Nagy pectoralis izomtörés, fotók előtt és után, műtét, felülvizsgálat, kezelés, rehabilitáció és
A nagy mellizom hiányosságai és elválaszthatatlanok a testépítés, a harcművészetek és a fitnesz népszerűsítésében. A legveszélyesebb testmozgás, amely leggyakrabban a nagy mellizom törésekhez és elválásokhoz vezet, egy próbapad.
Az izom maximális terhelése akkor történik, amikor nagy nyomású próbapadon végez, és éles amplitúdó mozgást végez, például amikor különböző típusú birkózást dob. Gyakran van ilyen olyan helyzet is, amikor a sportoló sokáig fájdalmas szindróma előfordulása után folyamatosan sajtómunkát folytat, és végül az izom elszakad. A leválás másik gyakori oka a különböző doppingolás, amely gyors izomnövekedést eredményezhet, miközben az izomerő jelentősen meghaladja a csonthoz kötődő ín erejét.
Az ésszerű oktatási rendszer megakadályozza a nagy mellizom törését, de ez a cikk foglalkozik azokkal a betegekkel szemben, akik már sérültek, és túl későn beszélni a megelőzésről.
A nagy mellizom elválasztása a maximális visszahúzás és a külső forgás helyzetében történik mind az excentrikus, mind a koncentrikus fázis során. Leggyakrabban az izomrúd eltávolítása a kötőhelytől a hónaljig.
A nagy mellizom elválasztása éles, súlyos fájdalomban nyilvánul meg a hónalj területén, gyakran égő természetben, a betegek azt mondják, hogy rázkódást vagy csípést hallottak. Közvetlenül a sérülés után az axilla elülső fala eltűnik vagy kevésbé hangsúlyos lesz. Ezután van egy véraláfutás, gyakran átmenet a váll belső felszínére és a mellkas külső felületére, a klinikai kép maszkolódik.
Röntgenfelvételeket és az esetek 90% és az ultrahang vagy MRI hiányzik a diagnózist, mert az ín a nagy mellizom hosszú és lapos (4 \ 0,5 cm), a műszerfal vagy paratenonhoz otokshy lap lehet nagyon hasonló, de valójában fog van egy teljes elválasztás. Ebben a tekintetben fontos a klinikai vizsgálat. Csökkentett erőket, és hogy egyidejűleg belső rotáció kórjelzô törések a nagy mellizom.
Az intramuszkuláris rupture-ok jól kezelik konzervatív módon. A kötőhelytől való elválasztások és a nagy mellizom ínének törései jelzik a sebészeti beavatkozást. A nagy mellizom törések műtéti kezelése a legjobb eredményt adja a szilárdság, a kozmetikumok helyreállítása és a rehabilitációhoz szükséges idő konzervatív kezeléssel összehasonlítva. Abban az esetben, ha a rés fiatalon és fizikailag aktív páciensben jelentkezik, a művelet kötelező.
Véleményünk szerint a legjobb megoldás a műtét reinsertsiya ín eredeti helyére kapcsolódási elő 2 horgony bilincsek. Ezt meg lehet tenni mind a széles deltoid mellizom-hozzáféréssel és egy módosított minidostupa hossza 4-5 cm, ami biztosítja a megfelelő vizualizációja beillesztése a nagy mellizom és a képesség, hogy osszák szét ín anélkül, hogy jelentős lágyrész sérülés, és növeli a működési időt, és jó kozmetikai eredmény .
A 4 cm-es módosított deltoid-pectoralis bejutás a szokásos deltoid-pectoralis befelé és lefelé helyezkedik el.
Bécsi cephalica, külsõ irányba mozdul el, közönséges irányú, tompa disszekcióval, kiemelkedõ a nagy mellizmok szakadt ínje.
Az ín vége után varrás következik be, és a tompa disszekció vakon folytatódik egy sebész ujjával az ín és a hasi izom körül, amíg elegendően mozgósul.
Helyezzük az eredeti ín kapcsolódó kifelé proximális ín a hosszú fej bicapital izmok kezelt lignit végezzük fúró 2 lyukak 3,2 mm távolságban 2 cm-re egymástól (a nagyobb számú horgony klipek eredményez nagyobb gyengülése a csont szilárdságát és a csonttörés fokozott kockázatával váll a jövőben terhelés).
A kapott lyukakban 5,5 mm átmérőjű horgonyzárók vannak felszerelve.
Ellenõrizni lehet a nagy mellizom izomzatnak az elkábítási helyzetbe és a váll külsõ forgatásába való csatlakoztatásának lehetõségét. A túlzott feszültséghez való alkalmazkodáskor a nagy mellizom további mozgása történik.
Mellizom nagy ín varrat zár Krakow 3 szintek hurkok, az első varrat előírni bizonyos távolságra a szélétől az ín a 0,8-1 cm, így ha meghúzzuk, volt egy jó alkalmazkodás az ín az eredeti helyére a mellékletet.
Réteges sebszövés.
Ez a technika könnyen érthető, könnyen reprodukálható, és lehetővé teszi, hogy megbízhatóan igazítsa az ínt az eredeti kötési helyhez, és egy jó funkcionális és kozmetikai eredményt is jellemez. Így a nagy pectoralis izom ínének megerõsítése 2 horgony módosított hozzáféréssel ajánlható ortopéd sebészek kezelésére, akik nagy pectoralis ruptúrákkal foglalkoznak.
Különösen érdekes a nagy mellizom ínének krónikus szakadásának kezelése. A népes meggyőződéssel ellentétben a nagy mellizom törései még évekkel a sérülés után is sebészi kezelésnek vannak kitéve. Természetesen a kozmetikai és funkcionális eredmény ebben az esetben rosszabb lesz, mint az akut ruptúra kezelésében. Az erő visszaállítása 70-90% -ig terjed, de a betegek nagyon elégedettek ezzel az eredménnyel.
Amikor reinsertsii ín nagy mellizom a régi esetekben a sebész találkozhat számos nehézséggel: kifejezett visszahúzási izom, ín hossza deficiencia, degeneratív ín szövetben átalakítása, nagyfokú feszültség rögzítés során, hogy az anatómiai helyén mellékletet. Az irodalomban leírtak autograftokat, allograftokat és szintetikus anyagokat használó finomítási módszereket. Mindenkinek joga van az élethez, de nagyon traumatikus és műszakilag bonyolult. Nézetünkből célszerűbb a műanyagot a helyi szövetekkel használni. A hegesedés előforduló paratenone ín a nagy mellizom és a csőr-kar fascia, így igen alkalmas a csere céljából az ín a mellizom nagyobb és átadása erőit a vállát. Abban az esetben, ha a túlzott feszültséget próbál alkalmazkodni az eredeti helyére kapcsolódási használhatnak alternatív rögzítési pont befelé az ín a hosszú fej a bicepsz. Ez nagyban leegyszerűsíti mind maga a műtét és a műtét utáni rehabilitáció jelentős veszteség nélkül az erő és az, hogy a belső forgatás a váll a jövőben.
A módszer lényege a fibro-tendon-komplex alkalmazásának csökkentésére szolgál, hogy felváltsa a nagy mellizom ínének hibáját.
A művelet végrehajtásához használhatja a fentiekben ismertetett módosított deltovid-pectoral hozzáférést. Szükség esetén könnyen bővíthető.
Miután a bőrös-inas komplex összenövések Belement maximálisan disztális varrott. Ez a vizsgálat a képességét, hogy alkalmazkodjon a natív helye a mellékletet kifelé az ín a hosszú fej a bicepsz abban a helyzetben, az emberrablás és a külső forgatás, ha az alkalmazkodási lehetetlen, vagy előfordul, hogy a felesleges feszültséget, akkor célszerű választani alternatív hely kapcsolódási az ín középen. Ez a manőver elkerülheti a szálas-ín-komplex adaptációjának nehézségeit, és nagymértékben megkönnyíti a posztoperatív rehabilitációt.
A fúró vagy rúd segítségével egy ín behelyezésére szolgáló helyszín előkészítése történik, 2 furatot fúrtunk egy 3,2 mm-es fúróval, 5,5 mm-es rögzítő rögzítőkkel. A szál egyik végét a szálas-ín komplexum varrása Krakkó mentén, három hurok-hurokkal, 8-10 mm-re visszavágva a széle. Az ízületek meghúzása a szálas-ín komplexnek a kötőhelyhez való megbízható hozzáigazítását eredményezi.
A nagy mellizom izomrúdjának szegycsontrésszel történő elválasztása 12 hónappal a kezelés előtt. A vizsgálat során meghatározzák a hónalj elülső falának hibáját. A csökkentés és a belső forgás erejének csökkentése az egészséges oldal 45% -ára. Fájdalom betöltésekor. A sternum-borda teljes szétválasztásának diagnózisát az orvos nem igazolta traumétorként az elsődleges kezelés során, az MRT-vel nem erősítették meg. Mindazonáltal a teljes elválasztást intraoperatív módon határoztuk meg.
A nagy mellizom sebészeti revaszkularizációját végeztük el. A végtag funkciója nagyrészt helyreáll, a redukció és a belső forgás ereje az egészséges oldal 90% -a, a fájdalom tünetei nem zavarják a terhelést. A beteg elégedett volt a kezelés eredményével, visszatért a sporthoz.
A rehabilitációs protokollt nagyrészt a klinikai ismeretek és korábbi kutatások terén a lágy szövetek gyógyulását, mint például az Achilles-ín, mint a meglévő tanulmányok biomechanikájának térhálós ín a nagy mellizom nem rendelkezik kellő bizonyíték.
Csakúgy, mint az más sérülések, műtét utáni protokoll hibák nagyobb mellizom tartalmazza: miközben a szerkezeti felépítését a hasznosítható anyag, fokozatos növekedése körű mozgás, helyreállítani a dinamikus ellenőrzés folytatása a teljes gyakorlat.
Fő célok: a regeneráció védelme, az ödéma és a fájdalom csökkentése, a tartós immobilizáció káros következményeinek csökkentése. Ha az ín varrása helyett a megerősítést elvégezték, ez fokozatosabb és hosszú távú rehabilitációt igényel. A műtét utáni első 4 héttel csak a vállízület passzív mozgásait végezzük, az ulnáris és a radiokarális ízület aktív mozgása megengedett. A passzív mozgásokat egy rehabilitált orvosnak vagy egy speciálisan képzett LFK oktatónak kell elvégeznie. A hajlítás 10 ° -kal kezdődik, és hetente 5-10 ° -kal nő. A külső elforgatás 5 ° -kal kezdődik, és hetente 5-10 ° -kal nő. A fájdalom és ödéma leküzdésére a krioterápiát és a nagyfeszültségű galván elektromos stimulációt alkalmazzák. A posztoperatív cicatrix mobilizálása, pontos masszázsával elkerülhető a durva heg kialakulása és a környező lágyrészek jó mobilitása.
A bőr sebének gyógyítása után a beteg fokozatosan növeli az inga mozgásának amplitúdóját a vállízületben, az orvos felügyelete mellett. A lendületmozgások a későbbi otthoni rehabilitáció fontos részét képezik.
Kezdve 3 héttel kerülnek bevezetésre gyakorlatok mennyiségének növelése az aktív assistiruemyh mozgások, beleértve a torna pálca, de ki kell zárni az emberrablás és a külső forgatás a vállízület. Továbbá, a beteg elkezdi az izometrikus feszültséget az izmok, a vállöv, amely lehetővé teszi, hogy elkezd visszaszerezni az irányítást, és az izomerő. A páciens elkezdheti a cardio edzést, de tájékoztatást kell kapnia a szigorú egyensúly szükségességéről a kiesés elkerülése és a sérülés elkerülése érdekében.
Az 5. héten a beteg folyamatosan növeli a vállízület aktívan támogatott mozgásainak mennyiségét. Kötet passzív mozgásokat kell jobban teljesítenek kötet aktív assistiruemyh ebben a szakaszban továbbra is a torna gyakorlat bot fokozatosan bevezetésre gyakorló elterelés és a külső forgatás megkezdése 30 ° és nőtt 5-10 ° minden héten.
A fenti képen látható a 90 the vezeték és a 90 the külső elforgatás, ezt az amplitúdót a 8. hét végére érjük el.
Nem szabad elfelejteni, ami a nagy kockázatú reruptury, hyperextension a regenerálódás, a veszteség az izomszövet körülzárva megsértése terhelés mód és a túl gyors növekedés tartományban mozog ebben a szakaszban a rehabilitáció. A hetedik hét végére a páciensnek meg kell kezdenie a pontos vázizületek aktív mozgását, annyit, amennyire a fájdalom megengedi.
A hatodik hét végére is csatolják a scapularis izmokat. A vállak forgása különböző irányokban, a mellkas felszíne mentén a lapockával együtt. Kis izometrikus terhelést adhat hozzá, de nem haladhatja meg az 1-2 kg-ot. Lehetőség van gyakorlatok elvégzésére a váll és a vállöv másik izomcsoportjaiban, kivéve a nagy mell és bicepszis izmainak feszültségét.
Folytatódó gyakorlatok a mozgás volumenének növelésére, annak érdekében, hogy a 8. hét végére teljes amplitúdót érjünk el. Szükség van a vállízület helyes kinematikájának szabályozására, a mozgásokat a váll rovására kell elvégezni, nem pedig a vállpáncél rovására.
Hozzáadott gyakorlatok fejlesztését célzó dinamikus stabilizátorok, rotátorköpeny, például retenciós fény súlyzók (0,5 kg) a kijelölt 30 ° -90 ° -os helyzetbe. Egy másik jó gyakorlat fejlesztésére dinamikus stabilizátorok proaktív képzés. A beteg hanyatt, a kar behajlítva, a vállízület és 90 ° gyakorlása terápia orvos tesz fény kézremegés, a páciens visszatér eredeti helyzetébe, mintha, a kereset ellen destabilizáló erők. A sebesség, az erő és amplitúdó sokkok fokozatosan növekszik 20 °, bonyolulttá teheti a gyakorlat, a beteg záró szemét.
Add hozzá spirál és átlós mozgásokat a vállízületben.
Elindíthatja a rezisztív gyakorlatokat gumi expander használatával, visszahúzás, hajlítás, külső fordulat kis ellenállás mellett.
Folyamatos gyakorlatok, amelyek a kéz helyzetét 30 ° -90 ° -ig tartják, fokozatosan növelni a súlyt 2,5-5 kg-ra.
A rehabilitáció utolsó fázisa, melynek célja elsősorban a nagy mellizom erejének és kitartásának helyreállítása. Ekkor el kell érni mind a passzív, mind az aktív mozgások teljes térfogatát a vállízületben. A pliobol használata javasolt.
Csak ebben a szakaszban a testépítők és az erőemelők egy üres nyakkal ellátott próbapréshez juthatnak. A terhelés emelésének fokozatosnak kell lennie, és a 6 hónapos időszak végéig (azaz 3 hónapon belül vagy 12 héten belül) teljes mértékben vissza kell állítania a "munka súlya" szintjét. Ezen a ponton a modern dinamometrikus eszközöket, például a Biodexet és a Cybexet is használó gyakorlatok sikeresnek bizonyultak. Szükséges világosan megmagyarázni, hogy a maximális megközelítés több mint 50% -ának megfelelő tömegű munka elfogadhatatlan legfeljebb 6 hónapig. A versenyszférában végzett munka a nagy mellizom ínének szeszélyes stresszt okoz, és a műtét után 12 hónap múlva nem engedélyezett.
Nikiforov Dmitry
A.
Ortopédiai Trauma Orvos