Az elülső sinus törései
Az elülső sinusot vastag kortikális réteg védi, és jobban ellenáll a törésnek, mint az arc csont bármely más csontja (1. ábra). Homloküreg törések aránya mindössze 5-15% -a az összes törések a felső szakaszain arckoponya és leggyakrabban társított autóbalesetek, sport balesetek és a támadások. A frontális sinus elülső lapjának törésszerű megjelenéséhez szükséges rendkívüli erők a betegek 75% -ában súlyos egyidejű károsodáshoz vezetnek. A betegek hatvanhat százalékában egyidejűleg az arcváz csontjai törnek. Súlyos károsodás esetén a halálozási arány 25%. Az elülső lemez elszigetelt törései ezeknek a lézióknak körülbelül 33% -ában fordulnak elő. Az elülső lemez, a hátsó lemez és a nasophilic pocket kombinált törései az elülső sinus léziók megközelítőleg 67% -át teszik ki. A hátsó lemez elszigetelt sérülései ritkák.
Ábra. 1. Az erő (fontban) szükséges a megjelenése különböző arc csonttörés (az Nahum AM biomechanikájának szájsebészeti trauma Clin Plast Surg 1975; 2: .. 63 engedélyével.).
A megfelelő kezeléshez az elülső sinus törések pontos diagnózisa és a nasophilis zseb sérülése szükséges. A helytelen kezelés esztétikai deformációhoz, krónikus sinusitishez, pneumaticcephalus, mucopiocele, agyhártyagyulladás és agy tályogaihoz vezethet. Sajnos az elülső sinus törések kezelése továbbra is az egyik legellentmondásosabb terület az arc traumatológiában. A szövődmények évekig alakulhatnak ki a sérülést követően, és a hosszú távon követendő időszak gyakran nehéz.
Ennek eredményeképpen a sebész tökéletesen mestere bizonyos sebészeti technikákat, és kevés szövődménye van, amelyekről tudomást szerez. Azonban ugyanaz a sebész hosszú listát kaphat az "egyébként" kezelt esetekről, ami végül mucocel kialakulásához vezet. A sebésznek állandó kitartást kell mutatnia, és különös jelentőséget tulajdonít a hosszú távú követésnek a frontális sinus sérülései után.
kórélettan
Az elülső sinusza pszeudo-rétegelt, csillogó prizmatikus hámmal van bélelve. Ha sérült, az elülső sinus nyálkahártya egyedülálló hajlama a mucocele kialakulásának. A Mukocele növekszik, korrodálja a csontot, és előrehaladhat az osteomyelitis, az agyhártyagyulladás vagy az agy tályogja felé. Ha a törések műtéti kezelése az elülső sinus eltörlésével gondosan eltávolítja a nyálkahártyák összes maradványait, akkor gyémánt fúrót kell használni. Az áthelyezés előtt a nyálkahártyát el kell távolítani minden szabad csonttöredékből. A Breschet nyílásában elfelejtett nyálkahártya évek után a mucocele kialakulásához vezethet. A hosszú távú megfigyelés szükségességét nem lehet túlzottan hangsúlyozni.
diagnosztika
Miután a beteg stabilizálódott, minden kísérő sérülést diagnosztizáltak és kezeltek, a fej és a nyak alapos vizsgálata szükséges. Az elülső sinus törésekor gyakran fáj a fájdalom és a homlokon duzzad. Az erre a területre vonatkozó hiányosságokat steril körülmények között meg kell vizsgálni az elülső lemez, a hátsó lemez és a dura mater integritása értékeléséhez. Az elülső sinus végponttól végpontig terjedő elváltozásai súlyos prognózissal járnak, ha azonnali sebészeti beavatkozást észlelnek.
A cerebrospinális folyadék meghatározó vizsgálata P2-transzferrin meghatározása. A P2-transzferrin jelenléte a cerebrospinális folyadékra jellemző. Ezenkívül a P2-transzferrin csak a szem üvegtestében és a belső fül veszélyeinél fordul elő.
röntgenográfia
Axiális és koronális számítógépes tomográfia 1,5 mm-es lépcsővel az arany standard az elülső sinus törések diagnózisához. Az axiális képek pontosan megmutatják mind az elülső, mind a hátsó fal töréspontját és súlyosságát. A dura mater integritásának durva becslését a pneumocephaly jelenlétével vagy hiányával lehet elvégezni. A vénás szakaszok részletes képet nyújtanak az elülső sinus és az orbitális tető alapjáról. Sajnálatos módon a nasolob zseb kompakt anatómiája megnehezíti a törés pontos diagnózisát ezen a területen. A középső vonal mentén törések, amelyek az íntest felé sodródnak, sebészeti expozíciót igényelhetnek a pontos diagnózis érdekében.
homloküreg töréskezelés céljai közé tartozik (fontossági sorrendben): védelem a tartalmát a koponya, a megelőzés a korai és a késői szövődmények, helyreállítása esztétikai kontúr a homlok és a visszatérés a normális sinus függvény. Nem mindig lehetséges megoldani ezeket a feladatokat. Azonban szükséges a "biztonságos" sinus helyreállítása. Ha ez megtörtént, akkor folytathatja az esztétikai és funkcionális helyreállítást. Specifikus terápiás megközelítések közé megfigyelés, nyitott redukcióját belső rögzítés, sinus kiirtását, sinus exenteration (Riedel művelet), és kranializitsiyu sinus.
A törések osztályozása
Az elülső sinus törései anatómiai jellegűek lehetnek, a lézió súlyossága és a cerebrospinalis folyadék szivárgásának jelenléte. A kezelésre vonatkozó döntést öt anatómiai paraméter értékelésekor lehet elvégezni (1. táblázat). A klinikai helyzetben ezeket a paramétereket a legjobban meg kell említeni, mentálisan mozognak a mellsõben elölről hátra. A paraméterek a következőket foglalják magukban:
(1) az elülső lemez törése,
(2) a nasofil zseb törése,
(3) a hátsó lemez megtörése,
(4) a dura mater szakadása (a cerebrospinális folyadék szivárgása) és
(5) az elmozdulás / szétesés mértéke.