Endoszkópos vizsgálat a gastritis diagnózisában
A fibroendoszkópia alkalmazása szerepet játszott a krónikus gastritis különböző formáinak diagnózisában. PF Krysheni szerint csak kifejezett atrophikus gastritist diagnosztizáltak endoszkóposan. A krónikus gasztritisz fennmaradó formái nem szigorúan patognomonikus makroszkopikus jellegűek. " A krónikus atrófiás gastritis endoszkópos diagnózisának lehetőségét G. Stoffels is megjegyzi. Ugyanakkor szerint R. Ottenjann és K. Elster, superficialis vagy sorvadásos gyomorhurut diagnosztizálni lehet endoszkópia bizonyossággal, észlelni és értékelni a lehetséges csak szövettani vizsgálattal a biopsziás a nyálkahártya.
A krónikus gastritisben szenvedő serdülőkorúaknál a gyomornyálkahártya endoszkópos képéről való beszélgetés előtt tanácsos az endoszkópos kritériumokat megadni azon normának, amellyel folytattuk.
Normális esetben a gyomor testének nyálkahártyája, általában rózsaszín, fényes, jól tükrözi a készülékből kilépő fényt. A hajtások vastagsága nem haladja meg a fő 0,5-0,8 cm-t. Amikor belélegzik a levegőt a gyomor üregébe, jól elterjedtek. A kimenet nyálkahártyája tompább, mint a gyomor testének nyálkahártya. Az itt látható hajtások sokkal ritkábban vannak észlelve. Néha van egy megvastagodása ráncok körül pylorus hogy hiányában bármely más endoszkópos jelzéseket patológia, tartjuk, mint a normál változat. A kapunyitó kör alakú. Duodenum izzó közepes méretű nyálkahártya halvány rózsaszín, néhány betegnél sárgás árnyalatú, egy külön bozontos alak, hogy az egyetlen különbség a nyálkahártya disztális duodénumba.
Felszíni gasztritisz esetén a gyomornyálkahártya mérsékelten hyperémikus, egészséges vagy csak a gyomor testében és antrumában. Kevésbé gyakori a hiperémia. Ugyanakkor a nyálkahártya és a fehér habos nyálkahártya ödémája a gyomor falán és a "nyálkahártyán". A hajtások gyakran vastagabbak, csavarodtak és nem teljesen kiegyenesítettek.
Az atrofiás gastritist endoszkóposan jellemzi a gyomornyálkahártya elvékonyodása ebben a részlegben. Az atrófia területein a nyálkahártya sápadt finom hajtásokkal és jól definiált érrendszeri mintázattal. Azokban az esetekben, amikor a nyálkahártya nagyon vékonyodott, a nyálkahártya nagyított véneinek benyomásai jelennek meg.
Bevezetés makroszkopikus kritériumok gyomornyálkahártya-szabványok és nyombélfekély izzó, persze, vázlatos, hiszen nem tükrözi a legkülönbözőbb morfológiai és funkcionális változások egy adott betegben.
Amikor endoszkópos vizsgálata serdülők krónikus gyomorhurut gyakoribb minta felületi gasztritisz a test (48,4%), és a antrum gyomorban (44,1%). A nyálkahártya normális makroszkópos képét gyakrabban jegyezik a gyomor testében (42,3%), mint az antrumban (26,5%). Figyelemre méltó, hogy a follikuláris hiperplázia gyakran megtalálható a serdülőkben az antrális részlegben. A fokális hiperplázia ezen részei nem haladják meg a "kölesmag" méreteit, és egyenletesen helyezkednek el az antrum teljes nyálkahártyáján. Amikor a levegő befújja a gyomrot, a hiperplázia területe változatlan marad, és fiúkban és lányokban figyelhető meg (az utóbbi kissé ritkább).
Mind a atrofiás, mind a felületi gasztritisz hátterében serdülőknél az esetek 9,3% -ában a nyálkahártya eróziós károsodásait tárják fel. A gyomorban lokalizált eróziók különböznek az endoszkópos minta polimorfizmusában, amely nagymértékben függ a betegség természetétől és az eróziós folyamat morfológiai hátterétől. Valószínűleg ez az oka annak, hogy a kutatók nehézségekbe ütköznek, amikor a gyomor eróziós elváltozásainak elfogadható osztályozására törekednek.
Mivel K. Kawai bemutatott endoszkópos besorolása eróziós léziók a gyomornyálkahártya, volt egy nagy művek száma a hazai és külföldi szakirodalmat. A szakirodalomban az etiológiára és az erózió patogenezisére vonatkozó modern nézetek kielégítő mértékben fedik le. Csak azt hangsúlyozzuk, hogy a polietológiai tényezők az erózió kialakulásának alapja, ezért patogenezisük bonyolult és további vizsgálatot igényel. Azt nehezen ért egyet a szempontból B. X. Vasilenko, hogy az eróziós azonos típusú reakciót a különböző kóros folyamatok felmerülő gyomornyálkahártya (vérzéses nekrózis, gyulladásos elváltozásokat, a gyomor és a limfomatózis al.). Először is, vannak eróziók, akut és krónikus, és másrészt, hogy lehetnek különböző részein találhatók az emésztőrendszer, ezek különböznek a morfológiai szerkezete, alakja és a folyosón azt sugallja, hogy a különbség a Genesis. Vegyük például a VX Vasilenko és a VD Vodolagin akut erózió és rák osztályozását.
Az L. K. Sokolov erózióinak leginkább elfogadható endoszkópos osztályozását tartjuk számon, amely különbséget tesz:
1. Nagy, kerek vagy ovális erózió, átmérője 0,2-0,4 cm, tetejük tiszta, élénkpiros. Hólyagos membrán az eróziók körül, hiperémia peremével, élesen ödémás.
2. A vérzéses típusú kisméretű erózió legfeljebb 0,1 cm átmérőjű.
3. Petechia alakú erózió: a nyálkahártya lapos kis hibái 0,1-0,2 cm átmérőjűek, külsõen hasonlítanak a submukózis vérzésére.
4. eróziója felületi epithelium írja különböző formájú nyálkahártya átmérője 0,3-0,4 1-1,5 cm. Az alsó borítja fibrines azok érintés, nyálkahártya eróziót zóna élesen ödémás.
5. Az ovális vagy kerek alakú középső hibás polipoid formációk eróziói, amelyek általában a hajtások tetején helyezkednek el.
Melkotochechnye hemorrhagiás erózió szerint V. I. Struchkov, az oka a vérzés a gyomor-bél traktus 30-40% -ában. A serdülőknél csak egyetlen vérzéses erózió figyelhető meg (főként a gyomor testében). A méreteik nem csak egy pinhead. Az eróziókat fekete vagy barna bevonattal borítják. A hemorrhagiás eróziók általában akut állapotban vannak, és a mikrocirkulációnak a testre gyakorolt stressz hatása miatt bekövetkezett megsértése okozza.
A serdülők gyakran felfedi eróziója epiteliális típusú felületi hibák a nyálkahártya kerek alakú, átmérője nem több, mint 0,2-9,4 cm. Az alsó borítja a fehér vagy sárgás-fehér fibrines bevonattal, bőrpír körül. Általában a gyomor kivezető részlegében helyezkednek el, a pylorus közelébe nagy görbület. Számos esetben az erózió csak a fordított fejlődés szakaszában mutatkozik meg. Ezek az erózió fordul elő főleg a serdülők egy felszínes gastritis, gyomorfekély test, bár a termelés a gyomorban is megfigyelhető endoszkópia képet atrófiás gastritis. Ez a fajta erózió gyakrabban fordul elő serdülőkorban.
A leírt eróziót általában "hiányosnak" nevezik. Azonosítása „hiányos” eróziót meg endoszkópia hiányában is fekélyesedés a nyombél izzó, vagy a termelés a gyomorban, véleményünk szerint, fontos diagnosztikai funkció predyazvennoy szakaszában gyomorfekély. Természetesen ez a megállapítás endoszkópos nagyobb jelentőséggel bír együtt klinikai és funkcionális vizsgálata a beteg.
Súlyos epiteliális hiperplázia folt, mint a „teljes” Erózió polypoid képződését egy depresszió a közepén, gyakran borított fibrines fehér vagy sárgás-fehér bevonattal.
A "teljes" erózió nagyon ritka a serdülőknél és a gyermekeknél. Néha az endoszkópos vizsgálatban véletlenszerűen észleltek. Több hónapig létezhetnek klinikai tünetek nélkül, vagy nagyon gyorsan eltűnhetnek. A "teljes" erózió időtartama függ a megjelenésüket mutató morfológiai változásoktól. Elismerheti a gyors eltűnését környezeti ödéma jelenlétében. Tapasztalataink szerint, és irodalmi adatok, a kis hyperplasticus polipok is eltűnik nyom nélkül, így nem meglepő, és az eltűnése „teljes” erózió, amikor ezek alapján gödör hám hyperplasia. Indokolt feltételezni, hogy hosszú távon fennmaradhatnak a fibrózis kialakulásával. A mennyiségi növekedése erózió egy bizonyos ponton úgy találja, annak minőségi expresszióját (vérzés, fájdalom, és így tovább. D.), lehetővé téve, hogy beszélni, utalva a gyomorban és a nyombélben az erozív gastritis, Bulba.
5,7% -a serdülők, azt tapasztaltuk főként a felső harmadában a gyomor szervezet több telephellyel ejtik foltos vérbőség, nagyon hasonlít a nyálkahártya alatti vérzés. Így említett sűrítő redők nyálkahártya dehiscence gyomorkapu béltartalom és öntött az epével a gyomorba, valamint a jelentős mennyiségű habos fehér nyálka a gyomorfal. Klinikailag ezek a betegek súlyos fájdalmat okoztak az epigasztrikus régióban, különösen közvetlenül a lenyelés, hányinger és néha hányás után. A rozsdásodásgátló gyógyszerek, az antacidok és a kolinolitikumok csak rövid távú megkönnyebbülést okoztak.
Így a serdülőkben a gyomornyálkahártya makroszkópos képe meglehetősen változatos, ami tükröződik a klinikai tünetek sajátosságaiban.
A serdülők 14% -ában kiderült, hogy hányinger, hyperemia, ödéma, a nyombél nyálkahártyájának nyálkahártyáinak megvastagodása volt látható. Figyelembe véve a duodenogastrikus reflux szerepét a krónikus gastritis genesisében, ezt a tényt nem vettük figyelmen kívül, amikor endoszkópiát végeztek serdülőknél.
A kutatások kimutatták, hogy a nyombél reflux fordult elő 31,6% -a serdülők krónikus gyomorhurut, a fiúk gyakrabban (36,8%), mint a lányok (24,4%). A duodenogastrikus refluxot gyakrabban figyelték meg a gyomor-test felszíni gastritisével (38,5%), és ritkábban atrófiával (19,2%). Ugyanakkor a gyomor antralis részének felszínes és atrófiás gasztritisében a duodenogastrikus reflux gyakoriságának különbségei jelentéktelenek voltak.
A gyomor savképző funkciójának függvényében a duodenogastrikus reflux gyakoriságát is értékelték.
Kiderült, hogy a duodenogastrikus reflux mind a megnövekedett, mind a gyomor savas termelésével csökkent, de a gyomorsav savasságának növekedésével statisztikailag szignifikánsan nőtt a gyakoriság.
Mivel a röntgen-vizsgálati módszer eddig a gasztrointesztinális betegségek diagnózisának egyik vezető szereplője volt, különösen a poliklinikai állapotokban, összehasonlítottuk a röntgen- és endoszkópos vizsgálatok adatait.
A betegek 19% -ánál a röntgen vizsgálat a gyanús vagy már kiderült gyomor- vagy nyombélfekély, miközben gondos endoszkópos vizsgálata nyombél nyálkahártyáját és gyomor tüszőt találtunk nemcsak a fekély, hanem hegesedés és heg-fekélyes deformációja ezeket a testeket. Radiológiai következtetést a jelenlétét fekélyek a nyombél alapján összeállított kimutatási „stabil bárium foltok”, változások a nyálkahártya a domborzat izzók, amely látták, mint egy heg-fekély feszítse meg. Emellett „niche” vagy bárium foltok gyomor áramkör a diagnózis gyomorfekély, akkor volt értéke inflexiós deformáció. Gyomorfekély radiológiai diagnosztizáltak főleg subkardialnom osztály és a felső harmadában a gyomor szervezetben. Diagnózis a gyomorhurut, duodenitis alapján meghatározott radiológiai jelei ezeknek a betegségeknek a sűrítő redők hiperszekrécióban éhgyomri görcsös összehúzódását és antistalsis.
Abban az esetben, véletlen, (19,3%) az endoszkópos és radiológiai lép radiográfiai módszer nem ad lehetőséget, hogy különbséget alakja gastritis (különösen egy bizonyos kompartmentben a gyomor), valamint a azonosítani gócos változások (erózió, vérzés, hiperplázia és a t. D.).
Mik a morfológiai változások a nyálkahártya az antrum és corpus, valamint a duodenális izzó serdülők azokban az esetekben, amikor az endoszkópia nem tár fel rendellenességek vagy megjelölt minta felületi vagy sorvadásos gyomorhurut.
Cikkek a gastritisről: Krónikus gastritis. Etiológia és patogenezis. A gasztritisz osztályozása. A gastritis tünetei. A gastritis diagnózisa. Szövettani vizsgálat