Insulinoma, sebészeti kezelés
A hasnyálmirigy-6-sejtekből származó insulinóma által kiváltott tumorokat sebészeti eltávolításnak vetik alá.
A betegség kezelésének egyetlen módja a sebészeti beavatkozás.
A hipoglikémiás állapot kifejlődéséhez szükség van glükóz intravénás beadására (40% -os glükózoldat) és az emészthető szénhidrátot tartalmazó élelmiszerek bevitelének biztosítására. A teljes, szénhidrát-gazdag táplálék, amelyet naponta többször is bevonnak, megóvhatja a pácienst a hipoglikémia elleni támadások kialakulásától.
Sebészeti kezelés. Az inzulin eltávolítás első sikeres működését az OD Ochkin 1949-ben végzett.
A műtét indikációját helyesen diagnosztizálták, mivel jelenleg csak a műtéti kezelés radikális. Konzervatív intézkedések csak az inoperábilis betegek esetén engedélyezhetők.
Érzéstelenítés. Az anesztézia legjobb módja az endotracheális érzéstelenítés az izomrelaxánsok alkalmazásával, amely maximális kényelmet biztosít a sebész számára és a beteg biztonságát.
A premedikáció atropinnal, promedollal, pipolfinnal (diprazin) végezhető az életkorhoz igazodó dózisokban.
A hypoglykaemiás betegség kezelését reggel kell előírni, hogy elkerülhető legyen a hipoglikémiás támadás kialakulása közvetlenül a műtét kezdete előtt vagy elején. Bevezető narkózis esetén intravénásan 2% -os thiopentális vagy hexenal oldatot adunk be, majd 1 mg 2 mg-os páciens súlyát egy rövid hatású relaxáns (kutya, myorelaxin) adjuk be. Ez az előkészítés után intubáció kezdődik. A fő anesztézia - dinitrogén-oxid, fluoratán hozzáadásával, azeatrop keverékkel, promedolával. A műtét szakaszától függően izomrelaxánsokat használnak.
A műtét során az anesztetikus folyamatos figyelmet igényel a vércukorszint lehetséges ingadozása miatt. A műtét kezdetén a hypoglykaemia hiperglikémia következhet be. A nagy dózisú glükóz bevezetése a műtét alatt nem megfelelő. Amint azt E. G. Weinberg kutatása is mutatja, ez nagyon nagy hiperglikémia kialakulásához vezethet a műtét végén és utána. A vérátömlesztés indikációit a műtét során vérvesztés okozza.
A sebész taktikája. A hipoglikémia működésének sajátossága az, hogy képtelenek előre látni e művelet volumenét. A sebésznek készen kell állnia arra, hogy mindent elvégezzen az egyszerű magvadásról a teljes pancreatectomiára. OV Nikolaev inkább a tumor enukleációját részesíti előnyben, különösen akkor, ha a hasnyálmirigy fejében található.
Ha a insuloma nem észlelhető, a sebész taktikája nehéz. A mirigy "vak reteszelésére" utaló jelzéseknek nagyon szigorúaknak kell lenniük, mivel az ilyen interferenciának nincs hatása, és a komplikációk aránya nagy.
A távoli metasztázisok jelenlétében történő sebészeti beavatkozás nem megfelelő.
Figyelembe kell venni a hasnyálmirigy adenoma ritkán előforduló dystopikus helyeit. A leggyakoribb lokalizáció a gyomor, a belek, az omentum, a lépkapuk falai.
A hasnyálmirigy felülvizsgálatához a legjobb hozzáférést biztosít a felső keresztirányú laparotómia a szegycsont és a köldök xiphoid folyamatának távolsága közepén; Használhatja a felső középső részt is. Más szakaszok inkább traumatikusak, de nem jelentenek semmilyen előnyt.
1952-ben O. Nikolaev elvégezte az első műveletet, amely a hasnyálmirigy farkából a lumbális bemetszésből izolált insulomát extraperitoneálisan távolította el. A lumbotómiát a laparotómia után 2-3 héttel lehet elvégezni, amelynél insulomát találtak a hasnyálmirigy farkában. Az extraperitoneális hozzáférés előnye a hasüreg komplikációinak csökkentése a műtét utáni időszakban, különösen ha nem lehetséges a hasnyálmirigy-enzimek gyógyszer-inhibitorainak alkalmazása.
A hasnyálmirigy felülvizsgálatára egy gyomor-szalag szalagot tárnak fel. A repedések szétválasztása, gyakran a hasfal fala és a hasnyálmirigy elülső felülete között, általában nem okoz nehézségeket.
A hasnyálmirigy alapos felülvizsgálata általában a farokból indul, következetesen a fej felé tart. Az elülső felületet csak nagyméretű adenomák találják meg, amelyek nagyon sekélyek, ezért alaposabb felülvizsgálat céljából a mirigy hátsó felületét mozgatni kell, hogy mindkét oldalán ujjakkal megragadhassák. Ennek biztosítása érdekében célszerű a szövetek hidraulikus preparátumát 0,25% -os novokainoldattal alkalmazni.
A hasnyálmirigy fejének részletes vizsgálata csak a Kocher szerint történő mozgósítása után lehetséges.
A szövetek befogásának képessége megkönnyíti a insuloma eltávolítását, rögzítve a sebész kezére. A leírt eljárás szerint az 1 cm-nél kisebb átmérőjű inzulóma felismerhető. Azt is figyelembe kell venni, hogy az adenomák sűrűsége eltérő lehet.
A kimutatott adenoma eltávolítását a lehető legtávolabbi enu-lációval végezzük, az ágyat catgut vagy kapron, nyolc varrattal varrjuk át a mirigyszöveten keresztül, amely hemostazist is biztosít. A peritonalizációt a mirigyes kapszula vagy szomszédos abdominális mezentéria rovására végezzük. A jó hemosztázis géz tamponok feleslegesek. Az eltávolított adenóma helyén gumiáramlást biztosítanak, amelyet vékony csontvázzal rögzítenek a mirigyes kapszulához.
A második és a harmadik rendű ürítőcsatornák károsodásának lehetőségére tekintettel vízelvezetésre van szükség. A vízelvezetést a hasfal külön befűzésével távolítják el, amely általában kevesebb, mint néhány centiméter a működtető sebétől, és egy mandzsettával a bőrre van rögzítve, a vízelvezetés irányának a lehető legközelebb kell lennie.
A hasüregből a mirigy táska jobb elhatárolására az utóbbi nyílása a has elülső falának parietális peritoneumjához van kötve, 2-3 catgut varrattal. A peritoneumon gyakori csontvarró varratot kell alkalmazni, az aponeurosist az izmokkal együtt jobban varrni selyemmel vagy váltakozó selyemvarratokkal a catgut miatt az esemény veszélye miatt. A hasfal varrása szorosan csak az insuloma felületes helyén lehetséges.
A leeresztő csövet meghosszabbítják és leengedik egy fertőtlenítő edénybe, hogy ellenőrizzék a kisütés mennyiségét és minőségét.
Női magazin www.BlackPantera.ru: Rimma Alekseeva