Congenital toxoplasmosis
A veleszületett toxoplazmózis (VT) olyan gyermekek megbetegedése, amely a magzat toxoplazmával történő fertőzéséből ered, az intrauterin időszak alatt.
A VT 1000-es újszülöttenként 1-6-13 esetben fordul elő (Ausztria - 7-8, az USA-ban - 1-4, Franciaországban - 3, Belgiumban - 1000 újszülött esetében 1 a Belarusz Köztársaságban - 8) és 2 a perinatális patológia fertőző okai között a CMV után.
BT klinika.
A VT (fetopathia) klinikai képe egy újszülöttben rendkívül polimorf.
Tüntesse fel a BT alábbi formáit (Thalammer O. 1975):
- akut generalizált;
- szubakut;
- krónikus.
A betegség ezen formái tekinthetők egyetlen patológiás folyamat szakaszának. A szakaszok zökkenőmentesen váltják egymást: az általánosított betegség, az aktív meningoencephalitis, a posztenfecialis rendellenességek jelei. Attól függően, hogy a terhességi korszak milyen mértékben fertőzte meg a magzatot, a gyermek a VT egyik vagy másik szakaszában született. Bizonyos valószínűséggel feltételezhető, hogy egy újszülött akut forma jelenlétében - a magzat nem sokkal a születés előtt fertőzött, és az intrauterin fertőzés a születés után is folytatódik.
A szubakut formája viszonylag később fordul elő fertőzött gyermekeknél, amikor az uterózás által indított generalizált toxoplazmózis már megszűnt, és a gyermek született a központi idegrendszer bevonásával járó tünetekkel.
Ha a magzat fertőződése a korai szakaszában a magzati fejlődés általános akut szakaszban okozhat a méhben, és a gyermek születése már a megnyilvánulásai a krónikus toxoplazmózis (hatásaival encephalitis).
A betegség e három formájának előfordulási gyakoriságának aránya a születéskor kb. 1: 10: 100.
Az akut generalizált forma ritka és hasonlít a SIRS klinikájához, számos szerv és rendszer vereségével
(a generalizációt a szervekben található nekrotikus gyulladásos fókusz jellemzi). A gyermekek gyakrabban születnek korai és kevésbé jól. Az újszülött általános állapota súlyos, a hőmérséklet subfebrile, ritkábban lázas. A következő tünetek élen járnak:
- dyspnoe, tachypnea és cyanosis;
- a hepatosplenomegalitással járó megnagyobbodott has, egyes esetekben jelentős, az élet első napjaitól eltérő intenzitású sárgaság, tartós (1 ½ és 2 hét között), közvetett bilirubin dominál;
- ismétlődő foltos papuláris exanthema (több a bimbó a végtagokon és az alsóbbrendüléken, több naptól a két hétig is fennáll);
- lymphadenopathia (általában a hátsó nyirokcsomók);
- ödéma (gyakrabban az alsó végtagokban és az alsó hasban);
- anémia;
- vérzéses trombocitopénia, néha kiterjedt, csillagvizsgáló, a meningococcémiához hasonló vérzés;
- ritkábban - bélgyulladás, tüdőgyulladás, myocarditis, nephritis, a nasopharyngealis nyálkahártya fekélye.
Az OAB-ban a súlyos eozinofil (gyakran legfeljebb 30% -ot) gyakran jelzi a folyamat súlyosságának indikátora.
A szubakut formát az aktív encephalitis vagy meningoencephalitis klinikája jellemzi
A neurológiai rendellenességeket gyakran kombinálják különböző szemes sérülésekkel (mikro- vagy exoftalmosok, orbitális aszimmetriák, szaruhártya opacitás, strabismus, lencse, pupillák alakváltozása stb.).
A toxoplasma encephalitis nem engedhető meg specifikus kezelésnek. Hangsúlyozni kell, hogy a Toxoplasma encephalitis etiológia - az egyetlen formája a betegség, gyógyít nélkül reziduális hatások, és ez megköveteli az orvos minden esetben az encephalitis az újszülött teszteltük Toxoplasma fertőzés.
A betegség súlyos, és a gyermek halálához vezethet az élet első heteiben. Ha ebben a szakaszban a betegség nem ér véget halálos, akkor kezelés nélkül súlyos agykárosodást - krónikus formát.
Krónikus formában
A diagnózis alapja a Sabin-hármas (posztenzomáliás rendellenességek malformációkkal) 1) a központi idegrendszer - hideg-, ritkábban mikrocefália állandó és visszafordíthatatlan változásainak tüneti komplexe; 2) az agy meszesedései, görcsök; 3) a látószerv károsodása (chorioretinitis, strobizmus, látóideg atrófia, coloboma, microphthalmia, veleszületett glaukóma, lassú uveitis). A VT ezen formája rosszul kezelhető, és a különböző visszamaradt hatások gyakran az életben maradnak.
A nőstények gyakrabban alakulnak ki enyhe elváltozások hepatosplenomegalitással és lymphadenopathiával az élet első két hónapjában. A toxoplazmózisú koraszülötteknél az élet első három hónapjában központi idegrendszeri és szemfertőzés alakulhat ki.
Amint azt az újszülöttek VT-vel végzett rutinvizsgálata is mutatja, a manifeszt formák a VT összes esetének legfeljebb 25-30% -át teszik ki; a többség (70-80%) tünetmentes (a BT elsősorban látens, toxoplazmatikus transzport formájában (nincs klinikai manifesztáció, csak immunológiai változásokat jegyeztek fel)).
Bizonyíték van arra, hogy a tünetmentes és szubklinikai formák szintén nem maradhat észrevétlen: a gyermekek száma (70-90%), ami normális volt születéskor, hónapok vagy akár évek múlva a klinikai tünetek a betegség, amelyek következménye a lassú toxoplasmic encephalitis vagy chorioretinitis. A 65-85% -ánál 20 éves fejlődő szem elváltozások típus chorioretinitis majd látásromlás vagy vakságot; 38% - neurológiai hatások (obstruktív hydrocephalus, intracranialis meszesedés), amely összefüggésbe hozható a mentális késleltetési roham aktivitást, epysyndrome, motoros rendellenességek, csökkent tanulási képesség, süketség; néha sérülést okoz az endokrin mirigyek.
Összehasonlításképpen, a kezelt gyermekeknél a chorioretinitiset 5% -ban figyelték meg, neurológiai következmények nem derültek ki.
Az újszülöttek és az első életéves gyermekek toxoplazmózisára vonatkozó szerológiai vizsgálatokra utaló jelek
Serokonverzió az anyában a terhesség alatt.
A BT diagnózisa
Az újszülöttek, a diagnózis VT kell klinikai adatokon alapuló, immunológiai vizsgálati adatok Reuben-ka és az anya, szülészeti és nőgyógyászati történelem (mérgezés, fenyegetett vetélés), műszeres módszerek kutatási adatok, különösen a CT.
Tekintettel a lehetséges elváltozásokra, szemészeti vizsgálatokat (fundus vizsgálattal) és neurológust, az agy és a szív ultrahangját, a koponya vagy a CT, az EEG, az EKG R-diagramját írják elő.
CT: a szubakut fázisában, az agyban észlelt nekrózisos területeket, granulómák (többszörös zónák csökkentett sűrűségű, via I / kontraszt növelő a háttérben a fenti változások kaphat a csomópont vagy gyűrű alakú felhalmozódása kontrasztanyag), amelyek a corticomedullary határ és periventrikuláris területeken; a fejlesztés korai szakaszában, Toxoplasma meningoenkephalitisszel gyakran BT-vizsgál jeleit mutatják térhatású hangok. Talán felfedve subduralis folyadékgyülem formájában shell folyadék felhalmozódása, leggyakrabban a frontális területeken.
Amikor halad egy krónikus fázisban jelentős csökkenést kis sűrűségű területek, regressziós diszlokációval szindróma és szervezet, mint a gyulladás eredményeként - meszesedés gócok jelennek meg (a progresszió a folyamat növeli azok méretét, számát és intenzitás). Meszesedés toxoplazmózis található a temporális és occipitalis lebeny, a peri- és paraventrikuláris, a határán kortiko-medulláris struktúrák a bazális ganglionok, többszörös, kétoldalú, szimmetrikus).
Laboratóriumi vizsgálat a VT diagnózisában:
- IgM, IgA párhuzamos meghatározása, az IgG mennyiségi meghatározása az anya és a gyermek vérében
- a T. gondii DNS meghatározása cerebrospinális folyadékban, gyermekvérben vagy biopsziában
- a T.gondii detektálása megfestett vértestekben, cerebrospinalis folyadékban, lyukak koptatásában és nyirokcsomók biopsziájában
A kezelőorvos gyakran nehézséget okoz a szerológiai vizsgálat eredményeinek értelmezése során.
Körülbelül ¼ fertőzött újszülöttnek nincs IgM antitestje. Ha IgA antitesteket észlelnek, ez egy prenatális fertőzést jelez.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szülést követően a gyermeknek magas az IgG-értéke, amelyet az anyától kapott. A címek általában több hétig vagy hónapig csökkentek. Ezért ajánlott az IgG titer növekedésének dinamikája a gyermek vérében (ami akkor fontos, amikor a magzat az I.-II. Trimeszterben korán megfertőződik, amikor az újszülött időszakában az IgM már nem határozható meg)
VT diagnózisának kritériumai:
1. klinikai kép neuroinfection parazitás szepszis kíséri jellemző exanthema kombinálva klasszikus hármas - obstruktív hydrocephalus, chorioretinitis, intrakraniális meszesedések (hasonló kombinációja attribútumok is jellemző CMV).
2. A gyulladáscsökkentő IgM antitestek kimutatása a szervezet biológiai folyadékaiból (vér) és / vagy az anyai vérből (ami a terhesség alatt elsődleges fertőzést jelentene, és ezért a veleszületett fertőzés kialakulásának lehetősége)
3. A növekedés az IgG titer gyermek vér (amely jelentősen függ a magzat fertőződése a korai szakaszban - az I-II harmadában, amikor IgM az újszülött időszakban nem lehetett meghatározni már) két egymás vizsgált szérumok.
4. A T. gondii DNS detektálása gyermekvérben vagy biopsziában.
5. A T.gondii trofozoiták kimutatása megfestett vértestekben, cerebrospinalis folyadékban, lyukak kenetekben és nyirokcsomók biopsziájában.
CT kezelés
Specifikus terápiát kell végezni a vertikális toxoplazmás fertőzés esetére mind VT klinika, mind szubklinikai vagy látens áramlás esetén.
A kezelés időtartama egy év.
Jelenleg a spiramicin kezelést alkalmazzák, valamint a pirimetamin és a szulfadimezin kombinációját (hatékonyabb, de sokkal toxikusabb, ami a szükséges adagolási idő miatt jelentős). A spiramicin biztonságossága lehetővé teszi az újonnan szoptatott újszülöttek számára az ex juvantibus diagnosztizálásának hatását és ellenőrzését.
Congenital toxoplasmosis: a betegség vagy tünetmentes fertőzés első életévének újszülött csecsemőinek terápiája és dózisa