A gerincvelő, a gerincvelő, a medence sérüléseivel rendelkező betegek gondozása
- A gerinc sérülések okai
- A gerinc sérüléseinek osztályozása
- Klinikai kép a gerinc sérüléseiről
- PMP és a gerinc sérülések kezelésének elveit
- A csigolyák diszlokációja (függetlenül)
- A kismedencei sérülések osztályozása
- Klinikai sérülések klinikai képe
- PMP és a kismedencei sérülések kezelésének elveit
- Kismedencei sérülések szövődményei
A gerinc sérülések okai
- Túlzott erőszakos hajlítás és kiterjesztés
- A gerinces testek túlzott összehúzódása (a fejre, lábakra, fenékrészekre, "búvár sérülésére")
- Közvetlen sérülés
A gerinc kompressziós törése
A tömörítés kompresszió. Vagyis a törés akkor következik be, amikor a gerinc összenyomódik. Abban a pillanatban a gerinces test szenved, és talán nem is. A csigolya összenyomódik, lapos, deformálódott, repedt. Leggyakrabban a csigolya teste elülsõ része elülsõ része, és a csigolya ék alakú lesz. Ha a törés jelentős, akkor a csigolya hátsó része a deformitás következtében bejuthat a csigolya csatornába, ami a gerincvelő kompressziójához vagy károsodásához vezet. A leggyakoribb az alsó mellkasi és ágyéki részek.
A gerinc kompressziós törésének mechanizmusa
A gerinc sérülése az egyik legsúlyosabb sérülés. A csontváz csonttöréseinek 0,4-0,5% -át alkotják. Jelentős számú sérült ember fiatal. A zárt gerinc sérülések 20-40% -át bonyolítja a különböző súlyosságú gerincvelő károsodása. A nem kielégítő eredmények jelentős része továbbra is fennmaradt. A bonyolult gerinc sérülések esetében a fogyatékosság 95%. A mortalitás ebben a betegcsoportban akár 30% is lehet.
A károk a közúti balesetek idején, a catatraumában, a bányászati iparban fordulnak elő. A közelmúltban a sérülések száma és súlyossága nőtt, ami a járművek számának növekedésével, a mozgás sebességével, a sokemeletes építés növekedésével és más tényezőkkel magyarázható.
A gerinc különböző sérüléseinek megjelenésekor a traumás cselekvés hat fő mechanizmusa létezik:- hajlás;
- flexiós-forgás;
- extensor;
- Tömörítés vagy függőleges tömörítés;
- a nyírástól;
- hajlításról és nyújtásról. A ka a fenék éles kanyarulása következtében következik be, amikor a fenékre esik, a kiegyenesített lábakon, amikor a súly esik az áldozat vállára.
A csigolyatest tipikus ék alakú deformációjával lehetnek kompressziós törések, amelyek különböző fokú elmozdulást és a hátsó támasztó komplex szakadását okozzák. Ilyen elváltozásokat a cervicalis, inferior thoracic és lumbalis gerincben is megfigyelhetünk.
Az extenzor mechanizmus károsítja a gerinc elülső tartó komplexét. A gerinc kényszer-kiterjedése következtében az elülső hosszanti szalag szakad, az intervertebrális lemez sérült, és az ívek gyökereinek törése is előfordulhat.
Ilyen károsodás fordul elő a vezető nyaki gerincében, amikor a fejet hátrafelé ütközés után megdönti.
A hajlítás-forgás mechanizmussal a gerinc egyrészt flexorként, akár forgó gerincoszlopként hat. Ezt megfigyelik az úttest és a vasúti trauma. A gerince mindkét hordozó komplexének elemei sérültek, a csigolya törése vagy diszlokációja van. Ez a fajta károsodás jellemző a nyaki és az ágyéki gerincre.
A károsodás súrlódási mechanizmusa révén az ütközés szigorúan a gerinces testek függőleges tengelye mentén és az intervertebralis lemezen keresztül történik, ami a cervicalis és az ágyéki gerincen lehetséges. A károsító erő egy időben drasztikusan megnöveli a belső lemeznyomást, ami károsítja az alsó csigolya testének koponya zárólemezét. A képződött résben az intervertebralis lemez összenyomott pépes magja beillesztésre kerül, és a gerince testét különálló töredékekké tépik. Gyakrabban vannak szétszúrók, a gerinces test függőlegesben csökken és az antero-posterior méret növekedése. A külföldi szakirodalomban és számos hazai publikációban a töréseket robbanásnak (burstfractures) hívták.
A mellkasi gerincet a nyírás okozta károsodások jellemzik. A traumatizáló erő ebben az esetben szigorúan az elülső síkra irányul, míg a csomagtartó alsó része erős támaszponttal rendelkezik. Ez a mechanizmus instabil törés-diszlokáció kialakulásához vezet, mely gyakran gátolja a gerincvelőt.
A hajlítás és a nyújtás károsodása azoknál a vezetőknél történik, akik nem megfelelően felszerelt biztonsági öveket (biztonsági övek) használnak. Súlyos fékezés esetén a test, amelyet lazán rögzítenek az üléshez, tovább mozog. Ebben az esetben a test alsó része eredeti helyzetében marad, a felső pedig előretolódik felfelé. A létrejövő éles hajlítás és a gerincvontatás a szalagképződés és a csigolyatömegek, a csigolyatömegek összenyomódásának romlásához vezet.
A gerinc sérülések időszerű diagnózisának fontossága
A gerincérülések korai felismerése rendkívül fontos az áldozat helyes és időben történő segítségnyújtásához. A késői diagnózis okozhat súlyosbodását gerincsérülés, és ez különösen veszélyes, mert a másodlagos kár, hogy a gerincvelő és koreshkov.Prichinoy késleltetett diagnózis gerincsérülések általában alábecsüli a sérülés súlyossága. Nem szabad elfelejteni, hogy a diagnózis egy hátsó sérülés. a szalagok károsodása stb. lehet kivetni, miután a gerinces elváltozás diagnózisa teljesen kizárt.
A gerinc sérüléseinek osztályozása
Gerincsérülések vannak osztva zárt (nem károsítja a bőrt és szövet, amely a csigolya) és nyílt (lőtt sebek, szúrt sebek, bajonett, stb.)
A gerinc különböző részei sérüléseinek topográfiai megkülönböztetése: a nyaki, a mellkasi és az ágyéki.
A kár jellegéből következően: zúzódások; Torzítás (szalagok és zsákok szakadásának vagy szakadásának elkerülése nélkül); a spinos folyamatok törései; keresztirányú folyamatok törése; a csigolyák ívének törése; a csigolyatestek törései; a csigolyák szubluxációja és diszlokációja; a csigolyák törése-diszlokációja; traumás spondylolisthesis (a csigolyák fokozatos elmozdulása a szalagok berendezésének megsemmisítése következtében).
Ezenkívül nagy klinikai jelentőséggel bír a stabil és instabil sérülések megkülönböztetése. A gerinc instabil trauma olyan állapot, amelyben a keletkező deformitás a jövőben rosszabbodhat. Nemkívánatos sérülések fordulnak elő, amelyek a gerinc hátsó és elülső részeinek együttes károsodását okozzák, amit gyakran a sérülések flexor-rotációs mechanizmusában találnak. Az instabil sérülések közé tartoznak a diszlokációk, a subluxációk, a repedéscsillapítások, a spondylolistézis, valamint a nyírás és a nyújtás. Klinikailag fontos az összes gerincvelő sérülésének szétválasztása egyszerű (gerincsérülések nélkül) és bonyolult.
A gerincvelő sérüléseinek következő osztályozása van.- Megfordítható funkcionális rendellenességek (agyrázkódás).
- Visszafordíthatatlan károsodás (sérülés vagy agyrázkódás).
- Gerincvelő-kompresszió-szindróma (okozhatja fragmenseket és a fragmensek részei a csigolyák, ínszalagok maradékot, nucleus pulposus, vérömleny, ödéma és a szövetek duzzanata, valamint több e tényezők).
Klinikai kép a gerinc sérüléseiről
- Fájdalom - helyi vagy radicular
- A lágyrészek károsodása a traumás erő alkalmazásakor
- Kényszerített pozíció (különösen a nyakcsigolyák törésében és diszlokációjában észrevehető)
- A gerinc fiziológiai görbületében bekövetkezett változások (az ágyéki lordózis domborzása, a mellkasi kyphosis erősítése)
- Protrusion a csontos csigolya spinus folyamatának hátsó részében
- A "bordák" (izomtónusok - a hosszú hátgerincek feszültsége gerincek formájában a sérült csigolyák spinus folyamatainak mindkét oldalán)
- Intersticiális terek növekedése a kár szintjén
- A törzs vagy fej súlyának átadása a kezekbe
- A sérült csigolya fájdalmas tapintása
- Axiális terhelés pozitív tünete
- Pszeudoabdominális szindróma ágyéki gerinc sérüléssel
- Amikor a gerincvelő sérült
- motoros és érzékszervi rendellenességek
- késlelteti a vizelést és a kiszökést
- További trópusi rendellenességek és fekélyek
A diagnózis megerősítése
A törés során fellépő fájdalom nem ilyen jellegű trauma, ezért pontos diagnózis érdekében a következő vizsgálatra van szükség:
Készítsen egy röntgenfelvételt a gerincről. Ehhez közvetlen és oldalirányú vetületre van szükség a sérülés pontos helyének felderítésére és a sérülés súlyosságának meghatározására.
A számítógépes tomográfiát általában radiográfia után írják fel annak érdekében, hogy a lehető legrészletesebben meg lehessen nézni a sérülést.
A myelográfia a gerincvelő állapotát mutatja törés után. A neurológus vizsgálata szükséges az idegvégződések és a gerincvelő érzékenységének és funkcionalitásának ellenőrzésére.
Az MRI orvos előírhatja, hogy gyanúja merül fel a gerinc szerkezetére.
A denzitometriát ritka esetekben végezzük el az oszteoporózis kizárására.
Az összes kutatás után az orvos képes lesz pontos diagnosztizálni, meghatározni a törés összetettségét, felmérni annak veszélyét és kiválasztja a megfelelő kezelési taktikát.
Az elsősegélynyújtás a gerincvelő sérülésekor a hospital hospital szakaszában
Az első pillanattól kezdve a fej és a gerinc sérülésével az áldozathoz elsősegélyt kell adni, és orvosi intézménybe kell vinni. Bármilyen független kezelés veszélyes lehet az egészségre és az életre.
A leginkább óvatos, több szakaszból áll:
- Tegye fel az áldozatot felfelé egy kemény felületre, ne hagyja, hogy leüljön vagy felkeljen;
- a tekercsről tekerje a görgőt és óvatosan rögzítse a nyak területét;
- hordozza és tartja a testet ugyanazon a szinten;
- Ne tolja fel a beteget szükségtelenül;
- ne hagyja felügyelet nélkül;
- Figyeljük meg a tudatot, az impulzust és a légzést;
- Azonnal hívjon mentőt, vagy szállítsa az áldozatot kórházba.
A kórház terápiájának alapelvei
- Az orvosi ellátás elsősegélye: az impulzus folyamatos nyomon követése, a nyomás, a karbantartó szerek bevezetése.
- A további kezelést immobilizálás, speciális eszközök, fűzők, gallérok segítségével hajtják végre.
- A műtéti beavatkozást hiányos keresztirányú gerincvelő sérüléssel végzik, az ideg gyökereinek tartós tüneteivel és a gerinc kiterjedt deformációjával.
A csigolyatörések kezelésének alapelvei
- Reklációs - tömörített csigolya összenyomása
- Egyszeri (érzéstelenítés)
- Fokozatos (reklinációs, vontatási)
- Immobilizálás gipszkartonnal reclináció után vagy operatív módszerrel
- A munkaképesség 6-8 hónap alatt visszaáll. (kemény munka: 8-12 hónap).
A páciens fokozatos visszaszerzésével a hátsó pozícióban helyezzen egy pajzsot az ágyra. Under törési zóna csatolja homokzsákot vagy spe-ügyi állvány, amelynek segítségével meg lehet növelni fokozatosan kimért reclination. A kis kompressziós törések nem igényelnek visszanyerést.
A regenerálás után gipszkartot vagy funkcionális kezelési módszert alkalmaznak. Ez utóbbi egy "mi-fűző" létrehozását jelenti abban az esetben, amikor a hátsó izmok erősítésére és fejlesztésére irányuló speciális gyakorlatokat végezzünk.
Stabilizáció a csigolyatörések implantátumaival
A csigolyatörések rögzítése fűzővel
