Információ a cukorbetegségben szenvedő betegek számára - Információk a cukorbetegségről
Amíg a cél nincs beállítva, az irányítás értelmetlen. És ha az Ön feladata a vércukorszint kezelése, az első lépés a célzott vércukorértékek meghatározása. Azt állíthatjuk, hogy a cukorbetegség hipoglikémiás kezelésének célja egyértelmű: a vércukorszint normalizálása. Igen, igazad van, ez a cukorbetegek gondozásának ideális célja, ami sajnos a modern cukorbetegség-kezelési módszerek számára elérhetetlen. Ezért a cél vér glükóz értéke általában eltér a normától. Azonban az általános elv szerint a vércukorszintek olyan közel állnak a normál értékhez, mint a cukorbetegség áramlásának jellemzői.
Tehát kiderülhet, hogy a vércukorszint a normálértékhez közel tartása irreális és nemkívánatos az Ön számára. Például az idősebb emberek vagy az egyének jobban aggódhatnak a súlyos hipoglikémia kialakulásában, mint a megemelkedett vércukorszinttel. Ebben az esetben a vércukorszint személyes célértékek alakulnak ki, eltérve a normától és a diabétesz kezelésének általánosan elfogadott kritériumai alapján.
- étkezés előtt 4-7 mmol / l
- 2 óra étkezés után, legfeljebb 10 mmol / l (egészséges embernél ritkán meghaladja a 6,5 mmol / l-t)
Ezeket a vércukorszinteket azért választották ki, mert a karbantartás megakadályozza a cukorbetegség szövődményeinek kialakulását.
Egyrészt a célzott vércukorszint kiválasztása egyszerű feladat. A fenti számokat használja. Ezzel szemben a célérték elérése nehéz feladat lehet. Vagy a betegség pillanatában még egy nemkívánatos cél is. Tehát az első lépés összehasonlíthatja az indikátorokat a fentiekkel való étkezés előtt és után, és ha lényegesen eltér egymástól, akkor vázolja fel a célértékek reális és fokozatos elérésének néhány programját. A magas vércukorszintek okainak feltárásához a következő pontokat kell elemezni, esetleg orvosával:
- Mennyi ételt eszel?
- Mi az összetétele az élelmiszer
- A fizikai aktivitás szintje
- Az inzulin vagy egyéb hipoglikémiás gyógyszerek mennyisége elégséges?
Ezután írja le, hogy az Ön által elfogadott pillanatban elfogadhatónak tartja a vércukorértékeket. Legyen például 4-11 mmol / l. Ez azt jelenti, hogy a vércukorszint 4 mmol / l alatt van, mert túl alacsony, és több mint 11 mmol / l - annál magasabb, mint amennyit szeretnél. Ez a tartomány az étkezések előtt alacsonyabb árakat és az étkezés után 1-2 órával magasabb értékeket tartalmaz. Valószínűleg először célszerű a maximális értékektől eltérni a célértékektől, fokozatosan a glikémiás célértékek felé haladva.
1.2. Intenzív diabeteses kezelés
Egyes cukorbetegek készen állnak arra, hogy mindent megtegyenek a vércukorértékek normálértékhez közelítése érdekében. Az ilyen kezelést például erősen ajánlott olyan cukorbetegek esetében, akik tervezik a terhességet vagy a terhes nőket. Az ilyen kezelési rendszereket intenzív hipoglikémiás terápiának nevezik. Segít megelőzni a cukorbetegség késői szövődményeit és fenntartja a jó egészséget. További részleteket ezekről a kezelési rendszerekről részletesebben tárgyalunk. Most pedig megvitatjuk, hogyan indokolt a cukorbetegség intenzív kezelése.
Meg kell jegyezni, hogy nem szükséges összekeverni az intenzív hipoglikémiás kezelést és az intenzív inzulinkezelést. Az intenzív kezelés a vércukorszintek gyors elérése (általában a normálhoz közeli), majd a hypoglykaemiás terápiák célpontjainak állandó fenntartása (ideértve az inzulin kezelés hátterét is). Az intenzív inzulinterápia szinonimája a rövid inzulin gyakori injekciójának a nap folyamán, általában a fő étkezések előtt, a hosszú hatású inzulinkészítményekkel kombinálva. A nem intenzív inzulinterápia, amelyet általában hagyományosnak neveznek, az inzulinkészítmények napi kétszer, általában reggel és este beiktatása.
Tudományos bizonyítékok, amelyek igazolják a cukorbetegség intenzív kezelésének kívánalmát
Első pillantásra nyilvánvalónak tűnik, hogy minél közelebb van a vércukorszint a normához képest, annál jobb. De az ilyen nyilvánvaló következtetéseknek tudományosan megalapozottnak kell lenniük, legalábbis azért, mert ez nem természetes, hanem a vércukorszint normalizálása. A gyógyszerek adagja általában magasabb, annál intenzívebb a kezelés. És maguk a kábítószerek káros hatással lehetnek a testre. Ezenkívül kezdetben nem világos, hogy az emelkedett vércukorszint a cukorbetegség késői szövődményeit vagy más tényezőt okoz-e? Ha nincs semmi köze a glükózhoz, akkor nincs értelme a normalizáláshoz.
Az elmúlt években két nagy tudományos vizsgálat megerősítette, hogy sok endokrinológus gyanúsított. Ezeket a tanulmányokat angol-orosz fordításban hívták: "A cukorbetegség és a szövődmények ellenőrzése" és a "British Prospective Diabetes Study". Az endokrinológusok számára ezek a vizsgálatok a DCCT (Diabetes Control and Complication Study) és UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) angol rövidítései alatt ismertek.
A DCCT vizsgálatban 1144 embert figyeltek meg 1-es típusú cukorbetegséggel 10 évig. Néhányan közülük a szokásos kezelést kapták - az inzulin injekció naponta kétszer, amely nem tekinthető intenzívnek. Mások intenzív kezelést kaptak, amely gyakran inzulin injekcióból vagy inzulinadagoló kezelésből állt. Az intenzív kezelésben részesültek a következők voltak:
- A szemkárosodás kockázatának csökkentése, különösen a cukorbetegség (retinopathia) 76%
- A retinopathia progressziójának késleltetése 54% -kal, amennyiben ez a retinopátia az intenzív kezelés kezdete előtt volt
- A tipikus vese károsodásának (veseelégtelenség) kockázatának csökkentése 50%
- Az idegrendszer diabetesének (neuropátia) jellegzetes elváltozásának csökkentése 60%
- A koleszterinszint növelésének kockázatát (a gyakori atherosclerosis cukorbetegségének oka) 35% -kal csökkenti
A DCCT tanulmánya előtt sok cukorbeteg ember úgy gondolta, hogy szövődményei előrehaladnak, függetlenül attól, hogy hogyan kezelik a cukorbetegséget. Most, miután befejeztük a DCCT tanulmányt, tudjuk, hogy ezek az ítéletek tévesek. Nagyon fontos a vércukorszintek fenntartása normális szint mellett, és lassíthatja vagy megakadályozhatja a cukorbetegség szövődményeinek kialakulását.
Az UKPDS vizsgálat során megfigyelték a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőket. Ennek eredményeképpen létrejött:
- Intenzív kezelés esetén a szemek és az idegek kis vaszkuláris (mikroangiopátiás) kockázatát 25%
- A jobb vércukorszint csökkentette a szívbetegség és a cukorbetegség okozta halálesetek kockázatát is
- Az intenzív kezelés pozitív hatása még 10 évvel a vizsgálat befejezése után is fennállt
Mit mutatnak ezek a tudományos eredmények? A komplikációk kockázata mind az első, mind a második cukorbetegségben csökken, ha a vércukorszintet a normál számokhoz közeli értéken tartják.
De a cukorbetegség intenzív kezelése számos negatív következménnyel jár:
- Több figyelmet, időt és erőfeszítést igényel mind a cukorbeteg, mind az egészségügyi személyzet részéről
- Az intenzív kezelés hátterében a hipoglikémia kialakulásának kockázata nő. A DCCT vizsgálatban a súlyos hipoglikémia előfordulása háromszor magasabb volt azoknál, akik intenzív kezelésben részesültek, mint a hagyományosnál. Ez annak köszönhető, hogy általában az intenzív glükózkezelés sokkal alacsonyabb
- Add hozzá a súlyt, ami általában túlzott a CD2-vel. A DCCT vizsgálatban intenzív osztályon végzettek nagyobb figyelmet szenteltek a megfigyelési időszakban, mint azok, akiket hagyományosan kezeltek. Részben ez a jobb cukorbetegség-mutatók miatt következik be, és annál kevesebb az inzulinhiány, annál jobb az élelmiszerben tárolt kalória. Nagyobb dózisú intenzív kezeléssel járó inzulin is szerepet játszik - egy inzulin gyógyszer esetében a súlygyarapodás egy ismert mellékhatás a 2-es típusú cukorbetegségben.
Mennyire kell intenzív cukorbeteg gondozásra?
Fontolja meg, mennyit kell a cukorbetegség intenzív kezelése. Ehhez válaszoljon a következő kérdésekre:
- Elérted a vércukorszint és a vérnyomás célértékét?
- Teljesen biztos vagy abban, hogy mindent tökéletesen és a cukorbetegség intenzív kezelése nélkül teszel?
- Nem tetszik az a gondolat, hogy életét szigorúan szabályozni kell a cukorbetegség gyógyító céljaival?
Ha ezekre a kérdésekre válaszol "igen", akkor valószínűleg a cukorbetegség intenzív kezelése nem az Ön számára. Ha azonban csökkenteni kívánja a cukorbetegség késői szövődményeinek kialakulásának kockázatát, úgy dönthet úgy, hogy a cukorbetegség intenzív kezelése a mellékhatások ellenére további időt és erőfeszítést igényel. Végső soron az intenzív kezelés több szabadságot biztosít a mindennapi életben. Például azért, mert az intenzív kezelés a vércukorszint egész nap, és gyakran tanulmányozták inzulin határozza meg a szintet, és a közelgő étkezés, akkor gyorsan változik a napi élelmiszer-bevitelt és a fizikai aktivitás megsértése nélkül célértékek a vércukorszintet.
A cukorbetegség intenzív kezelése szinte minden cukorbeteg ember számára hasznos, típusától függetlenül. Különösen ajánlott a cukorbetegség kezelése a szülési korú nőknél, így a terhesség kezdete, majd maga a terhesség és a szülés gond nélkül. A jó vércukorértékek szintén fontosak a magzat normális fejlődéséhez a megjelenés első napjairól.
Is szem előtt tartani, hogy az intenzív kezelés nem alkalmazható minden személy cukorbetegség, és nem szabad ragaszkodni nagyon idős emberek, amikor kifejezte a cukorbetegség szövődményeinek, ami drasztikusan csökkentette az előrejelzés a várható élettartam, vagy kognitív zavar.
Tehát az intenzív kezelés nem feltétlenül alkalmas Önnek, ha:
- Voltak olyan esetek súlyos hipoglikémia vagy nincs a tünetek-prekurzorok (éhség, remegés a test, stb), vagy kapsz gyógyszerek, amelyek megszüntetik a tüneteket hírnökei súlyos hipoglikémia (béta-blokkolók, például)
- Ön öreg a súlyos betegséggel vagy problémákkal küszködő cukorbetegségen kívül
- Ha szív- és érrendszeri megbetegedése van, például angina pectoris vagy más olyan betegségek, amelyek súlyos rosszindulatú hypoglycemia
- Ha súlyos szövődményei vannak a cukorbetegségben, mert az intenzív kezelés nem okozza a fejlődést
- Ha olyan fogyatékos betegsége van, amely nem engedi intenzív kezelést, például súlyos ízületi gyulladás vagy vakság
- Ha kábítószerrel vagy alkoholfüggőséggel rendelkezik, vagy nem képesek racionális döntéseket hozni
- Ha nem akarja, vagy nem tudja betartani az intenzív ápolásban betartandó ajánlásokat
Ami az időseket illeti, a hipoglikémia nehezebbé és kevésbé önállóvá teheti magányos életét. Ilyen esetekben úgy dönthet úgy, hogy a potenciális előnyök az intenzív kezelés nem haladták meg az hipoglikémia kockázata, különösen akkor, ha jár a súlyos betegség és a cukorbetegség korlátozásokat. De minden ember más, és még az időseknél is, 80 évesnél idősebbek, akik jó általános egészséggel találkoznak. Ilyen esetekben az intenzív kezelés meglehetősen elfogadható és kívánatos, és egy tucatnyi életet meghosszabbít az életben.
Speciális képzés szervezése az intenzív cukorbetegség kezelésére
Az intenzív cukorbeteg ellátás széleskörű bevezetésének egyik komoly problémája a speciális oktatás megszervezése azok számára, akik úgy döntöttek, hogy követik ezt az utat. Az intenzív kezelési szabályoknak való megfelelés érdekében meg kell tanulni egy meglehetősen nagy mennyiségű további információt a cukorbetegségről. Sőt, lehetetlen megtanulni egy nap - ez egy hosszú folyamat, hogy többek között, hogy dolgozzon ki egy bizonyos irányba. Először sok kérdésed lehet, különösen ha inzulinterápiát kapsz. Például, melyik rövid inzulin adagot kell beadni a vércukorszint enyhe növekedésével? Hogyan változtathatjuk meg az étkezést az előző bevitelt követően a glükóz függvényében? Lehet, hogy végezzen néhány kísérletet a cukorbetegség, érzékenységének meghatározására a test inzulin és szénhidrát terhelést. Ez azt jelenti, hogy szakképzett útmutatásra van szüksége az intenzív terápiában való képzéshez. Van egy gyakorlat alakult egészségügyi intézmények speciális csoportok diabetes ellátás, amely magában foglalja nemcsak a diabetológus, hanem egy dietetikus, ápoló képzett műszaki ismeretek cukorbetegség, pszichológus és a többiek. De ez a tendencia Oroszországban csak most kezd fejlődni. Egy másik lehetőség a "Cukorbetegek iskolája" meglátogatása, amely sajnos nem annyira, és nem mindenki tanítja az intenzív cukorbetegséget. Végezetül, a cukorbetegséggel kapcsolatos speciális oktatásával foglalkozó orvosa segíthet ebben. Szintén kezelés endokrinológiai osztályai kórházak vagy egészségügyi központok gyakran képzést, és akik intenzív kezelést. Ezeket a lehetőségeket sem szabad elhanyagolni. Egyes országokban még a szakemberek készülnek „a tanárok a cukorbetegségre, amelynek” másodlagos egészségügyi oktatás (ápoló, mentős), és személyesen is nevelő cukorbetegek intenzív kezelést.
Ha megtalálta a "Diabetes School" -t. majd annak megállapítása érdekében, hogy ez az Ön számára, hogy az osztályban a következő témákat a csekk, tartják a képzés intenzív kezelési módszerek, amelyek hang természetes, a másik, de meg kell egyeznie a tartalom:
- A diabéteszes táplálkozás jellemzői és a szénhidrátok kiszámítása étrendben az élelmiszerek vércukorszintre gyakorolt hatásának felmérése céljából
- Az inzulin hatása, a rövid és tartós inzulin szükséges dózisának kiszámítása, valamint az inzulin kezelésének optimális rendszere
- Hogyan mérhető a fizikai aktivitás hatása?
- A vércukorszint és a ketontestek rendszeres megfigyelése a vizeletben és az eredmények értelmezése
- Olyan stratégiák, amelyek lehetővé teszik, hogy alkalmazkodjanak az élet változó körülményeihez és segítsék hatékonyan a cukorbetegséggel való interakciót
Az intenzív cukorbetegség gondozásának céljai
A cukorbetegség kezelésének célja, hogy a glükózszintet a normális értékhez közelítse, amennyit csak tud, a cukorbetegség és a vele járó körülmények különlegességére. Lehet, hogy ez a cél a kezelés megalapozott és biztonságos az egészségre. De nem szabad elfelejteni, hogy ez nemcsak személyes döntése lehet, hanem legalább családtagja és orvosa is.
Még ha a cukorbetegség kezelésének eredetileg választott célja is ésszerűnek tűnik, a cukorbetegség kezelésének napi gyakorlata azt mutatja, hogy nehéz elérni. Lehet, hogy cukorbetegségével szinte lehetetlen elérni a normál vércukorértékeket, annak ellenére, hogy maximális erőfeszítést tett. A DCCT-tanulmányban az intenzív ellátást választóknak sokat kellett dolgozniuk az orvosokkal, hogy elérjék a vércukorértékeket a normális szinthez közel. De a cukorbetegek jelentős részének a vizsgálatban nem sikerült elérnie a célzott vércukorértékeket.
A célok kiválasztásakor figyelembe kell venni a tényezőket
- A cukorbetegség időtartama
- A hipoglikémia gyakorisága és súlyossága
- Az életmód és a munkád jellemzői
- Diabeteses betegség
- Mennyit támogat a család és a barátaid?
- A cukorbetegség intenzív kezelése iránti vágya
Ma az a célja, vércukorszint-csökkentő kezelés nem csak egy bizonyos vércukorszint, hanem a glikált hemoglobin (A1c) szintet, amely tükrözi az átlagos vércukor értéke az elmúlt 3 hónapban (táblázat. V.1). Vagyis közvetett, de a vércukorszint indikátora, és egy bizonyos időközönként általánosított. Az A1c-t glikáltnak nevezik, mivel hemoglobin glükózzal kombinálódik, és örökre visszafordíthatatlan. Ezt a százalékban mértük, ami azt jelzi, hogy a vér összes jól ismert hemoglobin mennyisége kapcsolódik a glükózhoz. Normális esetben a hemoglobin is kötődik a glükózhoz, és nem haladja meg a 6% -ot. Minél magasabb a vércukorszint, annál erősebb (V.1. Táblázat).
A DCCT vizsgálatban kimutatták, hogy a cukorbetegség intenzív kezelésével az A1c szint jelentősen csökken. Ennek eredményeképpen az A1c célértékét a cukorbetegségnél nem több mint 7% -ban állapították meg. Ebben az esetben csökkent a szem, a vesék, az idegek, a szív és az erek károsodása a cukorbetegség következtében. A vércukorszinthez hasonlóan - annál nagyobb az A1c értéke, a késői szövődmények kialakulásának kockázata magasabb. Ez érthető, mivel a vércukorszint és az A1c szorosan összefügg (V.1. Táblázat).
