A bronchiális elzáródásos szindróma differenciáldiagnosztikája
A jó munka elküldése a tudásbázisba könnyű. Használja az alábbi űrlapot
Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázisot tanulmányaik és munkájuk során használják, nagyon hálásak lesznek Önöknek.
A bronchiális elzáródásos szindróma differenciáldiagnosztikája
Broncho-elzáródásos szindróma (BOS) - tünete előforduló klinikai képet a különböző veleszületett és szerzett, a fertőző és nem fertőző, allergiás és nem-allergiás kora gyermekkori betegségek, mint az egyik megnyilvánulása légzési elégtelenség (NAM), amely által okozott elzáródása kis hörgők és apró hörgők miatt hiperszekréció, a nyálkahártya ödémája és / vagy a bronchospasmus.
Az akut bronchitisben szenvedő kisgyermekek több mint felét bizonyos mértékig megfigyelik a hörgő elzáródás, melyet körülbelül egyharmad részben visszatérő tünetek jellemeznek.
Az FBS kedvezőtlen hátteret jelent a krónikus allergiás és bronchopulmonáris patológiák kialakulásához. Így a felnőttek krónikus obstruktív patológiája sok esetben a korai gyermekkorban kezdődik, az idősebb gyermekkorban folytatódik, és már a fogyatékosság és a fogyatékosság egyik oka az érettség időszakában.
Különös aggodalomra ad okot BOS fertőző Genesis gyermekeknél allergiás megváltozott reakcióképesség és / vagy megnyilvánulásai limfatiko-hypoplasiás hajlamosság (vezető jel - Thymomegalia), valamint olyan esetekben, amikor a szindróma alakul elleni veleszületett vagy örökletes betegségek bronchopulmonáris rendszer.
A bronchoobstruktív szindróma a gyermek korától függően eltérő patogenezist mutat. Például, a kisgyermekek gyakran okozza elzáródása a hiperszekréció viszkózus és vastag nyálka hiperplázia a hörgők nyálkahártyájában, és kisebb mértékben bronchospasmus, amely túlsúlyban van a klinikai képet a idősebb gyermekek. A BOS ezen megnyilvánulásai összefüggésben állnak a légzőrendszer anatómiai és élettani jellemzőivel ebben a korban. A kisgyermekek bronchiális lumenje kisebb, nyálkahártyájuk gazdagon vascularizált, a hörgők maguk is rövidek. A hörgők simaizmáinak kialakulása, a tüdő rugalmassága és a porc megfelelés nem elegendő. Ezért bármilyen eredetű enyhe gyulladás is előidézheti a hörgők átmérőjének gyors csökkenését, ami a légutak aerodinamikai rezisztenciájának megnövekedésében nyilvánul meg, és klinikailag az elzáródásuk révén manifesztálódik. Néha az elzáródás oka különböző daganatképződés lehet mind a hörgőkön kívül, mind a belsejében. A BF-t gyakran különböző eredetű idegen testek okozzák.
Függetlenül a BFD előfordulási mechanizmusától, a következő, meglehetősen hasonló klinikai tünetek jellemzik:
· Expiratory vagy mixed dyspnea;
Hangos zihálás, hosszan tartó kilégzés;
· A mellkas emphysematous puffadása;
· Ütős hangzás dobozos árnyalata;
· Szétszóródott, nagy és közepes buborékképző nedves, kevésbé száraz rales, kemény vagy gyenge légzéssel.
· A tüdőszövet nagyobb átláthatósága;
· Bordák vízszintes elhelyezkedése;
· Alacsony membrános pozíció.
Fontos hangsúlyozni, hogy a gyermekgyógyászati gyakorlat az elzáródásos rendellenességekkel jellemzett betegségek korai felismerését követeli meg. Ez a megközelítés lehetővé teszi a racionális terápiát, mivel a BFD eredete meghatározza a differenciált megközelítés szükségességét a kezelés megválasztására és alkalmazási körére vonatkozóan. Ugyanakkor ellentmondásos, ellentmondásos, és néha hiányzik a logikai csoportok obstruktív tüdőbetegség, amint azt a nemzetközi statisztikai osztályozása Betegségek, nem okozhat nehézséget a használat során gyermekkorú betegeknél.
A gyermekkori BFD okait csoportosítani lehet a vezető patogenetikai mechanizmusokkal való kapcsolattal:
Kapcsolat a fertőzéssel:
Akut obstruktív bronchitis;
Bronchitis pertussis után;
Kapcsolat allergiával:
· Allergiás reakció a gyógyszerekre;
Kapcsolat örökletes és veleszületett betegségekkel:
· Az 1-antitripszin hiányossága;
· Primer ciliáris dyskinesia (Kartagener-szindróma);
· Williams-Campbell-szindróma (bronchiectasis gátló szindróma);
Tracheomalacia és bronchomalacia;
· Primer immunhiányos állapotok;
Congenital szívbetegség;
Kapcsolat az újszülött időszak patológiájával:
Kapcsolat más betegségekkel:
A légzőrendszer idegen teste;
Adenoid vegetációk, adenoiditis (postnaszális lefolyású szájnyálkahártya-szindróma);
· Gastrooesophagealis reflux különböző funkcionális vagy anatómiai okok miatt;
· Episzindrom és mások.
Gyakran előfordul, hogy a gyermekeknél a BF fertőzéssel jár, és ebben a csoportban az akut obstruktív bronchitis vezet.
Az akut obstruktív bronchitis egy akut egyszerű bronchitis, melynek klinikáját a bronchiális elzáródás jeles jelei jellemzik. A bronchitis legfontosabb etiológiai tényezői vírusok, amelyek közül a leggyakoribb a légzőszervi syncytial.
A légúti hám elvesztése a vírusok által okozott hiperpláziájához, ödémájához, a nyálkahártya túlzott kiválasztásához vezet. Ebben az esetben a nyálkahártya clearance-e van, és ennek következtében a hörgőképesség megsértése van, amely gyermeknél köhögésként és légzési elégtelenségként manifesztálódik.
Akut obstruktív bronchitis jelentkezik elsősorban gyermekek az első három évben az élet terhelt premorbid háttér (perinatális encephalopathia anomáliák az alkotmány, stb), és fejleszti a 3-5 nap SARS, van egy pár nap, és van egy ciklikus ingadozó természetesen. A DN foka általában I - II. Egyes gyerekek 4-6 éves kor miatt egyéni anatómiai és élettani jellemzői a légutakat is lehet a helyzet obstruktív bronchitis, de már az első epizód akadály ebben a korban, még keletkezett ellen SARS előírja, hogy a kizárás az asztma debütált. 6 évesnél idősebb betegeknél az "akut obstruktív bronchitis" diagnózisa hibás.
Az élet első felében élő gyermekeknél az akut légúti vírusfertőzés néha bonyolult az akut bronchiolitis miatt, amelynek klinikai képében a BOS is megfigyelhető. Az akut bronchiolitist a páciens súlyos állapota jellemzi a DV (II-III. Század) gyors fejlődése és a mérgezés miatt. A vegyes természetű, néha túlzottan meggyógyult dyspnea. Auszkultáció határoztuk rengeteg állandó és krepitiruyuschie finoman nedves hörgést inspirációra mindkét oldalról, radiológiailag - jelei duzzanat a tüdőben, megnövekedett pulmonáris minta, a vízszintes helyzetben a bordák, a hiányt a membrán kupola és az úgynevezett "Wadded tüdő" (amikor a sötétség kis területei levegővel váltakoznak).
Pneumonia jelölt SPU jellemzően a gyermekek, akiknek a kórtörténetében atópia terhelt és jellemzi a toxicitás, a láz, aszimmetria fizikai megállapításokat (finoman nedves hörgést és krepitiruyuschie túlnyomórészt egyoldalú, de hallgatott háttér kemény légzés, gyakran diffúz vagy száraz közepes és krupnopuzyrchatymi hörgést) és a jellemző radiográfiás adatokat (jelenlétében infiltratív árnyékok).
A diagnózis asztma egy gyermek a nyitó jelenlétében tipikus atonia támadás fulladás után felmerülő kapcsolatot az allergénnel, nem nehéz a készítményben még az első epizód után hasonlók. Nehezebb meghatározni, ha megismétlődik BOS ellen SARS, mivel nincs egyértelmű diagnosztikai kritériumait a diagnózis asztma, és ebben az esetben jön létre egy sor attribútumokat. Tehát az asztma javára igazolják:
· Három vagy annál több akadályt az év során;
· 4 év és több év;
Atópia jelenléte a gyermekben;
· A terhelt családi allergia története, különösen - az asztma esetében;
· Az éjszaka és az előtti órák romlása;
Akkultatív adatoknak a nap folyamán történő lebonyolítása;
· A bronchodilatátorok nagy hatékonysága;
· Fokozott eozinofilok szintje a vérben, köpet;
· A teljes szérum IgE szintjének emelkedése a vérszérumban;
· Az allergén-specifikus IgE szérumszintjének emelkedése.
Meg kell jegyezni, hogy bizonyos esetekben, a hörghurut és tüdőgyulladás, előforduló biofeedback lehet megnyilvánulása légúti chlamydia, így minden esetben elhúzódó hörgőgörcs (három nap alatt) ki kell zárni ezt a fertőzést.
Ezenkívül minden ismétlődő BOS-ban (beleértve az asztmás betegeket is) minden esetben ki kell zárni a cisztás fibrózis valószínűségét, különösen annak törölt formáit.
Tipikus esetekben a cisztás fibrózis javát bizonyítja a terhelt családi anamnézis, a tünetek kialakulása közvetlenül vagy hamarosan a születés után, a betegség előrehaladása. Így a bronchopulmonáris rendszernek a tünetei nem rendelkeznek specifikus jellemzőkkel. A röntgenképi képet az atelectasis és a tüdőtágulat együttes hatása jellemzi, gyakori gyulladásos változásokkal, számítógépes tomogrammal pedig meghatározható a bronchiectasis. Tipikus habitus: hipotrófia, hordó mellkas, különböző típusú cyanózis, tünete a "dobsticks". A betegek többségének cisztás fibrózis vegyes formája van, a steatorrhea intesztinális szindrómával és az alkotókkal.
A veleszületett patológiája bronchopulmonáris rendszer, nyilvánul BOS, a vezető eleme a pszoriázis kóroktanában a légcső fa, szállítására tracheomalacia, bronhomalyatsiyu, Williams-Campbell szindróma (veleszületett hipoplázia vagy aplasia a porc szegmentális hörgők és azok ágak) és mások. Nevezett patológia broncho-pulmonáris rendszer kialakulásához vezet az emphysema és a gyulladásos folyamatok az elhúzódó jellege a SPU, a gyakori hiánya hatása használata hörgőtágítók. Amikor ilyen esetekben az auskultáció figyelhető meg a nedves sípegszenvedés előfordulási gyakorisága. A diagnózist a mellkas röntgen és az orvosi-diagnosztikai bronchoszkópia adatai alapján állapítják meg.
A bronchiális elzáródás klinikai megnyilvánulásával járó kisgyermekek megfigyelése lehetővé teszi számunkra, hogy gyakori diagnosztikai hibákról beszéljünk. A BFD okának felismerése néha jelentős nehézségeket okoz. Így kisgyermekek fertőző eredetű nem fertőző eredete előfordulhat subfebrilhőmérsékleten. Hibák vannak a légzőszervek idegentestének diagnosztizálásában, különösen azokban az esetekben, amikor az anamnézis felületesen összegyűjtött és nem megfelelően elemzett. Annak ellenére, hogy a bronchiális elzáródás ismétlődően ismétlődő jellegű, az atópia hátterében a gyermekek többsége kórházba kerül, melyet obstruktív hörghurut diagnosztizál, ami az esetek több mint 50% -ában bronchiális asztmának minősül.
A BF eredetének tisztázása a gyermekben felelősségteljes és gondos munka.
A komplex vizsgálata gyermekek BOS, különösen a visszatérő, nak következetesen tartalmazzák: mellkas röntgen, echokardiográfia (veleszületett fejlődési rendellenességek a szív és a nagy erek), ultrahang a csecsemőmirigy (Thymomegalia) szerológiai módszerek tanulmányt annak érdekében, hogy elkerüljék a légúti chlamydia, szamárköhögés; Mantoux reakcióelegyet 2 TE (különleges feldolgozási), meghatározása elektrolitok a verejték (cisztás fibrózis), bronchoscopia (veleszületett fejlődési broncho-pulmonáris rendszer, idegen test hörgők) fibroezofagogastroduodenoskopiyu (patológia gasztroözofágeális zóna) meghatározása alfa-1-antitripszin a szérumban, a genetikai vizsgálatra, konzultációra ENT orvos és gyermek neurológus.
A BF kisgyermekekben történő kezelése közvetlenül függ a származástól. A hörgő elzáródás megszüntetése párhuzamosan áll fenn az alapbetegség (tüdőgyulladás, cisztás fibrózis stb.) Kezelésével.
Gyermekek kezelésére biofeedback nagyrészt megfelel a protokoll Egészségügyi Minisztérium Ukrajna akut obstruktív bronchitis. A beteget kórházba kell utalni. Ez van rendelve egy teljes értékű, megfelelő gyermek életkorát, hipoallergén diéta. Mivel a használt gyógyszerek myotropic görcsoldók (Nospanum, papaverin, stb), hörgőtágítók, elsősorban B2-agonisták (szalbutamol, fenoterol, terbutalin), vagy szájon, beleértve formájában kombinált készítmények mucoactive (bronhoril, Cedar et al ) .. Ritkábban használt szelektív M-antikolinerg szerek (ipratropium-bromid). Abban az esetben, a tartós vagy kifejezni biofeedback glükokortikoszteroidok (általában parenterálisan). Talán azok beadásával kombinálva rövid hatású metilksantianov (aminofillin intravénásán 4 - 6 mg / kg per beadás, 2-szer naponta). Fokozza a hatékonyságát ezek a gyógyszerek inhalált szteroid (flutikazon, budezonid), különösen akkor, ha alkalmaztunk ködképző eszköz.
A BFD jelenléte meghatározza a mukoaktív gyógyszerek szükségességét. Elvileg két csoportba sorolják: "köhögés" és "köhögés". A rákellenes gyógyszerek központi szerepet töltenek be (kodein, butamát, oxeladin, glaukin stb.) És perifériás (prenoxidiazin, nátrium-dibunát, plantain, stb.). A rákellenes gyógyszerek lassítják a légzőrendszer kivonását a szekréciótól, és rontják a légutak aerodinamikáját, ami általánosságban, és még inkább az FBS alkalmazásával határozza meg a rendkívül súlyozott megközelítés szükségességét. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a kombinált mucoaktív gyógyszerek tartalmaznak hasnyálmirigy-komponenst (broncholytin, broncho-brju, tussin-plus, stopptussin stb.).
Jelenti, hogy „köhögés” rendelkeznek nyálkaoldó (acetilcisztein, enzimek) sekretoliticheskim (ammónium-klorid, kálium-jodid, nátrium-hidrogén-karbonát, nátrium-jodid, kakukkfű) vagy mucokinetic (édesgyökér, fehérmályva, ánizs) tulajdonságok, de gyakran szinergetikus. Például, ambroxol, brómhexin, gvayfenazin, Primrose - Sekretolitiki és mukokinetiki, karbotsistein, borostyán - nyákoldók és mukokinetiki stb
A mucoaktív szerek mindegyikének sajátosságai vannak, amelyeket meg kell említeni. Tehát a proteolitikus enzimek hatékonyan hígítják a viszkózus köpetet, bár ezek a készítmények, beleértve a fehérje struktúrákat, potenciális allergének, és alkalmazásuk ma élesen korlátozott.
Az acetilcisztein kezelést kis dózisokkal kell kezdeni, mert a nagy dózisok hatása kiszámíthatatlan, és kifejezett hiperszekrécióhoz vezethet. Ezenkívül az acetilcisztein megzavarhatja a máj és a vesék működését, valamint a bronchiális asztmát - bronchospasmus kialakulását. Az acetilcisztexet az antibiotikumokat legkorábban 2 órával a szedés után írják fel.
A karbo-cisztein nem javasolt olyan betegeknél, akiknél a gyomor-bél traktus erozív-fekélyes elváltozása van.
Az ambroxol növeli az antibiotikumok penetrációját a hörgők szekréciójába és a hörgő nyálkahártyájába. Az ambroxol és a bromhexin fokozhatja a máj transzaminázok aktivitását, letargia és álmosságot okozhat a gyermekben. Az ambroxol és a bromhexin nem kompatibilisek lúgos oldatokkal, kodeint tartalmazó készítményekkel, valamint kolinolitikumokkal. A bromhexint nem írják elő a 3 év alatti gyermekek számára.
Édesgyökér, thermopsis, kálium-jodid és mások. Nagymértékben megnöveli a szekrécióját nyálka és köpet mennyisége nőtt jelentősen növeli a gag és a köhögés reflexek (gastropulmonalny reflex), hogy nem kívánatos a SPU. Továbbá, a betegek allergiás reaktivitás „nyers” növényi köptetők válthat ki a súlyosbodását allergiás folyamat, ami szintén korlátozza alkalmazásukat BFB. Végül, a legtöbb mucoactive gyermekek számára már elérhető tartalmazó szirupok ízek és a gyerekek gyakran nem érzékenyek a gyógyszer maga, hanem annak segédanyagokat.
Nem szabad elfelejteni, hogy az antihisztaminok gyakran használják az allergiás betegségek, „szárított” hörgők nyálkahártyájában, mert a hatást az atropin, így potencírozó száraz köhögés, ami nem biztonságos jelenlétében a már viszkózus nyálka. Óvatos magatartása megköveteli a kombinált hatóanyagok részeként néhány közülük ellentétes hatásmechanizmusuk gyógyszerek (pl, antihisztaminok, köptetők, köhögéscsillapítók és köptetők, stb).