Perinatalis encephalopathia diagnózis és túldiagnosis, kezelés és hiper-kezelés
A „perinatális encephalopathia” (PEP) az orosz Pediatric Neurology utal kollektív diagnózis, jellemző a különböző jogsértések a szerkezete és funkciója az agy felmerülő perinatális időszakban az élet.
A perinatális időszak a gyermek intrauterin életének 28. hetében kezdődik, és a születés után 7 nappal (teljes időtartamú gyermekeknél), vagy 28 napig (koraszülött csecsemőknél) fejeződik be.
A megfogalmazás alapján látható, hogy ez a kifejezés nem jelent konkrét patológiát, azaz a diagnózist nem lehet figyelembe venni. Magától értetődik, hogy a gyermek "valami az agygal" valamilyen kár miatt. A modern diagnosztikai szinten egy ilyen megközelítés nem tekinthető elfogadhatónak, így a világ a perinatalis időszakban pontosabb agyi károsodást mutat.
A "PEP" kifejezés 30 évvel ezelőtt került bevezetésre az orosz neurológiai gyakorlatba. Nem lehet egyetérteni abban, hogy az orvostudomány nem áll meg, és évtizedek óta jelentős változások vannak mind a diagnosztikai képességek, mind a betegségek kialakulásának okairól és mechanizmusairól. Jelenleg Oroszország elfogadta a világszínvonalú besorolás, amely részletesen ismerteti a pusztítás az agyban (hypoxiás, traumás, toxikus-metabolikus, fertőző) és ha megfelelően használják továbbítjuk a készítmény a diagnózis információt a gyermek állapotáról és annak okait diagnózist.
Formai csere AED kifejezést „hypoxiás-ischaemiás károsodásának a központi idegrendszer” az egyedi adatok hiánya nem változtat semmit, és minden a következő esetek is ezek a „modern” nyelvet.
DIAGNÓZIS ÉS HYPERDIAGNÓZIS
A betegség modern nemzetközi osztályozásában nincs PEP diagnózisa, azonban a posztszovjet térben az orvosok tartósan "ragaszkodnak" ehhez az elavult és érthetetlen kifejezéshez.
Ennek a gyakorlatnak az okait és következményeit jól ismert orosz tudósok foglalják össze.
- Sok orvos úgy vélik, ezek a jelek a patológia, amely a norma egy adott kor alatt (pl megijeszt, fokozott izomtónus újszülöttek, „átkelés” a tartólábak a 3 év alatti gyermekek hónap, Graefe tünet és így tovább. D.).
- A neurológiai vizsgálat elveinek megsértése. A leggyakoribbak a következők: a megnövekedett izgatottság vagy az izomhipertóniás diagnózisa egy hideg szobában, egy izgatott állapotban vagy egy orvos túlzott manipulációjában, egy remegő és láncolatban lévő gyermekben; a központi idegrendszeri depresszió diagnózisa egy lassú gyermeknél túlmelegedés vagy álmos állapot esetén.
- Pszichológiai okok. Azok a helyzetek, hogy a háztartási egészségügyi helyzet miatt a "túlérzékenyítés" nem rendelkezik adminisztratív, jogi, etikai következményekkel az orvos számára. A diagnózis vezet kezelés célja van, és abban az esetben, helyes vagy helytelen diagnózis eredményét (gyógyulás vagy több kedvezményt rendellenességek miatt legjellemzőbb agyi regredientnogo folyni hypoxiás sérülés) kedvező. Így azt lehet állítani, hogy a kedvező eredmény a "helyes" diagnózis és "helyes" kezelés következménye (lásd alább).
- Pénzügyi okok miatt. Túlzott diagnózis vezet túlzott terhelés, az orvosok, a diagnosztikai szobák és támogató szolgáltatások, abban az esetben a költségvetési támogatás egészségügyi intézmény felfújt személyi és megakadályozza leépítés vagy újra a személyzet képzése, mind a kereskedelmi egészségügyi intézmények közvetlenül növeli a jövedelem az egészségügyi dolgozók.
A "hiperdiagnosztika" nem ártalmatlan jelenség, ahogyan néhány orvos néha mondja. Negatív következményei a következők. Folyamatos működés mellett a tanítás „túldiagnosztizálás” vezet „elmossa” a határokat a véleményét orvosok a normális és kóros körülmények között. A "betegség" diagnosztizálása "win-win" lehetőség. Diagnosztikai eljárás megszűnik kreatív tanulási folyamat, reagál az orvos és a beteg egyre manipuláció képek szertartás. Diagnosztizálása „PEP” vált érthetetlen, immanens rituális gyermek neurológus, ami természetesen vezet maloobyasnimoy, abból a szempontból egészséges logika, diagnózis statisztikák „PEP”.
A túlzott diagnózis nem ártalmatlan a gyermek családjában, és negatív következményekkel jár a szülők és a kisgyerekek számára.
- Először is, a "PEP" teljes diagnózisa arra a tényre vezet, hogy a szülők még akkor is, ha egészségesek tekintik a gyermeket betegnek, ami viszont a családon belüli pszichológiai problémákhoz vezet.
- Másodszor, a "túlzott diagnózis" a szülők perverz fogalmaihoz vezet a "normák" és a "patológia" vonatkozásában. A kutatás ideje alatt, találkoztunk két esetben a szülők arra a következtetésre jutottunk, hogy a gyermek neurológiai egészséges, megkérdezte: „Gyermekem őrült Miért minden gyermek?” Encephalopathy „és nem?”
- Harmadszor, a túlzott diagnosztika indokolatlan kezeléshez vezet, ami kárt okoz a gyermek családjának költségvetésében.
A "hiperdiagnosztika" szintén negatív hatást gyakorol a gyermekre, amelyet állítólag meg kell védenie az idegrendszer letiltó vagy igazoló állapotától.
- Először is, a tanítás a túlzott diagnózis vezet a túlzott célra szolgáló diagnosztikai eljárásokat, amelyek gyakran nem invazív, de növeli a gyermek itt az egészségügyi környezet és hozzájárulnak a gyermek kapcsolat a betegekkel a fertőző betegségek. Elvégzésében Munkánk során felmerült 5 esetben gyermekek a diagnózis „PEP” volt valójában átmeneti idegrendszeri zavar, kórházba került, és szenvedett súlyos nozokomiális fertőző betegségek, anélkül, hogy ténylegesen a kórházban.
- Másodszor, „ginerdiagnostika” vezet a túlzott kezelés gyakran azt jelenti, és manipulációk, amelyek nem megfelelően ellenőrzött, amely esetenként az iatrogenii (általában változik a belső szervek és az izmok és szalagok), és bekapcsolja a gyermek borderline idegrendszeri állapot, testi beteg gyermek.
- Harmadszor, a „túldiagnosztizálás” perinatális károsodások az idegrendszer, mint egész, vezet az a tény, hogy a legtöbb neurológiai és nem csak a neurológiai rendellenességek, amelyek ezt követően fordul elő gyermekeknél, orvosok összefüggő perinatális kárt az idegrendszert, ami viszont azt eredményezi, hogy számos egyéb betegség elégtelen vagy késői diagnózisa.
Alkalmatlan kialakítása gyakorlatok „tisztázása” koncepció PET „emelt neuroreflex excitabilitás szindróma”, „izmos dystonia szindróma”, „autonóm-zsigeri szindróma rendellenességek”, stb Ezek a kifejezések rendkívül homályosak és bizonyos mértékig felhasználhatók az egészséges gyermekek leírásához.
Sok orvos hajlamosak túlbecsülni a jelentőségét műszeres diagnosztikai módszerek, amelyek függetlenek a klinikai képet. Gyakran elavult technikákat alkalmazunk, és uninformative (rheoencephalography - REG, echoencephalography - EhoES), vagy módszert használják más célokra, ami a téves következtetéseket (például EEG adatokat, hogy egy meghatározása intracranialis nyomás vagy „megsértése vascularis tónus”).
Ezenkívül szinte az összes hangszeres módszer szubjektív, pl. meglehetősen attól függ, hogy ki végzi őket. Ezért csak a kezelőorvosnak kell értelmeznie az eredményeket, figyelembe véve a klinikai tüneteket. Csak az neuroszonográfia (NSG) vagy az EEG eredményeinek kezelése elfogadhatatlan, ez egy axióma. A kutatás célja csak az orvos által feltett kérdés megválaszolása, amely a beteg vizsgálatakor merült fel. Ráadásul nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a következtetésekben sok hivatalosan "rendellenes" mutatónak nincs jelentősége.
KEZELÉS ÉS FELDOLGOZÁS
A perinatalis idegrendszer károsodásának csak valós, objektíven azonosított és egyértelműen feltüntetett következményei lehetnek gyógyszerek alkalmazása, azonban ez mindig tüneti kezelés, azaz konkrét problémákra szántak: spasticitás esetén gyógyszerek az izmok pihentetésére, görcsök, antikonvulzívumok stb.
Mindazonáltal a legtöbb "hivatalos PEP" -vel ellátott gyermek különféle gyógyszereket és azok kombinációit írja elő bizonyított hatékonysággal. Íme egy lista a leggyakoribb ésszerűtlen találkozókról a gyermekek gyakorlatában.
- Az úgynevezett érrendszeri gyógyszerek. Ezek közé tartoznak különböző csoportok (cinnarizin, cavinton, sermion stb.),
- Az aminosav-hidrolizátumokat, neuropeptideket (cerebrolysin, actovegin, szolcoseryl cortexin, stb.) Tartalmazó készítmények.
- Az úgynevezett "nootropic" gyógyszerek. "Az agy táplálkozásának javítása" (piraketám, aminalon, phenibut, pantogam, picamilon stb.).
- Homeopátiás gyógyszerek.
- Különböző növényi készítmények, köztük jól ismert a lakosság valerian. gyöngyajakot. valamint áfonya levél, medve fülek stb.
Emlékezzünk továbbá, hogy mivel a rossz diagnózis sok normális a gyermek állapota (pl remegve áll, „tünet Graefe”) hoznak tünetekkel jelentkezik, és „sikeresen kezelt” idő együtt egy haszontalan gyógyszer.
A FÁK-ban gyakoribb gyógyszereket nagyon szűknek kell használni, szigorú jelzések szerint. Például diakarba használatát indokolt lehet hydrocephalus (nem „vízfejével sidrome”: ez nem létezik!), És egy gyermek a diagnózis kell felügyelnie idegsebész. Nem megengedett a fenobarbitál "hiperexicitálhatóság", "alvászavarok" kezelésében szenvedő gyermekek beadása. Az e kábítószer használata csak akkor lehetséges, görcsök (bár vannak újabb és általában hatékonyabb gyógyszerek), mert bebizonyosodott, hogy gátolja a fejlődését kognitív funkciók a gyermekek körében.
ÉSZREVÉTEL ÉS AZ ALAPÍTVÁNY KEZELÉSÉRE VONATKOZÓ FELTÉTELEK
Az idegrendszer patológiáját korai korban csak egy második vizsgálat után vagy a gyermek fejlődésének hosszú megfigyelése során lehet kimutatni. Ehhez egy neurológiai vizsgálatot 1, 3, 6 és 12 hónapra terveznek. Ezekben a kifejezésekben számos súlyos betegség debütál vagy nyilvánvalóvá válik. És ha a gyermeknek speciális neurológiai diagnózisa van - epilepszia. Agyi bénulás, stb. a kezelés késleltetése elfogadhatatlan! Ez különösen igaz az epilepsziás rohamokra - az időben történő kezelés megelőzheti a súlyos patológia kialakulását a jövőben.