A biztosítási egészségügyi szervezet gazdasági és pénzügyi alapja, a biztosító saját forrásai -
A biztosító saját eszközei
Mint már említettük, a biztosítási orvosi szervezet olyan jogalany, amely állami biztosítási engedéllyel rendelkezik az egészségbiztosításhoz való jog biztosítására és az Orosz Föderáció Törvényének megfelelően történő végrehajtására. Az egészségbiztosítással foglalkozó biztosítási orvosi szervezet nyilvántartja az egészségbiztosításból származó pénz bevételét és kiadásait.
A biztosító társaság pénzügyi lehetőségeinek kialakulásának fő forrása a következő:
az ügyfelek biztosítási díjai (prémiumok);
befektetési tevékenységből származó jövedelem.
Tekintsük a fő finanszírozási források a biztosító társaság, és az eljárás szabályozására biztosítási tevékenység szempontjából a gazdaság és a pénzügyek.
A biztosítótőke saját tőkéje (szavatolótőkéje) a befizetett feljogosított tőkéből, a nyereség rovására kialakított tartalékalapból és a megmaradt haszonból áll. Ezenkívül a biztosító nettó nyereségének költségére képződő fogyasztási alap és a felhalmozási alap a szavatolótőkéhez vezethet. A saját forrásaikra jellemző, hogy mentes minden külső kötelezettségtől.
A biztosítótársaság saját forrásai két forrásból származnak: az alapítók hozzájárulása és a kapott nyereség miatt.
A biztosítók pénzügyi stabilitásának megítéléséhez az egyik legfontosabb szempont a saját tőkéjüknek a kötelezettségek összegének való megfelelése. Az Art. Az RF törvény "A biztosítási tevékenység megszervezéséről az Orosz Föderációban" a biztosítók kötelesek betartani az eszközök és az elfogadott biztosítási kötelezettségek közötti szabályozási arányt, amely a biztosító különbségét vagy szabad eszközeit mutatja
Ugyanakkor az eszközök a biztosító tulajdonában vannak állóeszközök, anyagok, készpénz, valamint pénzügyi befektetések formájában. A kötelezettségek a biztosító adósságát magánszemélyek és jogi személyek számára jellemzik. A kötelezettségek közé tartoznak a biztosítási tartalékok, kölcsönök és bankhitelek, egyéb kölcsönzött és felemelt pénzeszközök, a jövőbeni ráfordítások és kifizetések tartalékai, a viszontbiztosítási műveletek és egyéb kötelezettségek elszámolási kötelezettségei.
Megalakul a biztosító szabad eszközeinek standardja:
az életbiztosítás kivételével - a biztosítási és viszontbiztosítási tevékenységből kapott biztosítási díjbevételek éves összegének 16% -a;
az életbiztosításról Az életbiztosításhoz kapcsolódó típusú járulékok tartalékának 5% -a.
A biztosítók eszközeinek és kötelezettségeinek normatív méretének kiszámítására vonatkozó módszert Rosstrakhnadzor 2002. 06. 19-én, 02-02 / 16. Sz. Az ezzel a módszerrel végzett számításokat a pénzügyi kimutatások bemutatásával egyidejűleg a biztosítási tevékenységek felügyeletére az állami ügynökségnek nyújtják be. Ha a biztosító szabad eszközeinek tényleges összege alacsonyabb, mint normatív, köteles intézkedéseket tenni a pénzügyi helyzet javítása érdekében.
A biztosítási orvosi szervezet pénzeszközeit külön kell elszámolni a kötelező és önkéntes biztosításra az alábbi bevételek esetében:
orvosi segítségnyújtás és a biztosítási szerződések által nyújtott egyéb szolgáltatások, visszafizetendő összegek visszafizetése;
feltöltés és a tartalékalapok kiadása;
az ideiglenesen szabad pénzből származó jövedelem;
a biztosítási alapok maradványai és kiadásai;
Azt adja meg, hogy mi érdekel egészségbiztosítási végző szervezetek kötelező egészségbiztosítás nem jogosult használni a forrásokat végrehajtására szánt kötelező egészségügyi biztosítási programokat kereskedelmi tevékenységet, kivéve az akvizíció az ideiglenesen többlettőkeként tartalék alap, értékpapírok, bankbetétek.
A tartalékalapok átmenetileg ingyenes pénzeszközeinek felhasználásából származó bevételek a következőkre irányulnak:
az egészségbiztosítási alapok feltöltése;
a kötelező egészségbiztosítási programok végrehajtásában részt vevő egészségügyi intézmények és biztosítási szervezetek anyagi és technikai bázisának javítása, a munkavállalókra vonatkozó gazdasági ösztönzők és a kötelező egészségbiztosítás fejlesztésével kapcsolatos egyéb célok.
Minden egészségbiztosító társaság az előírt módon tesz az államháztartás és a biztosítók tételesen információt az egyensúlyt a bevételek és ráfordítások, hogy az tükrözze a biztosítási alapok, pénzügyi teljesítményét a kötelező egészségbiztosítás, és egyéb adatokat.
Az Orosz Föderáció állampolgárainak orvosi és gyógyászati ellátás nyújtásának terjedelmét és feltételeit az Orosz Föderáció Állampolgárok Kötelező Orvosi Biztosításának Alapprogramja határozza meg. Az alapprogram az egészségbiztosítási alanyok között kötött szerződések alapján valósul meg. A garantált térfogatú egészségügyi szolgáltatásokat az Orosz Föderáció egész területén biztosítják a kötelező egészségbiztosítási szerződéseknek megfelelően, és nem függnek a ténylegesen kifizetett biztosítási díj összegétől.
Alapján az alapprogram a köztársaságok az Orosz Föderáció, területek, régiók, autonóm szervezetek, városok Moszkva és Szentpétervár kidolgozására és jóváhagyására területi programja kötelező egészségbiztosítás, a kötet az orvosi szolgáltatások, amelyek nem lehet kevesebb, mint az által meghatározott összeg az alap program. Ellenőrzése a minősége, mennyisége és ütemezése egészségügyi végzik (összhangban a szerződés feltételeinek), az egészségbiztosító társaság, valamint az illetékes egészségügyi hatóságok. Az önkéntes egészségbiztosítási programokat egészségügyi intézmények végzik, a kötelező egészségbiztosítási programok sérelme nélkül.
Az Orosz Föderáció állampolgárai garantáltak:
a) elsődleges egészségügyi ellátás nyújtása, beleértve:
sürgősségi egészségügyi ellátás;
járóbeteg-betegség diagnosztizálása és kezelése (beleértve a sürgősségi ellátást és az orvosi ellátást);
megelőző intézkedések végrehajtása;
b) fekvőbeteg ellátás.
A részletes listát a függő lakosság betegség megelőzési, diagnosztikai és kezelési tevékenységek alkotják az alap program, és nem szerepelnek benne, a fejlett és jóváhagyta az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztérium együttműködve a Gazdasági Minisztérium és a Pénzügyminisztérium, az Orosz Föderáció és részvételével szakszervezeti szervek.
A kábítószer-segélyezés hatókörét és feltételeit a kötelező egészségbiztosítás területi programjai határozzák meg. Fizetési alapvető gyógyszerek és orvosi ellátás a kórházakban és a rendelkezésre sürgősségi orvosi ellátás rovására biztosítási díjak kötelező egészségbiztosítás és járóbeteg - a ki a zsebéből. A lakosság egyéni kontingensei számára nyújtott egészségügyi és gyógyászati ellátás előnyeit a hatályos jogszabályok határozzák meg.
A kötelező egészségbiztosítás körében az egészségügyi ellátás biztosításához szükséges egyenlő feltételek biztosítása érdekében az egészségügyi alapokat felhasználják.
Az egészségügyi alapok pénzeszközei a következőkre irányulnak:
finanszírozási leprosariums tevékenységek trachomatous gyógyszertárak központok AIDS, gyermekotthonok, gyermek szanatóriumok, tej konyhák, orvosi statisztikák iroda, az iroda a törvényszéki és boncolás, a sürgősségi orvosi ellátás központok, állomások, irodák, tantermek, vérátömlesztés, raktárak és raktárak speciális orvosi ellátás, kifizetése szívátültetést a szervek és szövetek az orosz Föderáció által jóváhagyott egészségügyi minisztérium lista, renderelés MEDITS Inskoy segítséget tömeges betegségek területén a természeti katasztrófák, katasztrófák és egyéb célokra a közegészségügy területén.
A közvetítő szerepét, és garantálja a polgárok jogait is beszél az állam, részvénytársaság, szövetkezet biztosító társaság, amely képes a verseny alapján elvégzésére közötti közvetítés polgárok szoruló egészségügyi ellátás, egyrészt, és az egészségügyi intézmények - a másikon. A kapcsolatrendszer: a beteg - a közvetítő (biztosítók) - egészségügyi intézményben - az orvos képes több megbízható védelmet nemcsak a betegek érdekeit szolgálja, hanem az egészségügyi intézmények jövedelmek.
A leghatékonyabb szervezeti forma a gazdasági és pénzügyi tevékenysége egészségbiztosítási intézmények részvénytársasági formában, hogy biztosítani tudja a nagy erőforrás-koncentráció, valamint a legtöbb demokratikus rendszer ellenőrzési tevékenysége felett biztosítók és egészségügyi intézmények.
A részvénytársaságokat úgy ismerik el, mintha engedélyezett pénzeszköz lenne, amely bizonyos számú egyenlő értékű részvényre osztható, és csak a vagyonnal járó kötelezettségekre terjed ki. A részvénytulajdonosok csak a részvényeinek értéke alatt felelnek a társaság kötelezettségeinek. A részvénytársaság lehet nyitott vagy zárt, ami a charterben tükröződik. A nyitott részvénytársaság részvényei egy személyről a másikra a többi részvényes hozzájárulásával átadhatók, szabadon értékesíthetők az értékpapírpiacon. A zárt JSC részvényeit csak a társaság részvényesei többségének beleegyezésével lehet átvinni egyik személyről a másikra, hacsak a charter másképp nem rendelkezik.
Az egészségügyi hatóságok és az egészségügyi intézmények nem rendelkeznek az orvosi részvénytársaságok alapítói jogával, de jogosultak e vállalatok részvényeinek birtoklására. Az egészségügyi hatóságok és az egészségügyi intézmények tulajdonában lévő részvények teljes aránya nem haladhatja meg a biztosítási szervezet teljes részesedésének 10% -át.
A JSC létrehozásának alapító tevékenységét több szakaszban végzik, amelyek mindegyikét a JSC létrehozására irányuló program által meghatározott feladatok és a megfelelő intézkedések végrehajtása végzi. Az egészségbiztosítási szervezetek pénzügyi forrásainak növelésének fontos forrása az, hogy bevételként részesüljenek, amikor a befektetési és hitelintézetek ideiglenesen ingyenes alapokat használnak a biztosítási alapok számára.
A társaság pénzügyi és gazdasági tevékenységének ellenőrzését pénzügyi szervezetek, könyvvizsgálói szolgálatok, és szükség esetén más állami szervek végzik.
A Társaság legalább évente egyszer évente egyszer ellenőrzi pénzügyi és gazdasági tevékenységeit, valamint rendkívüli könyvvizsgálatokat - legalább a részvényesek legalább 10% -ának tulajdonában álló részvényes kérésére. Az ellenőrzések és vizsgálatok nem sérthetik a vállalat normál működését.
Egy másik fél az egészségbiztosítási rendszer az egészségügyi intézmények, a szakértők és az egyéni gyakorlat egyesület. Mint fentebb említettük, előfeltétele az ipar átadása az egészségügyi biztosítási elv bevezetése gazdasági gazdálkodási módszerek, valamint a gazdasági irányítási módszerek lehetővé teszik, hogy optimalizálja a rendszer kölcsönös elszámolási, pénzügyi és gazdasági kapcsolatok, az egészségügyi intézmények és azok leányvállalatai, hogy növeljék anyagi érdeke és felelőssége minőségének javítására munka , hogy vonzóvá tegye az alapokat az anyagi és technikai bázis fejlesztéséhez. Következésképpen, az egészségügyi intézmények működnek gazdaságilag önállóan gazdálkodó szervezetek működnek a önfinanszírozó, élvezi az eredő jogok törvények, valamint a vállalkozásokra, és tartalmazza a teljes kockázatot és felelősséget.
A közegészségügyi szolgáltatások megszervezésének fő elve a szerződéses kapcsolatok, amelyeket következetesen minden szinten megvalósítanak. Ez annak köszönhető, hogy az egészségügyi ellátás sajátos jellemzői korlátozzák, de semmiképpen sem gátolják a gazdasági elveket az ipar fejlődésében. Ezenkívül a legtöbb orvosi szolgáltatás elsősorban áru jellegű.
Külön figyelmet igényel az egészségbiztosítás, mint vállalkozás, és ennek megfelelően a gazdasági intézmények ebben a rendszerben.
A hatályos jogszabályok szerint a biztosítói gyógyszerbiztosítási rendszerben eljáró gazdálkodónak jogában áll:
részvétel minden típusú biztosításban;
a biztosítási szervezet szabad választása;
ellenőrzi az egészségügyi biztosítási szerződés feltételeinek teljesítését.
A vállalkozások kötelező egészségbiztosítási biztosítási díjának összegét a kormány állapítja meg, és az Orosz Föderáció Legfelsőbb Tanácsa jóváhagyja.
A költségvetési szervek kötelező egészségbiztosítási biztosítási díjait, valamint az ideiglenesen nem jövedelmező állami vállalkozásokat a megfelelő költségvetésből finanszírozzák.
Az önkéntes egészségbiztosítási biztosítási díjak összegét a felek egyetértésével állapítják meg. A biztosítási díj mértéke egyrészt a biztosító társaságok által nyújtott orvosi szolgáltatások költségén és összetételén, másrészt a biztosított pénzügyi képességein múlik. Az utóbbi körülmény gyakran meghatározónak tűnik a vállalat azon döntése szempontjából, hogy részt vesz önkéntes egészségbiztosításban is.
Itt látható, hogy a biztosítási díjak a feltörekvő jelenlegi gazdasági helyzetben a vállalkozások számára jelentős járulékos adóteher, és túlzottan magas szinten hozhat súlyos megsértése érdekeit vállalkozások - biztosítók. De nem szabad elfelejteni, hogy a törvény szerint, a szerződés megkötése, a cég is aktív részt megegyezés a méret a biztosítási arány kritériumok és a differenciálás.