Hasnyálmirigy sérülése
Retroperitonealis helyét a hasnyálmirigy termeli annak védelmét elölről (a hasi izmok, hasi szervek) és hátsó (a gerinc-nick, hátizmok, ágyéki izmok). Ezért a hasnyálmirigy sérülés valószínűleg a lőtt vagy kést, a Pogo-tűs vagy a has, vagy derék alatt ütközést vagy rázza a test, a feltörekvő különböző CIÓ balesetek vagy katasztrófák.
A mirigy nyitott, zárt és sebészeti sérülései vannak. Ennek oka az, nyílt sérülések behatoló sérülésekkel éles-mi tárgyakat vagy lőtt seb. A hasnyálmirigy gyakorisága az 1941-1945-es háború alatt. 2% -a volt az összes seb a hasüregben (hasi sebek 3000 60 sebesült Megemlítjük chalis-hasnyálmirigy károsodás).
A hasnyálmirigy-sérülések a hasi szervek összes sérülésének 1-4% -át teszik ki, és a hasnyálmirigy összes elváltozásainak akár 70% -át is.
Működési hasnyálmirigy károsodás következhet be reszekció gyomorfekély, mélyebben elhelyezkedő, merítve Stump dvenad-tsatiperstnoy bél, amikor a radikális műtétet a hasnyálmirigy-rák és BAN, hasnyálmirigy biopszia, az SLE-tea parenchyma trauma mirigy a gyomorrák és a keresztirányú vastagbél rekonstruktív sebészetének végrehajtása során.
A hasnyálmirigy különféle károsodása esetén a mirigy részleges vagy teljes szünetei, hematoma, metszés, remegés, zúzódás figyelhető meg; A hasnyálmirigyet pro-puncturálhatjuk késsel vagy lövéssel, golyóval, összetörve stb.
A mirigy minden trauma kíséri subcapsularis hematómák kialakulását, a retroperitonealis szövetbe történő hemorrágot, intraperitoneális vagy retroperitoneális vérzést. A parenchyma, szubkapsuláris vagy átmenő könnyek gyakran fordulnak elő a gerincen fekvő mirigy területén.
A mirigyek sebében a felszíni vagy mély szakadások károsodásával és a fő hasnyálmirigy-cső károsodása nélkül figyelhetők meg, a hasnyálmirigy két vagy több részre osztásával.
Az első óra után a sérülés keletkezik trombózis, mesenterialis, portál és a lép vénák, ödéma pas renhimy rák, az artériás vér pangás, gyors ólom-vezetőképes a fejlesztési artériás trombózis és a nekrózis a rák. Vérzés a környező szövetekben, átitatás Cro-twist retroperitoneum, a vér felgyülemlését az üreg a csomagolás zsák, szabad kifolyást bio-logikailag aktív hasnyál a környező szövetbe nagyon gyorsan létre a hasi és retroperitonealis területek akut-play-gyulladásos-degeneratív folyamat, amely a folyamatos vérzéses állapotban nagyon hamar a beteg állapotát sokk állapotba hozza.
Sharp hyperirrigation lisztérzékenység ágak Koszorú termék-CIÓ, csomópontok parézise perifériás erek, az emelkedő-schaya mérgezés, a bélrendszer bénulás súlyosbítaná progresszív Vágott katasztrófa helyzetet. Már 2 -3 órával a sérülés után az omentum és a meszes területeken a zsír nekrózis figyelhető meg. A társult fertőzés aktiválja a tripszin hatását, kialakul a hasnyálmirigy-elhalás és a peritonitis. A mirigy fejének és testének károsodásával a farok része nem lehet nekrotikus, mivel saját vérellátási forrásai vannak, ami fontos a műtét és a prognózis mennyiségének megítélésében.
Klinikán. Az al-gyomormirigy sérüléseinek klinikai képét a sérülés jellegétől, más szervek károsításától, sértetlen vagy sérült hólyagoktól és a sokk, peritonitis és vérzés okozta állapotától függ.
A tartós és tartós tünet a fájdalom. jellemző, amely viszont függ a mértéke prosztata parenchyma károsodása, a sérülés helyén, az arány az utolsó eleme a cöliákiás plexus, mély ájulás vagy sokk-ha raktera kár és a feltétel más hasi szervek. A fájdalom általában állandó jellemzett ter, hogy meghatározza, hogy eltekintve a többi jellemzői a fájdalom a hasi katasztrófák. A fájdalom sugárzik a hátsó és a bal váll, fokozódik a beteg hanyatt fekvő helyzetben, gyengült a bal oldalsó helyzetben; A sérülés után 2-3 órával a fájdalom jellege megváltozhat a peritonitis kialakulásával, sőt akár átmenetileg is.
A bőr és a látható nyálkahártyák általában fakó, pulzus gyakori, gyenge, vérnyomás-készlet csökken, a nyelv, kezdetben vizes, COX-kérték gyorsan borított piszkos sárga. A has válik feszült NYM első perccel a sérülés után (akut has) igazítsa duzzanat ki shechnika, paresis belek, petyhüdt perisztaltika (csend-vezetőképes gyomorban). A gyomorhurut és egyéb szervek egyidejű károsodásával a klinika megváltozhat; változatlan tüneti- Mami kombinált sérülések azok a jelenségek, a sokk, a tünetek az irritáció a hashártya, belső vérzés és a klasszikus tüneteit szervkárosodás bryush távú orális: gyakori kis impulzust, a tapintásra való fájdalomnak, feszültség hasi izmok, tompaság kopogtatásra lejtős ülések has, hiánya székek, késedelem gázok és a vizelet, hányás, csuklás, pozitív-negatív-tünet Shchetkina - Bloomberg, hiányában a perisztaltika, súlyos égő fájdalom a hát Ms.-Vaught „behatoló” karakter, és, hogy adja vissza.
Súlyos esetekben, 2 vagy 3 nap a beteg meghal műtét nélkül, néha vannak rendellenes klinikai megfigyelések előforduló, amikor a betegnek, például, kap egy gyomor sérülés állapotban szélsőséges mérgezés, vagy hasi trauma kíséri agysérülés. Ezekben SLN-teák, ha ismeretlen a történelem és a bizonytalan jellege a sérülés, betegség klinika törlődik, dia-gnosztikus nehéz, a kezelés több tüneti és a kilátás egyre rosszabb.
Gyakran a beteg egészségi állapota, éppen ellenkezőleg, nem ko-os állás károsodás súlyossága és értékeltük, kielégítő. Páciensekben a hasban csak enyhe fájdalom figyelhető meg a peritoneum irritációja nélkül. Később jött a növekvő fájdalom a gyomorban, kiterjesztve a hátsó, hányás, gáz visszatartás, inkontinencia, puffadás, és egyéb tünetek hashártyagyulladás.
Az akut romlás oka az akut pancreatitis. Fejlődés a hasnyálmirigy sérülésének hátterében.
A hasnyálmirigy léziók diagnózisa nehéz. A helyes diagnózist egyetlen megfigyelés során hozták létre. A károsodás tüneteinek hiánya jelentős nehézségeket okoz a megfelelő kezelési taktika kiválasztásában.
Nagyon fontos a helyesen összegyűjtött történelem, a vezető sérülési mechanizmus azonosítása, amely a zselé károsodását jelzi. Egy beteg feltételezése hasnyálmirigy sérülése keletkezett, miután kiderült, hogy a harc közben szerzett egy erős rúgás CIÓ a gyomorban.
Bizonyos laboratóriumi adatok helyes diagnózisának megállapításához segítséget nyújt. Az esetek 25% -ában a vizelet amiláz aktivitása megnőhet, mivel a beteget megfigyelik, ez a szám nő, mivel az akut pancreatitis egyidejű trauma alakul ki. Számos beteg esetében a hyperglykaemia, a leukocitózis, a leukocita formula balra tolódása, az ESR emelkedése, a hemoglobin csökkenése figyelhető meg. A nekrotikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásában a betegek vérében meg lehet állapítani az aminotranszferáz enzim megnövekedett aktivitását, ami a parenchimális szövetek nekrózisát jelzi.
A diagnózisban részt vevő betegek egy részét segítheti a hasüreg lyukasztása, amely lehetővé teszi a vér kimutatását.
Vannak beszámolók célszerűségi vizsgál Báni hasnyálmirigy vitás esetekben, Al-giografii és ventroscopy, bár tekintve pro-gressiruyuschego romlása a beteg vagy, kiegészíti azokat nem valószínű.
Fontos megjegyezni, hogy összefüggésben a lehetséges kárt Denia hasnyálmirigy, vérzések és Ista-cheniya hasnyál jön samoperevari, rendelkezésre álló szövet, hogy mehet át minden fázisában az akut hasnyálmirigy-gyulladás ödéma nekrózis, vagy maradhat-göndör egyikük.
A betegek száma a hasnyálmirigyben 2. napon a sérülés után -3 tumor kialakulása megkezdődik határoztuk gyomortáji (vérömleny, vér ciszta, infiltráció), amely lehetővé teszi az egyik, hogy azt gyanítják, szervi károsodás. A jövőben ez a forma meg tudja oldani, ha nem kapcsolódik a fő hasnyálmirigy-csatornához, vagy hamis cisztavá válhat.
Vannak olyan diagnosztikai hibák, amelyeket a hasnyálmirigy sérülése esetén a sebészek engedélyeztek, amikor a hasüreg már nyitva van.
Az olyan jelek, amelyek jelenlétében a hasnyálmirigy nyílt hasüregi vizsgálata szükséges, az omentum és a mezentéria (traumás hasnyálmirigy-gyulladás) sztearin-plakkok kimutatása; a parietális peritoneum epének vagy vérének infiltrációja; retroperitoneális tér hematoma; Nyilvánvaló vagy feltételezett sérülés a nyombélnél. A retroperitoneális régióból származó hematómák eltávolítása után meg kell határoznunk a hasnyálmirigy károsodását (zúzódás, sérülés), helyét, kapcsolódását a fő pan-kreatatic ductushoz és másokhoz.
Különleges problémák merülnek fel a hasnyálmirigy véletlen sérülésekor a műtét során, például amikor a gyomor resectio. Mestonahozhde-fekélyek, nehéz kimetszés, esetleges sérült-denie közös epevezeték (ami nyilvánvalóvá válik a megjelenése epe a seb) - mindezek előőrs, kíván létrehozni óvatosan kell keresni egy lyukat podzhel-zling ductalis és megpróbálja felismerni azt a megjelenített-leniyu váladék jellemző fajok ("csepp ro-si").
Nehéz megismerni a hasnyálmirigy kiegészítő csatornájából izolált, a BSD-től proximálisan elhelyezett elszigetelt sebet kis méretének köszönhetően. Gyakran sérülések okozzák a hasnyálmirigy-fistulát. A prototípus megnyitása után katéterezést és pancreatográfiát kell végrehajtani, vagy egyszerűen össze kell kötni.
A kezelés. A hasnyálmirigy-károsodás diagnózisának megválasztására szolgáló művelet sürgősségi laparotómiás kezelés, egyidejűleg a samponellenes intézkedések komplexével; a korai beavatkozás megakadályozhatja a progresszív vérveszteséget, a traumás ciszta kialakulását.
A legjobb egy laparotomiás metszés boncolás a gyomor ínszalag, gondos ellenőrzés a hasüregbe, ahol fontos felismerni vér felgyülemlése a hasüregben, a hashártya mögötti térben, cseplesz tok, plakk zsírnekrózis jellemző pancreatitis üveges ödéma a hasnyálmirigyben, megtöri orga és hajók.
A sebész feladata a hasüreg megnyitása, hogy megállítsa a vérzést és távolítsa el az idegen testet, ha van ilyen. Ezután vegyük ki a vérrögöket, a szövetek maradványait, a zúzott hasnyálmirigy darabjait. Amikor az érzékelés-zhenii vérömleny vérzés lehet állítani pro-Shivani és elkötése hajók, szélsőséges esetekben termelnek tamponádot sebek mirigy és tömés táskák, ami nem kívánatos, mivel ezen a helyen a jövőben alkothat hasnyálmirigy sipoly. Azokban az esetekben, ahol ez a manipuláció az egyetlen lehetséges, a géz tamponok között egy vagy két gumi vízelvezetést kell biztosítani az antibiotikumok és a transzilol kiáramlása és beadása érdekében. Nem ajánlott a hasüreg varrása határozottan, jobb, ha 5-7 napig hagyja abba a gumiteszteket, ami kedvező irányú elmozdulást követően eltávolításra kerül.
Amennyiben a hasnyálmirigy sérülése, és a rendelkezésre álló, a relatív kis vérzések alatt a kapszula szorítkozhat intravénás prosztata novocain oldat és vízelvezető zsák vagy csomagolására szabhat több varrások tüdő kapszula peritonization sérülést.
A hasnyálmirigy mély szakadásaival fontos, hogy varrják a szakadás széleit. Alapvető jelentőséggel bír a fő hasnyálmirigy-csatorna vagy ágainak károsodása. A ligáció a hasnyálmirigy exokrin funkciójának és a hasnyálmirigy-fistulák kialakulásának elvesztéséhez vezet.
A térhálósító sérült fővezeték a végéig - egy művelet, amely előírja, hogy a kérelem a mikro-sebészeti módszerek, amelyek rendelkeznek nem minden sebész, és a speciális berendezések (éjjellá poláris sebészeti mikroszkóppal-rurgicheskih mikrosebészeti eszközök és ultravékony szilárd szálak és mások.). Van egy módszer, amikor a sebész otyski-Vaeth végződik a fő hasnyálmirigy-vezeték, majd boncoló őket hosszirányban fölött 2 - 4 mm, hogy kialakítható, mint az első és a hátsó ajkak. Fennáll továbbá egy vékony nylon szál hátsó szélén a hasnyálmirigy és a hátsó vége a központi csatornát ajak, hogy megy a légcsatornába. Ezután a tűt keresztül beinjektáljuk a belső hátsó nyuyu kerületi perem része a csatorna a hátsó élrésze a perifériás szövetek a hasnyálmirigy.
Továbbá, néhány távolság 2 mm-re az előző varrat tűt a szövetet végezzük kerületi részét a hátsó ajak légcsatorna, majd vissza ajak légcsatorna szövet és a középső rész úgy, hogy az U-alakú nyerik a varrás, a szövet térhálósítható szegmenseket beleértve hátsó ajak légcsatorna. Ugyanezt a varratot a szívócsatorna elülső peremén keresztül végzik el, a csatorna mindkét végének elülső részeinek befogásával.
A hátsó rész elején nagyon finoman késlekedjen, majd az elülső varrással, a csatorna falainak jó adaptációjával, a hasnyálmirigy szövetével körülvéve. A műveletet úgy végezzük, hogy csontos selyem-varratokat alkalmazunk a mirigy többi részéhez. Az anastomosis helyét egy omentum borítja.
A nagy zúzás hasnyálmirigy farok vagy elválasztó tanácsos, hogy a re-reszekció a lépben a rák. Stump MAGVÚ Pipeline ligálási ligatúra, vagy a gép-, hogy UKL. Varrhat csonkja mirigy egysoros-TION varrt megszakított varrattal és szelektíven kötődnek up fejek-edik hasnyálmirigy-vezeték, majd csomagolja a csonkot bélfodor, rögzítéséről szilárd előötvözet, amely megakadályozza, vérzik hasnyál egy kosár-csonkot lehet prorezyvanii varratok.
Sokan úgy vélik, hogy a hasnyálmirigy teljes megszakadása esetén a fő csatorna varrása gyakorlatilag nem lehetséges. Nyilvánvaló, hogy ezekben az esetekben az egyetlen helyes taktika a fő hasnyálmirigy-csatorna összekapcsolása, és a mirigy tömörödése az elülső hasfalhoz. A plasztikai sebészet lefolytatása a jövőben a működés második szakaszaként ajánlható.
A táplálékrész és a mirigy farkájának szakadásakor lehetséges a reszekció a sérült darab eltávolításával.