A pneumothorax diagnosztizálása és kezelése
A nem áthatoló sebek az emlõs lövõ sebek 12-15% -ában vannak megfigyelhetõk. Gyakran alkalmazzák jól elhelyezett töredékekkel, és elsősorban a mellkas felső részében koncentrálódik, ahol nagyobb izomréteg van. A mellkas melletti nem áthatoló lövedék sebeket a vállöv csontjai (scapula, karmos) csontjainak törései kísérhetik. Nem penetráló golyó sebek esetén a tüdőt károsíthatja az oldalsó ütközés hatása a tüdő kontúzió kialakulásával és még a hemopneumothorax kialakulásával is.
A mellkasi lövés sebek súlyos traumára utalnak (1. ábra). Amikor a sebek a mellkason gyakran károsítják a tüdőt. ami pneumothorax, hemothorax, hemopneumothorax kialakulásához vezethet. A pulmonalis parenchima defektusait a hemostasis, a magas reparatív tulajdonságok, a fertőzéssel szembeni ellenálló képesség fokozott képessége jellemzi. Ezért a mellkasi behatoló sebek kezelésére viszonylag ritkán (10-15%) a thoracotomiát, a legtöbb esetben elegendő a pleurális üreg elvezetése és a mellkasi seb sebészeti beavatkozása. A legfeljebb 1 cm átmérőjű, szakadatlan élek, feszült hematóma, nyílt pneumothorax és az erek károsodása nélkül a sebészeti beavatkozás nem javasolt.
Ábra. 1. A mellkas fragmentumát érintő tangenciális penetráló seb nyílt pneumothoraxszal
Leggyakrabban a behatoló sebek a mellkasban vannak hemothorax és hemopneumothorax, nyitott pneumothorax, ritkábban zárt és feszített pneumothorax.
Zárt pneumothorax - fordul elő leggyakrabban a határoló sérült tüdő és kis seb megnyitása a mellkasfal, amikor után azonnal seb lezárása történik nyílások a mellhártya és szétkapcsoló a pleurális üreg, hogy a külső környezet. Az első esetben, a levegő kerül a mellhártya üregbe a tüdő kis mennyiségű, azaz, hogy a seb szélén ragasztott gyors, a második - .. A külső környezet. Zárt pneumothorax esetén a tüdő általában szabálytalanul csökken. A sebesültek általános állapota kielégítő, ritkábban - közepes súlyosságú. A légzési elégtelenség csak kétoldali zárt pneumothorax esetén alakul ki. A légzés gyakorisága (BH) nem növekszik legfeljebb 20-24 per perc. Amikor ütőhangszerek haspuffadás túlhatározott felső szétválására mellkas auscultation - megkönnyítve légzési oldali léziók radiográfiával láthatóvá levegőt a felső szakaszok a pleurális üreg. Általában 6-12 napon belül a pleura üregben levő levegő megszűnik, és a tüdő egyenesbe kerül.
Kültéri pneumothorax (általában gemopnevmotoraks) tátongó sebet akkor jelentkezik, amikor a mellkas falán, ha van szabad kommunikáció között a mellhártya üregbe, és a környezetre. A nyitott pneumothoraxban jelentkező létfontosságú funkciók zavarai sokkal nehezebbek, mint zárt állapotban (2. és 3. ábra). A kialakuló betegségek komplexét a cardiopulmonáris rendellenességek szindrómájának nevezik, és magában foglalja a következő kóros folyamatokat:
- Paradox lélegzés (az inspiráció pillanatában, a tüdő a seb oldalán a tágulás helyett, a kilégzés idején - részben elterjedt);
- egy inga mozgását a levegő (mindegyik belégzés együtt levegőt a környezetből a bővülő egészséges tüdő hiányzik távozó levegő lecsendesedik sérült tüdő, kezében egy seb törmelékes vér konvolúciós mikroflóra - ez elősegíti a pulmonális komplikációk intakt tüdőben ;. Kilégzési levegő részarány az egészséges tüdőből visszatér a sérültnek);
- „flotációs” mediastinumban (folyamatos nyomás ingadozása a mellhártya üregbe kíséri a rázkódás A mediastinum, amely összehasonlítva a lebegés a hajó kifutását a változás a szélirány, a belégzési mediasztinális szervek elmozdulás irányába az egészséges tüdő, míg a kilégzés -, hogy az oldalán a sérült tüdő, így van egy vagus stimuláció szimpatikus idegek, a mediastinalis szervek elzáródása);
- tolatási vér oxidálatlan összeesett tüdő (megkerülve a tüdő kapillárisok a falak, az alveolusok alvás, vér arteriolák azonnal megy venulákat, amely csökkenéséhez vezet a vér oxigénellátását a szisztémás keringés);
- ördögi kör Kurnaev (fejlődik a szisztémás keringésbe hipoxémiához kíséri fokozott kompenzációs pulmonalis nyomás, ami viszont okoz túlterhelést a jobb szívfél és további sérti a mikrokeringést a tüdőben).
Ábra. 2. Pathophysiológiai rendellenességek nyitott pneumothorax mellett. Belélegzés esetén: az egészséges tüdő kiegyenesedett, sérült - leesik. A sérült tüdő levegőjének része belép az egészséges tüdőbe. A Mediastinum egészséges oldalon változik.
Ábra. 3. Pathophysiológiai rendellenességek nyitott pneumothorax mellett. Kilégzéskor: az egészséges tüdő összeomlik, a sérült - részben kiegyenesített. Az egészséges tüdő levegőjének egy része visszatér a sérült tüdőbe. A Mediastinum a sérült tüdő felé mozog.
A sebesült és nyitott pneumothorax általános állapota nehéz. Idegesek, félelmetesek, próbálják kézzel lezárni a mellkas falának ásító hibáját. A légzés gyakori és felületes. BH akár 30-40 percenként. A mellkas falán lévő seb felszívódik a levegőben, a kilégzéskor a vérből való levegő szabadul fel. A seb körül szubkután emphysema. A röntgenfelvételek a tüdő csökkenését, a mediastinalis szervek ellentétes irányú elmozdulását mutatják.
Késések a rendelkezésre sürgősségi ellátás a sebesült nyílt légmell halálos. Ezért a nyitott pneumothorax a sérülések életveszélyes következményeire utal. Meg kell szüntetni a lehető legnagyobb gyorsan nyitott légmell bevezetését okklúziós kötésben. Sebészeti támogatás nyitott pneumothorax tartalmaz primer műtéti sebek kezelésére és záró pneumothorax vagy sebvarró sebek műtéti kezelés után, ha tartjuk elegendő térfogatú, lágy szöveti vagy átfedések tömítő kenőcs kötést majd műanyag záróeszköz a mellkasfal hiba. Ahhoz, hogy a maradék levegő eltávolításához végezzük thoracentesis és thoracostomy a második bordaközben a Byulau.
A feszültség vagy szelep légmell az egyik legsúlyosabb következménye a mellkas sebek. A fejlesztés a feszültséget pneumothorax társított seb bronchus (trachea), vagy kiterjedt kárt tüdő parenchyma hiányában mellkasfal tátongó sebek, amelyen keresztül felhalmozódik a pleurális üreg a sűrített levegő ki lehetett menni (ábra. 4). Az intenzív pneumothorax patológiás folyamatok a következők szerint fejlődnek:
- a hüvelyben lévő seb hurokján keresztül, minden egyes légzéssel a pleurális üregbe, kis mennyiségű levegőt kap, amely kilégzéskor nem találja a külső környezetben lévő nyílást;
- az intrapleuralis nyomás fokozatosan növekszik, a mediastinum szervei az emlő másik oldalára fordulnak, a tüdő (ha nem rögzül a fúziókkal) teljesen összeomlik;
- a mediastinalis szervek elmozdulása nagyméretű hajók, különösen üreges vénák inflexiójához vezet, amelyeknek vékony faluk van, ami megnehezíti a vér visszaszállítását a szívbe;
- Ugyanakkor a pulmonalis erek összehúzódása a vérben a tüdőben bekövetkező stagnálást okoz, ami szintén megzavarja a vér áramlását a szívbe, és ennek megfelelően a tüdőartériák töltésének csökkenését;
- révén hibák a parietális mellhártya levegőt a mellhártya üregbe nyomás alatt behatol a lágy szövetek, ami a fejlesztés egy jellemző feszültséget légmell extenzív szubkután és intermusculáris emphysema (5. ábra).
- A mediastinalis mellhártya hibáinak jelenlétében előfordulhat a mediastinum emfizéma.
Ábra. 4. Patofiziológiai rendellenességek intenzív pneumothorax alkalmazásával:
és - a belélegzett levegő belép a pleurális levegőbe. üreg a sérült hörgőn keresztül;
b - kilégzéskor a tüdőben lévő "szelep" bezáródik, a levegő kilélegzése lehetetlen. Növeli az intrapleurális nyomást, a mediastinum egyre inkább az ellenkező irányba mozog.
Ábra. 5. Hatalmas szubkután emfizéma a sebesülteknél intenzív pneumothorax alkalmazásával
Az intenzív pneumothoraxos sebesültek állapota súlyos vagy rendkívül súlyos. Megpróbálnak félig ülő helyzetet elfoglalni, attól tartanak, hogy belélegzik (mivel ebben az esetben a mellkasi üregben lévő nyomás emelkedik). Kimondva dyspnea (BH 30-50 per perc). Az arcra, a nyakra, a hasra, a nemi szervekre kiterjedő kiterjedt szubkután tüdőemfizéma lehetővé teszi, hogy azonnal gyanakszoljon intenzív pneumothoraxra. Percutálisan meghatározott tympanitis vagy dobozos hang a sérülés oldalán, a mediastinum ellentétes irányú elmozdulása, akkultatory - a sérült tüdő hiánya. A röntgenfelvételek a tüdő teljes összeomlását, a mediastinalis szervek egészséges oldalra való elmozdulását, a membrán lemorzsolódását a sérülés oldalán, kiterjedt szubkután és intermuzuláris emfizémát tárják fel.
Orvosi kezelés feszültség légmell alatt sürgősen jelzések, akkor el kell távolítani a lehető leggyorsabban. Ebből a célból, az oldalán seb a második bordaközben a CFE dinno-kulcscsont vonal termelt felszúrásával pleurális üreg vastag tűvel (mint a tű Dufour karéjos szelep egy kesztyű gumi. Nyomás a pleurális üreg ki a megrekedt levegő eliminálódik mediastinalis eltolódás. Egy hatékonyabb eltávolításának módszere feszültséget pneumothorax ez thoracentesis és thoracostomy a második bordaközi tér közepén kulcscsont vonalon.
A thoracocentesis pneumothorax technikája (6. Először is, a vízelvezető csövet kell gyártani a 40-50 cm hosszú PVC cső steril, 0,5 cm átmérőjű, vérátömlesztés rendszer. Végén a cső, amelyet bevezetünk a mellhártya üregbe, olló vágja 2-3 lyukak nem haladja meg az egy harmada a cső átmérője. Az utolsó lyuk hátsó 3 cm, majd kimért szegmens megfelel kb a vastagsága a mellkasfal helyén a dréncső (3-5 cm), és a nyakkendő a ligatúra, hogy jelölje meg a mélység, ameddig be a csőbe. A Helyi obesbolivaniem keresztirányú bőr bemetszést végzünk a második bordaközben a közepén kulcscsont vonal hossza 1,0-1,5 cm. A jelenlétében a trokár thoracentesis (szúrja a mellkasfal) működnek, és a vékony szondát ezután eltávolítjuk, a hüvelyen át bevezetett dréncső. Hiányában a trokár thoracostomy kell végezni egy kapocs segítségével Billroth, amely markolattal csőbe úgy, hogy a végei a pofák kinyúló kissé előre vége a csőbe. Ezután a bélcsík forgó mozgását átszúrja az interkosztális szövet. Miután Feel hiba bilincs eltávolítjuk, és a dréncső bevezetjük a mellhártyaüreget a jelet. Vízelvezető varrt a bőr, használja zuya mindkét végén kötve a cső ligálást és amelyhez egy előkészített hosszabbító cső. Végén a cső által csatolt gumikesztyű ujját egy hosszanti horony, amely leeresztjük a jar, egy harmadik töltött steril 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal (drain szerinti Byulau).
Ábra. 6. Thoracocentesis technika intenzív pneumothorax alkalmazásával
a - a mellkasfal kivágása egy trokárral, b - vízelvezető cső bevezetése, c - vízelvezetés kialakítása Bylau-ban