Scoliosis fokozat és kezelés, scoliosis gyakorlatok
A scoliosis széles körben elterjedt rendellenesség. Shands és Eisberg tanulmányai szerint a tuberkulózisban végzett 50 000 röntgenvizsgálat között a scoliosis incidenciája 1,9% volt. Szűrővizsgálatok az iskolás gyermekek felfedezték jelenlétében bizonyos fokú gerincferdülés 10-12% éves gyermekek 10-14 éves, és hogy a görbület foka a túlnyomó többsége a vizsgált kisebb volt, mint 20 °. A scoliosis tüneteinek korai felismerése csökkenti a serdülők számát, akik sebészeti beavatkozást igényelnek. Azonban a korai diagnosztikai programok végrehajtása ellenére a scoliosis konzervatív kezelést igénylő felnőttek száma növekszik.
Scoliosis - kóros fiziológia
A scoliosis a gerinc oldalirányú görbülete 10 ° -kal vagy annál nagyobb mértékben. Két típusa van: morfológiai és funkcionális. Az első a gerinc anatómiai rendellenességeinek vagy tartószerkezeteinek köszönhető. Az érintett csigolyák ebben az esetben egy forgatott és döntött helyzetben vannak rögzítve, amelynek eredményeképpen aszimmetria észlelhető külső vizsgálat és radiográfia során. Másrészt, a funkcionális szkóliózis a külső erőknek a gerincre való alkalmazása, például a végtagok lerövidítése. Ebben az esetben a lejtés szimmetrikus, és az elsődleges rendellenesség korrekciójával a gerinchajlat kiegyenesedik.
A gerinc jelentős görbülete kardiovaszkuláris, légúti vagy neurológiai szövődményekhez vezethet, ami fogyatékossághoz és korai halálhoz vezethet.
A gerincoszlop szkoliózisának okai sokak. A leggyakoribb okai közé tartozik a fertőzés, trauma, súlyos égési sérülések törzs bénulást, beleértve az agyi bénulás, polio, neurofibromatózis, rheumatoid arthritis, veleszületett és thoracotomia a keresztező keresztirányú szalagok a gerinc. Azonban a legtöbb esetben (70-90%) az etiológia nem tisztázott. A betegek életkora szerint a scoliosis 3 formáját különböztetik meg: gyermekkori, gyermekek és serdülők. A prognózis általában jobb a későbbi betegség kialakulásában, bár még a csecsemő csoportban is a legtöbb beteg spontán meggyógyul, és nem igényel scoliosisot. A gerinc egy ilyen szkoliózisának kezdete a születéskor vagy közvetlenül utána történik. A legtöbb esetben a mellkasi gerinc balra fordulnak. A gyermekek scoliosis-ja a nem világos etiológiában a pubertás előtt három évig jelenik meg, és nem diagnosztizált vagy kezeletlen esetekben jelentős deformitást mutat. Teenage formája a gerinc gerincferdülés serdülőkor után az esetek 90% -ában - a lányok, a háti gerinc görbe jobbra, ahol 80- 90% -ában.
Amint azt a név is sugallja, az idiopátiás scoliosis etiológiája ismeretlen, ezért a gerinc görbületének kialakulásának mechanizmusa nem tisztázott.
A scoliosis tünetei
Gyermekeknél és serdülőknél a legtöbb esetben a scoliosis tünetmentes. Valójában a gyermek általában nem ismeri a deformitás jelenlétét, amíg a gerincoszlopot nem észleli valaki más, leggyakrabban a szülők. Sajnálatos módon a betegek jelentős hányada, akik az orvos diagnózisát ismerik, csak "felügyelet alatt", de a szakember alapos értékelése nélkül. A páciens részletes kórtörténete általában nem jelenik meg, bár tartalmazhat traumát, gerincoszlopot, poliomyelitiset vagy más etiológiájú betegségeket. A scoliosis tüneteinek jelenlétében a leggyakoribb panasz a hátfájás, a gerinc ágyék alsó vagy alsó része. A fájdalom fokozza a testmozgást és nyugalmi állapotban van. A hátfájás gyakoribb a felnőtteknél, mint a gyermekeknél vagy serdülőknél, elsősorban a másodlagos osteoarthritis miatt. A gerinc skóliózisának egyéb tünetei kevésbé gyakoriak, és csak a jelentős deformitású betegeknél figyelhetők meg. Ezek közé tartozik a radikuláris fájdalom, a bordák dörzsölése a csípőcsontokon és a légszomj.
Az egyidejű rendellenességek nagy száma miatt klinikai vizsgálatot kell teljes egészében elvégezni, ha gyanítható a scoliosis gyanúja. A scoliosis kezelés előkészítése előtt vizsgálatot kell folytatni. Az ellenőrzést teljesen le kell vetni, különben a deformálódott alakváltozások kisebb jelei észrevétlenek lehetnek. Fel kell hívni a figyelmet a beteg megjelenésére, mivel ebben az esetben veleszületett rendellenességek észlelhetők. Szükséges alaposan megvizsgálni a bőrt a daganatok, a születések, a magzat alsó részén, vagy a pigmentációs rendellenességeket. A gerinc deformitása jelei eltérőek, de gyakran nehéz megkülönböztetni azokat a betegeket, akiknél még nem diagnosztizálták a diagnózist. A lapátok aszimmetriája az egyik kivetítésével lehetséges. A mellkas nyúlványának oldalán az utóbbi fele nagyobb, a váll pedig magasabb. Amikor a mellkas csavarodott, a csípőcsontok, az hasi és a hüvelyi ágyék gyűrűi jól láthatóak. A gerinc tapintásával a hajlítás észlelhető, de ennek hiánya nem zárja ki a csekély deformáció jelenlétét. A beteg hajlított helyzetében megvizsgáljuk a mellkas hátsó részét. A scoliosisban szenvedő betegen a mellkas mellkasán lévő bordák elmaradnak, míg a másik oldalon felemelkednek és kiállóak (236. ábra).
Ábra. 236. Tipikus gömböcsködés a scoliosisban szenvedő betegben, vízszintes síkon nézve.
A törzsvonalak elrendezését egy vonalvezetéssel határozzák meg, amely a középső vonal mentén a nyakszirttől a gluteális résekig esik le, a vízszintes távolság mérésével a résről a vízvezetékre (237. Ábra). A fej a mellkas kanyarához hajlik. Mindkét oldalon meg kell mérni a lábak hosszát (távolság a felső elülső csípőtől az ipsilateralis mediális malleolusig), amely meghatározza a funkcionális torzítás okát (238. ábra). Mivel több veleszületett rendellenesség és neuromuscularis rendellenesség társulhat a scoliosishoz, komplett neurológiai vizsgálatot, majd scoliosis kezelést kell végezni. Ritka esetekben az ideg gyökerei károsodnak.
Ábra. 237. A középső vonal oldalán a pálmafej hátulról leeresztett vonalvonal a skolosiózisban van.
Ábra. 238. A funkcionális scoliosis másodlagos a rövid lábaknál (A), és eltűnik a beteg ülő helyzetében (B).
Scoliosis - diagnózis, sürgősségi intézkedések és a szakemberhez való betekintés
A scoliosis radiográfiája nagyon nehéz feladat a kezelés kijelöléséhez. A sürgősségi orvosok vagy az elsősegélynyújtás szempontjából azonban meglehetősen egyszerű. A gerinc roentgenogramján egy vagy több görbét találunk. A részletes radiográfiai értékelést és a görbület alapos mérését szakember végzi. A betegek expozíciós expozíciójának a lehető legalacsonyabbnak kell lennie, mivel életük során gyakran roentgenológiai vizsgálatokat kell végezni. Trauma esetén komoly figyelmet kell fordítani a törés megszüntetésére, mivel a megváltozott anatómiai struktúrák nehezítik a kép értelmezését. Ebben a helyzetben tomográfia és számítógépes tomográfia szükséges.
A legtöbb scoliosis esetét diagnosztizálják, mielőtt a beteg belép a vészhelyzetbe, így különálló orvosi problémát jelentenek. Nem szabad azonban feltételezni, hogy ezek a betegek megfelelő scoliosis kezelésen mennek keresztül, és megfigyelés alatt állnak. A családos orvosok megközelítése a scoliosisos betegeknél "megfigyelni", hogy "állapotuk nem romlik". Sajnálatos módon a legtöbb esetben ez egy későbbi fellebbezéshez vezet a szakember számára, amikor már elveszett a scoliosis megelőző kezelésének lehetősége. Valamennyi, a gerinc görbületi betegét haladéktalanul meg kell küldeni a szakembernek a diagnózis idején, súlyosságától függetlenül.
Egy másik betegcsoportnak, akinek a sürgősségi orvosnak különös figyelmet kell fordítania, olyan betegek, akiknek enyhe, még nem diagnosztizált görbületük van. Ebben a csoportban a scoliosis diagnózisát háromféle módon végzik:
a beteg szoros családtagjainak irányába, hogy görbület van;
egy kezdetben nem észlelt testtartás rendellenességének kimutatására a beteg klinikai vizsgálata során;
a gerinc görbületének alkalmanként történő észlelésére a mellkas roentgenogramján, más célra. A talált scoliosis diagnózisától és súlyosságától függetlenül semmilyen körülmények között sem szabad figyelmen kívül hagyni, még akkor sem, ha nincs hatással a páciens alapjául szolgáló panaszra.
Axióma: minden beteg a görbület a gerinc, függetlenül a betegség súlyossága, kell irányítani további lefolytatására az a személy, aki felírni kezelése scoliosis azonnal a diagnózis után.
Meg kell jegyezni, hogy bármilyen görbület, függetlenül az okától, hajlamos előrehaladni, és többszörös szövődményekhez és korai halálhoz vezethet.
Axióma: a gerinc minden görbületét potenciálisan progresszívnek kell tekinteni.
Mivel a funkcionális anómia scoliosis a gerincen és annak tartószerkezetein kívül helyezkedik el, a gerinc közvetlen kezelésére általában nincs szükség. Akut esetekben előnyösek a terápiás intézkedések.
A páciens hátának vizsgálata - a scoliosis vizsgálata
Normális esetben a fej és a gerinc szigorúan a gáz fölött helyezkedik el, és a gerinc mögül nézve teljesen egyenes. A mellkas egyik felének bármelyik oldalirányú görbülete vagy kiemelkedése scoliosisnak tekintendő (142. ábra). A scoliosis értékelését vízvezetékkel végezzük. Ez a vizsgálat a cérna vége végét a TI spinus folyamat szintjén helyezkedik el. de a rakomány alján. Általában a vízvezetéknek át kell mennie a gluteális repedésen. A gerinc jelentős hajlításával azonban oldalán (143. ábra) lesz. Az alsó végtag rövidülése a funkcionális scoliosis okozója lehet, ám az utóbbi láthatatlan egy ülő beteg vizsgálatakor (144., A és B ábra). A láb hosszát a csípőcsont-gerinc elülső felső részétől az ipsilateralis mediális malleolusig terjedő távolság határozza meg. Ezt a mérést minden olyan betegnél kell elvégezni, akiknél a lábak egyenlőtlen hossza hátfájást okozhat.
Ábra. 142. A scoliosisban a gerinc rövidül, és a mellkas aszimmetrikus lesz.
Ábra. 143. A páciens nyakának hátulról leereszkedő, a scoliosisban levő vonal a középvonaltól eltér.
Ábra. 144. A funkcionális scoliosis másodlagosan a rövidített lábaknál (A), eltűnik a beteg ülő helyzetében (B).
A scoliosis kezelése
A morfológiai okok miatt a scoliosis kezelésére szolgáló sebészeti és terápiás módszereket nem részletezzük részletesen. Elég, ha azt mondják, hogy a szkolózis kezelésében szerzett orvos által végzett alapos megfigyelés és megfelelő terápia szinte mindig a páciens állapotának mind orvosi, mind pszichológiai és szakmai szempontból jelentős javulását eredményezi.
A gerinc szkoliózisának szövődményei
A scoliosis nem jóindulatú betegség. A gerincszkolózisban gyakran találhatók veleszületett szívhibák, tüdő (a tüdő részének előfordulása), genitourináris és központi idegrendszerek. A súlyos scoliosis formákban életveszélyes szövődmények is előfordulhatnak. Amikor a tüdőt a mellkas tömöríti, az edények patológiás változásai felmerülnek, ami pulmonalis hypertoniához vezet. Végül légzési elégtelenség és pulmonalis szív alakul ki. A jobb kamrai kudarc kialakulásában a túlélési prognózis jelentősen romlik, a haláleset 1 év - 2 év alatt következik be. A tüdő jelentősen csökkent fiziológiai mutatói, nevezetesen: teljes kapacitás, maradék térfogat, létfontosságú kapacitás és funkcionális maradék térfogat. A hosszú távú skolioosisban szenvedő betegek vizsgálata azt mutatta, hogy az összes halálozás kétszerese az egészséges emberek között. A nem pulmonalis scoliosisban szenvedő betegek egyéb megfigyeléseiben kimutatták, hogy 47% -uk a kezelés kijelölését megelőzően fogyatékossá vált, és az átlagos várható élettartam 46,6 év volt. A veleszületett scoliosisot olyan tünet jellemzi, mint a paraplegia, amely azonban inkább a veleszületett neurológiai rendellenességek eredménye, mint a scoliosis. Valójában a paraplegia ritka, ha valaha csak egyetlen scoliosis okozta. Ugyanakkor a kypotikus görbület hozzáadása károsíthatja a gerincvelőt, majd paraplegiát. A tromboembóliás betegség gyakrabban fordul elő, mint az várható volt, nyilvánvalóan a fizikai inaktivitás és az elhúzódó ágy pihenése miatt.
A skolosiózis nagyon fontos (bár ritka) szövődménye a duodénum kompressziója a kiváló mesenterialis artériában. Ez a rendellenesség egy összetett kezelés mellékhatásából eredhet, amely kiterjed a nyújtásra, gipszkartonra, Harrington distractorra vagy Milwaukee kapcsokra a gerinc görbületének kijavítására. A páciens érezhető hányinger, hányás, gyomorpanaszok és fájdalom. A röntgeneken a proximális vékonybél láthatóan elzáródott. Ez a szövődmény előrehaladhat, és a betegek gyakran meghalnak. Néha műtéti beavatkozás szükséges az eltömődés megszüntetéséhez. A serdülőknél a legsúlyosabb szövődmény maga a deformáció. A súlyos pszichológiai problémák gyakoriak, nyilvánvalóan azért, mert magukra a tudatosságuk alacsonyabb. Ne hagyja figyelmen kívül a betegség ezen aspektusát, ami súlyos traumatikus tényező.
Axióma: ha a beteg hányingert, hányást vagy hasi fájdalmat tapasztal a gerinc görbületének korrekciója alatt vagy közvetlenül utána, akkor a duodenum magas elzáródását feltételezni kell, hacsak nem igazolódik más diagnózis.
Gyakorlatok a scoliosishoz
Pilates technika scoliosis - gerinc kiterjesztése
Feküdj a gyomrára. Egy lapos párnát helyezhet a homlok alá, hogy megkönnyítse a lélegzést.
A kezek a csomagtér mentén húzódnak, és a combokhoz pálmafákkal fordulnak. A nyak kitágul. A lábak együtt, zoknit nyújtak.