sürgősen végeztük.
Az állat preoperatív előkészítése a gyomor és a premedikáció dekompressziójából állt.
A gyomor dekompressziója. A műtét előtt a gyomormosást a "szifon" módszerrel végezzük. Erre a célra egy külön tábla a lyukon keresztül közepén átmérője 1-1,5 cm vastag végzett vaselined gyomorszonda, fokozatosan tolja előre pillanatában nyelési mozgásait. A hozzávetőleges a próba hossza határozza meg a távolságot a vágóél a köldök, amelyhez a szonda elé a manipuláció a külső felülete az alsó állkapocs, a mellkas és a has; akkor a tapintóban egy jelölést használnak, amelyet útmutatóként használnak, amikor a szonda be van helyezve a gyomorban.
Gyomormosás az a típusú „szifon” a következő: a külső végén a szonda mellékelt üvegszűrőn, amely emelkedik fel az állat, és töltse ki vízzel. Ezután a tölcsér leereszkedik, a gyomor tartalmának evakuálását. Ennek során próbálja meggyőződni arról, hogy a tölcsér folyamatosan vízzel van töltve, és a gyomor nem kap levegőt. Az ingázási mozgások 4-5-ször felfelé és lefelé történő mozgatásával a gyomor nyálkahártyájának gyűrűinek jó mosását érjük el. Ezután a mosófolyadékot leöblítjük, és az eljárást ismételten megismételjük, amíg tiszta marad.
A premedikációhoz atropint használtunk (csökkenti a vagus ideg hangját, javítja a pitvari-kamrai vezetést).
A műveletet általános érzéstelenítés alatt végezzük (Domitor alkalmazott dózisban 5 mg / kg (maximális hatás lép fel 10-15 perc. A időtartama a klinikai hatás dózisfüggő, és jelentősen változik (30-80 perc.).
Ha szükséges, az uralkodó ugyanazon dózisban ismételhető, a fő anesztéziát 0,5-1,5 térfogatnyi oxigén-fluorid keverékkel tartjuk fenn. %. Az érzéstelenítéstől való elvonás 50-60 percig tartott.
A műtét végén 15-20 perccel a domató eltávolítása után anti-szedálást alkalmaztunk. Általában a dominátor nyugtató hatását 5-10 percen belül eltávolítják. Az Antisedant intramuszkulárisan kell beadni egy adagban, amely megegyezik a domator adagjának felével, ml-ben. Abban az esetben, ha az állat folyamatosan depressziós állapotban van, 10-15 perc elteltével újra bejuttathatjuk a fertőzést.
A kezelés alatt az állatot intubáltuk, ami a tüdő mesterséges szellőztetéséhez szükséges.
A légcső intubálása. A légcső intubációját endotrachealis érzéstelenítésre és a tüdő mesterséges szellőztetésére használták.
Fontos megjegyezni, hogy a konvex oldalú cső hajlítását a felső állcsont felé kell irányítani. A megfelelő pozícióban a cső vizuálisan figyeljük (egy légi cső szélesedik a mellkas) és hallgatózás (légzési hangok hallhatók az egész felületen a mellkas). Amikor a megfelelő helyzetét az endotracheális cső vizuálisan határozzuk puffadás a epigastrium, auscultation megérintette gurgulázó zajok fenti fényvezetőn a epigastrium. Ebben az esetben azonnal távolítsa el a csövet a nyelőcsőből, és gondosan ismételje meg az intubációt. Ha az endotracheális cső van a légcsőben, meg kell felfújni mandzsetta fecskendőben vagy az ez utóbbi távollétében zatamponirovat gége kötést megnedvesítjük fertőtlenítő oldattal (furatsilin 1. 5000 1. klórhexidin 400). Ez az intézkedés megakadályozza, hogy a levegő elmenjen a légcsőből, és lehetővé tegye a lélegeztetőgép hatékony átadását. A légcső beavatkozása után a csövet a lélegeztetőgéphez kell csatlakoztatni és belélegezni kell.
Ábra. 3. Az állat preoperatív előkészítése.
diafragmatikus hernia
Az állatot olyan módon helyezték el, hogy a medence a test elülső része alatt helyezkedjen el. A működési terület hagyományos módszerrel történő elkészítését követően a hasi metszésen keresztül a hólyagos zsákhoz való hozzáférést a szövet rétege szerinti rétegszétválásával hozták létre.
Ábra. 4. Hozzáférés a kóros fókuszhoz.
A sérv sac hasüregébe derült: a bal lebeny a máj, a lép, a nyelőcső és cardia a gyomor, hurkok a vékonybél és a cseplesz osztály. A máj és a gyomor jobboldali bal lebenyének eltávolítása után megnyílt a membrán nyelőcsőnyílásához való hozzáférés. A hólyagoszsák teljesen kivágott. A megismétlődés megakadályozására a rekesz kör alakú kivágását végeztük el a cardia régiójában és a membrán nyelőcső nyitásával. Az áthelyezés után a nyelőcső a rolaterális elválasztjuk kibővített nyíláson, a széleit a lyuk mögött a nyelőcsőben nyelőcső kiszabott csomóponti varratok nem felszívódó, varróanyag, amely összefogja a láb izom. A nyelőcső két izzóval rögzült az izmos réteghez a membrán nyelőcső gyűrűjéhez. Ezután a hasüreg sebének ráncos sebzését végeztük. Az utolsó varrás alkalmazása előtt megszületett a szívó vízelvezetés, a levegőt a tüdőből töltötték, és a levegőt a mellkasüregből evakuálta. A hasi ürítésen keresztül kivezették a szívócsövet. A hasüreg lezárása után a mellkas kontroll röntgensugárzását (6., 7. ábra)
Az ébredés után nem figyeltek meg független légzéssel járó nehézségeket.
Ábra. 5. A szívócsatorna egy változata, amelyet egy csepegtetőből kapnak.
Néhány napig megelőző antibiotikus terápiát és tüneti kezelést végeztek.
Postoperatív ellátás és kezelés. A célkitűzések a posztoperatív ellátás és a kezelés - fenntartása egy jó vérellátás szövetek, megelőzés, a korai felismerés és kezelés lehetséges oslozhneniy.Esli állat visszanyeri gyorsan műtét, a második napon a műtét után is lehetséges, hogy egy kis vizet, és kis mennyiségű étel. Az ilyen állatok fokozatosan, 2-3 napon belül megszakíthatják a folyékony terápiát.
Végezzünk intenzív méregtelenítési kezelés (5% glükóz-oldat, az arány 15-25 ml per kg testsúly, Phys. Rr) és a forszírozott diurézis, megelőzésére is agyi ödéma (furoszemid kiszámítása 20--40 mg / kg) További nátrium-tioszulfátot vagy ellenszert adnak be. Gyulladáscsökkentő gyógyszerek, széles spektrumú antibiotikumok. Multivitamin készítmény Vitam.
Ábra. 8. Egy nappal a műtét után (lásd a bárium-szulfát előrehaladását).
9. A kurzus eredménye
Alapján a történelem, a klinikai vizsgálatok, röntgen, esophagogastroscopy, diagnosztizáltak veleszületett sérv paraezofagalnaya (congenitaherniaparaesophagealis).
Az előírt kezelésnek megfelelő hatása volt. A betegség tünetei nem figyelhetők meg. Minden fiziológiai mutató visszatér a normális szintre. A betegség kimenetele az állat klinikai helyreállítása.