A kéz tályogának boncolása a panárium alatt (gümős gyulladás)
A kéz tályogának boncolása a panárium alatt (gümős gyulladás)
Interferenciát kell alkalmazni, ha a beteg jó illeszkedéssel fekszik, steril aszeptikus körülmények között, asszisztensek segítségével. Elégséges daganatos megnyitás, a seb hámokkal való meghosszabbítása asszisztens nélkül lehetetlen, ezért a sebész elszalasztja a mélyebb folyamatokat. Ezenkívül asszisztens hiányában a vékony hajók és idegek gyakoribb károsodása, valamint a tenyéren és az ujjakon lévő ínhüvely.
Az antibiotikumok alkalmazása nem csökkenti a panaricid kezelésében a sebészeti beavatkozás fontosságát. Gyakran rossz következményeket kell látnia minden következménnyel. Ez arra enged következtetni, hogy a helyes modern bemetszések használata még nem lépett be a sebészek széles körű gyakorlatába. Maison című cikkében: „50 éves a kéz műtét” azt mondja, hogy a század elején kezelésére gennyes betegségek a kéz sebészek kereset csak a nyitás a fekély egy metszet mentén középvonalon az ujját.
Azonban hamar nyilvánvalóvá vált, hogy az ilyen bemetszések után maradnak kaparók vagy nagy keloidok, amelyek az ujjhoz hajlító helyzetet biztosítanak. Vir elutasította a bemetszéseket az ujj teljes hosszában, és azt javasolta, hogy ezeket külön falán tartsák, és a flexor hornyokat érintetlenül hagyják. A Klapp tökéletesítette ezt a módszert azáltal, hogy párhuzamos bemetszéseket hajtott végre az egyes falánál. Lexer azt javasolta, hogy végezzen egy vágást a falán, egyet a radiális és a másik az ulnar szélén. A Gertel kisebb metszést végzett az interdigital ízületek szintjén. Módszere nem széles körben használt.
b - a median-longitudinális heg a szubkután panárium behatolása után korlátozza a hüvelykujj működését. A cicatrixben neuroma volt, amelynek eredményeképpen fájdalmak jelentek meg a roham során. Miután eltávolították a neuromát és elvégezték a plasztikust Moresten szerint, a beteg panasza eltűnt
c - a kisujj húsa a középső hosszanti metszés miatt. A hegesedést bonyolultabbá tette az ujj húsa, amely elmaradt a köröm és a fájdalom növekedésétől.
Moshkovits és Shiss ajánlott keresztirányú bemetszéseket az ujjak palmáris felületének rugalmas hornyai mentén. Iseli, Zegesser Welker és kiegészített eljárás Clapp nyitó proximális végén az ínhüvely jelenlétében panaritium ín, mivel ez a hely a legnagyobb felhalmozódása genny. Az első és a második világháború közötti időszakban Clapp módszere vált a legelterjedtebbé. Az izelen és segesser módszerei, a Koch és a Meson antero-laterális metszetei ennek a módszernek a módosításai. Pál a Panaritium vezetésével ugyanazt a bemetszést javasolja. Az antero-laterális páros bemetszések hátránya, hogy közvetlenül áthaladnak a palmáris ujj idegeken és az edényeken, és így fennáll a károsodás veszélye ezeken az elemeken. A bõr és a többi fontos ujjformáció maximális megõrzése csak a Bunnell és késõbb a Joffe által ajánlott közép-laterális bemetszések alkalmazásával lehetséges.
A fenti történeti áttekintésből nyilvánvaló, hogy korábban a fő feladatot úgy tekintették, hogy megakadályozza a genny terjedését minden áron. A metszés irányának megválasztásánál nyilvánvaló, hogy a sebészek vágya a hosszirányban elhelyezkedő mély formációk megrázódására irányul. Valójában vérzés nélküli beavatkozásoknál egy hosszanti metszést hosszirányban alkalmaztak az alapbetegek károsodásának kockázatának csökkentésére. Az antibiotikumok, az érzéstelenítés és a vérzés alkalmazása kicsit megváltoztatta véleményünket ebben a kérdésben. Jelenleg nem az egyetlen cél a tályog megnyitása "bármilyen áron" és "bármilyen oktatás" révén. Ma a beavatkozás funkcionális kimenetele is fontosnak számít. A boncolásnál a panárium mellett, a megfelelő génkiáramlás mellett fontos feladat a beidegzés megóvása, valamint a hegesedés és kontraktúra elkerülése.
A panaritium rossz irányú bemetszésekkel való megnyitása nagyon gyakran megfigyelhető. A racionális bemetszések alkalmazása a panaricidek kezelésében rendkívül fontos kérdés.
Helyes bemetszések különböző típusú panariciumokkal:
a) A zárófalák szubkután panaritását kinyitják szárnyas bemetszésekkel, 3 mm-rel a szög alatt, mindkét oldalon vagy az egyik oldalon (1. A merőleges kötőszöveti szálak osztják a tályogokat a sejtekbe. Így az anterior-medián bemetszések nemcsak a tapintható funkció súlyos megzavarásához vezetnek, hanem nem is adnak lehetőséget a tályog megfelelő megnyitására. A domború metszés nem hordható túl közel a palmáris felülethez, mivel az ujjhegy "toruli tünetei" sérültek és a keletkező heg megtöri az ujj funkcióját. A Vascoletto által ajánlott, keresztirányú bemetszésű ujjbőr subcutan mozgásának megnyitása kevés támogatót talált. A fennmaradó faltagok szubkután panáriumát a középső oldali vonal mentén levágjuk (2. ábra).
Ha a fő és a középső faggyúk kis bőrét és szubkután panaricidjeit kinyitják, az interphalangealis hajtásokkal párhuzamos vágások is alkalmazhatók (3. ábra). Nigst szerint a fő és a középső falán a fistulák egyetlen oldalsó metszéssel nyílnak meg, megtakarítva a flexorok ínhüvelyét.
c) A V-alakú flegma megnyitása. genny kiáramlása feltéve srednelateralnymi vett metszete a hüvelykujj és a kisujj, valamint hosszanti vágás mentén ulnaris szélén a csukló (ábra. 1, 5, 11).
d) A közös panariciumot a középső oldalirányú bemetszéssel is megnyitják (4. ábra), mivel ezen a szinten az ízület a legfeltűnőbb helyen helyezkedik el.
e) A tenyér mély flegmáját a disztális palmár horony (Mek Eindo szekció, 7. ábra) vágásával vagy egy ívelt Bunnell metszéssel (8. ábra) nyitja meg. Boncolás fascia teret thenar gyűrődések és a hüvelykujj hajtjuk rés, amelynek iránya egybeesik az irányt a hosszanti barázdák hüvelykujj magasság (ábra. 9). Meg kell kímélni motoros ideg thenar (izmos ága a medianus beidegző rövid abductor izom a hüvelykujj szemben az izom a hüvelykujj és a radiális fej rövid hajlító a hüvelykujj).
e) Az interdigital flegmon működését legjobban a "cul de sac" nyílásban leírt bemetszésből végezzük (4. ábra). A pálmaképernyőről a hátsó oldalra való átmozgatása semmiképpen sem megengedett.
g) Flegmás alkar. és a sugár és a singcsont ínhüvely nem lehet teljesen nyitott keresztmetszete (ábra. 10), így amellett, hogy a szakasz a proximális csukló gyűrődések vezetett és hosszmetszete a sugár és a singcsont (ábra. 5, 11). Ebben az esetben meg kell tartani a radiális ideg és az ulnáris ideg felületes hátsó ágát.
h) A kéz dorzális felületének nyílásának megnyitása a bőr elemi formációival párhuzamos vágással történik. A kéz hátsó részének jelentősebb keresztirányú bemetszései, amelyek megfelelnek a bőrráncok lefolyásának, az erek és a nyirokrendszeri károsodások következtében, ödéma, stasis és károsodást okoznak.
b-in - a hüvelykujj csúcsa szárnyas bemetszése, amely túl közel van a volar felszínéhez, vezetett egy olyan nyelv kialakulásához, amely megzavarja az ujj tapintható funkcióját
r - a rossz bemetszés hatása, az előző ábrákon látható,
Meg kell jegyezni. hogy az ujjak és a tenyér keresztirányú hornyai mentén párhuzamos bemetszések nem hajthatók végre közvetlenül a rugalmas hornyok mentén, mivel "rögzítő" funkciót végeznek, a bőr ízületeként működnek. Ezért tartósításuk rendkívül fontos.
Amint az a fentiekből látható, a panaricium beavatkozásainak bemetszéseinek irányát nagyon óvatosan kell kiválasztani, és semmiképpen sem lehet a "döbbenetes" elv szerint a legnagyobb duzzadási területen keresztül vágni. Ezért komolyan kell venni Budi szavát: "A kéz ujja a hajók, az idegek és az inak összetett hálózata, és nagyon hálátlan talaj a" bátor "sebésznek."
Mindazonáltal, túl kicsi, felületes, és nem a megfelelő helyen, a megcsonkított darabok megteremthetik a fertőzés terjedésének feltételeit. Lekser szerint a vágásnak "annyira hosszúnak kell lennie, mint a lehető legrövidebbnek". Jelen nyilatkozat második része a "latitudinális" metszetek alkalmazásával szinte teljesen elvesztette jelentőségét. A panárium megnyitása azonban messze nem olyan egyszerű, mint amilyet általában gondolnak. Teljes mértékben egyetértünk Budy kijelentésével: "Milyen kicsi a sebészi beavatkozás, annyi készség és sebészeti tapasztalat szükséges". Tehát a gyakorlati orvosnak, mielőtt felfedné a panáriumot, átfogóan meg kell fontolnia a használt metszés következményeit.
A helyén kialakult heg megzavarja az ujj tapintható funkcióját
b - IL Ioffe által javasolt, a ín panárium megnyitására javasolt bemetszések
A kéz ürítése a nyitást követően. A seb széleinek ragasztásának elkerülése érdekében Werth javasolta, hogy ovális vágja a bőrt. A bőr sebének szélei ovális vágása nemcsak nem ajánlott, hanem káros is, különösen olyan esetekben, amikor a leeresztés még mindig alkalmazásra kerül. A sóoldat kiürítéséhez a következőket használják: gumi kesztyűből vágott csíkok, "Penrose" vízelvezető csődarabok vagy a "Wellen" csatorna szalagjai.
A vízelvezetés célja egy jó kiáramlás létrehozása a sebből. Ezért ne töltse fel a sebet géz tamponokkal. Nem javasolt a vízelvezetés bevezetése az ínhólyagba vagy az ízületi üregbe. A vastag gumibevezető csövek a környező szövetek nekrózisát okozzák, mivel az ujjakon és a tenyéren a szövetek között rendkívül szűk helyek vannak.
A tenyerében. A kéz hátán, valamint az alkaron a legmélyebb tályogokat le kell engedni; ez különösen fontos a tenyér mély fonákjának jelenlétében, amely különböző irányokban tört ki.
b - panárium mandzsettagombok formájában a hátulján és a kéz tenyerén, amely a tenyér mély fonákjának szünetében keletkezett. A sebész feladata - a mély hólyag megnyitása és lecsapolása (a Homan-rendszer szerint)