Hasnyálmirigy-sérülés kezelése
Hasnyálmirigy-sérülések kezelése. taktika
A hasnyálmirigy szervi károsodásának mértéke.
Én sérülés mértékét. Hematoma - egy kis zúzódás a csövek károsodása nélkül
Megszakadás - felszíni szakadás károsodás nélkül
II sérülés mértéke. Jelentős sérülés sérülések és szövetvesztés nélkül
Jelentős repedés a csatorna és a szövetvesztés sérülése nélkül
III sérülés mértéke. A parenchima és a csövek teljes disztális szakadás vagy károsodása
IV sérülés mértéke. Teljes proximális (a jobb mesenterikus vénának jobb oldalán) átmeneti vagy parenchimális károsodás
V sérülés mértéke. A hasnyálmirigy fejének masszív törése
Az I és II fokú hasnyálmirigy-sérülések kezelése
A túlnyomó többsége sérülések és zúzódások ép parenchyma légcsatorna kezelt sebészeti vérzéscsillapítás és a vízelvezetés. Hiányosságok kapszulák, hogy nem véreznek, nem varrt, és lehet egyszerűen lecsapolják a zárt rendszer megkísérli, hogy a aspiratsiey.109 Értelmetlen folytonossági diszkontinuitás nélkül aláírja légcsatorna (III fokú) vagy elvesztése szövet képződését eredményezheti a pseudocysták a jövőben, miközben a túlnyomó többsége a hasnyálmirigy határolt kisebb a fistulák önkorlátozóak és könnyen vulkanizálhatók a lágy aktív lefolyókkal (Jackson Pratt).
Széles körben használjuk a katéterek elvezetését. mivel a kismértékű sérülések többsége több napig igényel vízelvezetést. Ha az amiláz koncentrációja a kiömlésnél alacsonyabb, mint a szérumban, akkor néhány nap múlva általában eltávolítják az elvezetést. Ha az amilázszint emelkedik, folytatjuk az elvezetést, amíg a hasnyálmi lé lejártának jelei eltűnnek.
III. Fokú hasnyálmirigy-sérülés kezelése
A hasnyálmirigy-csatorna károsodása (III-IV. Fokozat) mindig kezelést igényel, hogy megakadályozza a hasnyálmirigy-aszketist vagy a fisztulát, melynek bőséges kisülése van. A csatorna károsodásának legnagyobb része egy stabil páciens preoperatív vizsgálatával vagy egy operatív ellenőrzéssel kimutatható, amint azt korábban leírtuk. A hasnyálmirigy feje és teste közötti anatómiai határ olyan hely közelében található, ahol a jobb mesenterialis hajók a mirigy nyaka alatt haladnak.
Ez az anatómiai határ elválasztja hasnyálmirigy szövet körülbelül fele és anatómiai marker a jobb és bal oldalán a prosztata. A kezelés taktikája a parenchyma és a csatorna trauma anatómiai elhelyezkedésén alapul (proximális vagy distalis). Károsodása az áramlást a nyak vagy a disztális, hogy gyakran fordul elő, mint eredményeként zárt trauma és végül megszűnik a disztális eltávolítását a prosztata. A betegek túlnyomó többségében a distalis resekció nem kapcsolódik kétségbe a hasnyálmirigy további exokrin és endokrin funkciói tekintetében.
Ha ebben a helyzetben megfontolások vannak a csatorna (IV. Fokozat) közeli proximalis károsodásával kapcsolatban, akkor a keresztreakció végét a pancreatográfia végzi. Tapasztalatunk szerint az ilyen helyzetek ritkák. A hasnyálmirigy a csatorna károsodásának helyén metszi és a proximális csonk lecsukódik, gyakran egy tűző eszköz segítségével. A TA típusú típust 4,8 mm-es konzolokkal szeretnénk használni, hogy elkerüljük a mirigy túlzott zúzását. Alternatív megoldásként a parenchima a nem felszívódó anyagból készült teljes rétegű matracos varratokkal varratálhat, anélkül, hogy zúzódást okozna volna.
A IV hasnyálmirigy sérülésének kezelése
Az erek jogának károsodása és a hasnyálmirigy fejének károsodása a mirigy sérüléseinek legnehezebb. Ha figyelembe vesszük hosszabb távolabbi pancreatectomia, meg kell, hogy gondosan értékelje a fennmaradó mellszövet véve további funktsii.116 megelőzően végzett részletes értékelést az állam a hasnyálmirigy-vezeték és a közös epevezeték. A lehetőségek közé intraoperatív értékelés duodenotomiyu és pancreatográfia, bár a legtöbb esetben kielégítő meghatározása a folyamatos áramlás akkor lehetséges, ha a helyi felülvizsgálat és ellenőrzés. Ha a csatorna státusát nem határozzák meg, akkor a kiterjedt külső drainage és posztoperatív ERCPH áramlásmérést választjuk a stentelés lehetőségével.
A jelenlegi tendenciák hangsúlyozzák az izolált aktív zárt csatorna hatékonyságát, még a mirigy átfogó proximális elváltozásai esetén is. Ennek a technikának a hatékonyságát azonban a csatorna súlyos károsodása szempontjából még bizonyítani kell.
Kombinált károsodás a hasnyálmirigyben és a duodenumban. A hasnyálmirigy és a duodenum kombinált károsodása meglehetősen gyakori a közelségük miatt. Az ilyen károsodás nagyobb valószínűséggel fordul elő a behatoló traumával. Mindkét szerv károsodása jelentősen megnöveli a szövődmények és halálesetek előfordulási gyakoriságát, amely a traumatikus sérülések esetén meghaladja a 30% -ot, kétszer annyi, mint az izolált traumában. Ezért a kombinált sérülések különleges figyelmet igényelnek. A duodenum egyszerű károsodása korlátozott szövetveszteséggel és hasnyálmirigy-traumával kombinálva az érintetlen csatornában az elsődleges bélvastagsággal és vízelvezetéssel kezelhető.
Ebben a helyzetben megnő a duodenális ízületek elégtelensége. és széles körben alkalmazzuk a kapunyitó kikapcsolását. A varratvonal védelme különösen indokolt, ha a hasnyálmirigy-csatorna integritása megkérdőjelezhető.
V-hasnyálmirigy-sérülés kezelésére
Egyes betegeknél a késői komplikációk, mint a visszatérő szepszis vagy a nem záródó fistula, szükségessé tehetik az extirpációt.
Így a hasnyálmirigy és a duodenum kiterjedt traumájával egyéni megközelítésre van szükség. Az ilyen sérülések szinte mindig a hajók vagy más szervek együttes sérüléseinek hátterében jelentkeznek, ezért az aktív kezelést és a rekonstrukciót instabil koagulopathiás betegekben el kell halasztani. Bizonyos esetekben az első pillantásra helyrehozhatatlan kár valószínűleg ígéretesnek tűnik, amikor másnap újra megvizsgálja.
A hasnyálmirigy sérülésének nem operatív kezelése
Hisszük, hogy a legtöbb esetben az elmaradt károk és a kapcsolódó szövődmények kockázata nem teszi lehetővé a nem sebészeti kezelést. A mi megközelítésünk felelős ezeknek a betegeknek, mind a felnőttek, különös figyelmet arra a lehetőségre, hogy megőrizzék a lépben, ha a következő távolabbi pancreatectomia.