Antitrombotikus kezelés a kardiológiában új kábítószerek és új megközelítések alkalmazása
Az antitrombotikus gyógyszerek, amelyek szerves részét képezik számos szívbetegség kezelésének, kettős éles fegyvernek számítanak. A trombózissal kapcsolatos nemkívánatos események kockázatának csökkentése mellett ezek alkalmazása fokozott vérzési kockázattal jár együtt. A széles körben alkalmazott gyógyászati antitrombotikus kezelés alapja az antikoagulánsok és a vérlemezkék aktivitását gyengítő szerek. Minden évben több tízezer beteg vesz részt az új antithrombotikus szerek hatásosságának és biztonságosságának értékelésében és a már jóváhagyott gyógyszerek alkalmazásának új megközelítéseiben.
- KEYWORDS: vérzés, szívroham, stroke, stent, arrhythmia, dabigatran, ticagrelor
Az antitrombotikus gyógyszerek, amelyek szerves részét képezik számos szívbetegség kezelésének, kettős éles fegyvernek számítanak. A trombózissal kapcsolatos nemkívánatos események kockázatának csökkentése mellett ezek alkalmazása fokozott vérzési kockázattal jár együtt. A széles körben alkalmazott gyógyászati antitrombotikus kezelés alapja az antikoagulánsok és a vérlemezkék aktivitását gyengítő szerek. Minden évben több tízezer beteg vesz részt az új antithrombotikus szerek hatásosságának és biztonságosságának értékelésében és a már jóváhagyott gyógyszerek alkalmazásának új megközelítéseiben.
1. ábra: Ischemiás / nem meghatározó stroke a RE-LY vizsgálatban (RR - relatív kockázat, CI - konfidencia intervallum)
2. ábra Hemorrhagiás stroke a RE-LY vizsgálatban (RR - relatív kockázat, CI - konfidencia intervallum)
4. ábra összehasonlítása a dózis a clopidogrel a tanulmány CURRENT-OASIS7: elsődleges végpont ACS áteső betegek PCI (MI - szívizominfarktus, SRF - relatív kockázat csökkentése, RR - RR, CI - megbízhatósági intervallum)
1. táblázat: A CURRENT-OASIS-7 eredményei: a standard és a dupla dózisú klopidogrél (fő végpont és összetevői) hatásosságának összehasonlítása (5)
2. táblázat: A CLOPIDOGREG adagolási rendjeinek összehasonlítása a CURRENT-OASIS-7 vizsgálatban (5) a PCI-nek kitett betegeknél
5. ábra gyakorisága kedvezőtlen következmények (primer végpont), amikor összehasonlítjuk a különböző dózisú aszpirin és klopidogrel, és ezek kombinációi az ACS áteső betegek PCI a CURRENT-OASIS-7 vizsgálat
6. ábra A stent trombózisának gyakorisága a klopidogrél és az aszpirin különböző dózisainak összehasonlításakor és PCI-páciensek PCI-ben szenvedő betegeknél a CURRENT-OASIS-7
7. ábra Átlagos mortalitás az ACS-ben szenvedő betegek aszpirin dózisainak összehasonlításakor a CURRENT-OASIS-7 vizsgálatban
3. táblázat Az aszpirin dózisainak összehasonlítása a vizsgálat során CURRENT-OASIS-7: súlyos események és vérzés (5)
A hírek között a főbb tanulmányok eredményei mellett az ajánlásdokumentumok is változtak.
Az amerikai iránymutatás kiegészítése AMI-ben szenvedő betegek ST-emelkedéssel történő kezelésére
A fő pontjai a jelen dokumentum - a megjelenése egy közvetlen trombin inhibitorral bivalirudin antikoagulánsként során alkalmazott primer perkután szívkoszorúér-beavatkozás (PCI) (osztály bizonyíték I, B), különösen a betegek nagy a vérzés kockázata (IIa osztály, a B szint). Ez a kiegészítés az első referenciadokumentum, amely lehetővé teszi új tienopiridin-prasugrel alkalmazását klopidogrél helyett.
Továbbá amellett, hogy a létező ajánlásokat pontosabbak-Nena példány használatával clopidogrel kiterjesztett alkalmazási időszakok tienopiridint (klopidogrél vagy prasugrel) után koronária sztentelés: legfeljebb 12 hónapig a telepítés után egy egyszerű fém stent (I, B), és több mint 15 hónap után stent implantáció , gyógyszerek felszabadítása (IIb. osztály, C szint).
Sajnos minden tanácsadói dokumentum létrehozásakor a több szakértő "mérlegelésére" töltött idő és az új adatok megvitatása meglehetősen nagy. Az adatgyűjtés és az adatfeldolgozás rendkívül gyors, ez a késleltetés azt a tényt eredményezi, hogy a dokumentum közzététele általában egybeesik, sőt elmarad az olyan új információk megjelenésétől, amelyek a vezetés egyes pozícióit már megjelenésükkor már elavították.
Tanulmányozás: találtam alternatívát a warfarinhoz
A stroke és / vagy szisztémás embolia éves incidenciája 1,69% volt a warfarin csoportban; 1,53% egy csoportban dózisban dabigatrán és 1,11% a kezelt betegek dabigatrán 150 mg 2-szer naponta. Half-pont abszolút előnye a nagyobb dózisú dabigatrán warfarinnal előtt volt statisztikailag szignifikáns relatív kockázat 0,66 volt 95% -os konfidencia-intervallummal 0,53-0,82, és az alapján a fölénye hipotézisek, a p értéke
Jelentkezzen be a rendszerbe