A szívserkentő (pacemaker) beültetése - Murzim
A szívritmusszabályozó (pacemaker) beültetése
A mesterséges pacemaker, más szóval a stimuláns olyan berendezés, amely elektromosan stimulálja a szívritmust. A pacemaker beültetése egy elektrofiziológiai laboratóriumban helyi érzéstelenítéssel végzett műtét. A stimuláns és az elektródák elhelyezése az RTG ellenőrzése alatt történik.
A szív elektrostimulációja
A szív stimuláló (pacemaker) az implantációhoz.
A szív elektrosztimulációja abban áll, hogy elektromos áramot indít el árammal. A stimulációs rendszer ritmusgenerátort és egy vagy több elektródát tartalmaz. Ezenkívül különbséget kell tenni az állandó vagy ideiglenes ingerlés között.
Ideiglenes stimuláció (a bőrön keresztül, lenyeléssel vagy a szívben) használják betegek tüneti bradyarrhythmiában átmenet, valamint olyan betegeknél, akiknek kockázata annak előfordulása. A leggyakoribb oka a automatizmus vagy permeabilitás átmeneti betegségek tárgya friss myocardialis infarctus, és az expozíció a gyógyszerek, mint a digitálisz glikozidok, béta-blokkolók és antiaritmiás szerek az I osztályú és III.
A stimuláns beültetés eljárásának leírása
A stimuláns beültetési eljárását helyi érzéstelenítéssel és szedációval végezzük. A stimulálószert a bőr alá helyezzük, leggyakrabban a bal oldali karkötő alatt. Az elektróda vagy elektródák révén bevezetett vénás erekben (ajánlott útvonalak Bécs irányította a deltoid-borda horony vagy subclavia Bécs, és alternatív utak a belső nyaki Vienna, combcsonti Bécs esetében a fő felső véna komplex belső nyaki Bécs vagy annak ágai, mint például a Bécs alacsonyabb pajzsmirigy vagy keresztirányú méhnyak Bécs), majd a radiológiai kontroll, a szív, attól függően, hogy milyen típusú stimuláció - csak a jobb kamra, vagy a jobb pitvarba.
A két kamrának stimulálása esetén egy további elektródot helyezünk a koszorúér üregébe a bal kamra oldalán elhelyezkedő szív egyik vénájába. Az eljárás során az elektródról kapott jelet, annak stabilitását és a stimulációs küszöböt mértük.
A stimuláns nemzetsége és az alkalmazott stimuláció típusa függ a betegségtől, amely a stimuláns beültetésének jele. Egy speciális négyjegyű kódot fogadunk el, amely tájékoztatja az orvost a használt stimuláció típusáról. Ez a kód egy speciális serkentő füzetbe illeszkedik, amelyet a páciens a műtét után kap, és amelyhez rendszeres időközönként meg kell jelennie - az első 2-3 hónapban, majd legalább évente egyszer.
Nagyon fontos a bőr előkészítése a működési területen és a megelőző antibakteriális terápia megkezdése.
Figyelembe véve a teljesen mesterséges eszköz átültetését, fontos biztosítani a véralvadási rendszer optimális működését. Ezért, ha lehetséges, az eljárás befejezése előtt hagyja abba a kábítószerek szedését a vér hígításához és trombózis ellen.
A stimuláns beültetését követő műtét utáni időszak
A mesterséges pacemaker beültetése után a páciens a következő 24 órában kórházba kerül. Ez alatt az idő alatt a stimulátor munkáját ellenőrizzük, a mellkas kontrollröntgenét végezzük, és monitorozzuk a páciens legfontosabb paramétereit. A varratokat 8-10 nap elteltével távolítják el, majd a következő ellenőrző látogatás a laboratóriumba, ahol a serkentő létrejött.
A mesterséges pacemakerben használt akkumulátor megfelelően működik, a stimulátor erejétől függően, néhány-tíz-tíz évig. Ezt az időszakot követően ki kell cserélni.
Komplikációk stimuláns beültetés után
Társuló szövődmények műtét közé vérömleny, vénás trombózis, légmell vagy vérzés a mellhártya üregbe, a bontást a szív folyadék a szívburok, vagy több ritkán szívtamponádot, légmell vagy szubkután fertőzés.
Az ezt követő időszakban fordulhatnak elő: mozgás vagy károsodása az elektródákat a stimuláló vagy rendellenességek, kár, hogy a stimulátor, a gyakori csökkentése promoter, növekedési ingerküszöb, a stimuláns-szindróma (nem szinkrón működését a pitvarok és a kamrák olyan betegeknél, akiknek pacemaker típusú VVI, előidézett csökkentés perctérfogat és csökkenti pitvarban zárt atrioventrikuláris szelepek, és ennek eredményeként - ájulás, szédülés, fáradtság), a helyi fertőzés majd szepszis (fertőzés a stimuláció bemutatott rendszer körülbelül 0,5-1% a betegek azonban, sokkal gyakoribb azoknál, akik át a készüléket csere eljárás, mint azok, akik stimulátorsejtek az első alkalommal) van beállítva.
Javallatok stimuláns beültetéséhez
A cardiostimuláló rendszer implantációjára utaló jelek a szív vezetési rendszerének olyan betegségei, amelyek a szívritmus életveszélyes rendellenességeinek okai.
Az olyan betegségek között, amelyek kezelése mesterséges elektromos stimuláció, meg kell adnia:
Egy beteg szinuszcsomó szindróma,
Pitvari flutter önként szívműködéssel,
Blokádja elektromos impulzusok közötti a pitvarok és a kamrák a szív során szerzett betegség vagy veleszületett (aggályok atrioventrikuláris blokád harmadik foka és egyes pitvar-kamrai blokádok másodfokú)
A szív kamrái izomzatának elektromos impulzusainak blokádjai, amelyek a szív atria és kamraijai közötti impulzusokat tartalmazó blokádok mellett léteznek,
Az ájulás, a farmakológiai gyógyszerekkel végzett kezelés nem hozott eredményeket.
Vannak más utalások a mesterséges pacemaker beültetésére, mint például:
Progresszív pangásos szívelégtelenség,
Cardiomyopathia a bal kamrai vér kiáramlásának szűkítésével.
Természetesen a fent említett betegségek nem minden típusa megköveteli a pacemaker beültetését. Az implantátumra vonatkozó döntést számos további vizsgálat után kell meghozni, amely meghatározza a ritmus zavarainak progresszióját, a kapcsolódó tüneteket és azok hatását a beteg életminőségére.
Ellenjavallatok stimuláns beültetéshez
A stimuláns beültetés ellenjavallatai között elkülöníthető a helyi vagy általános fertőzés, valamint az automatika vagy a vezetés átmeneti vagy reverzibilis megsértése (amely ellenjavallt az állandó stimuláns beültetéséért).