Glenn kezelés (kétirányú kaviopulmonáris anasztomózis)

Glenn művelet (kétirányú kaviopulmonáris anasztomózis)

Kezelés. nevezték az amerikai szívsebész, Dr. Glenn egyik szakaszában komplex hemodinamikai korrekció gyermekek komplex veleszületett szívbetegség. ha a hiba radikális korrekciója nem lehetséges. A lényege egy ilyen hemodinamikai korrekció, hogy a gyermekvédelmi rendszerben forgalomban van osztva két független körökben - a rendszer (nagy) és a tüdő (kis) forgalomban. De ha egy egészséges ember számára a szisztémás keringésbe munka megfelelnek a bal szívfél, és a munka a pulmonális keringés megfeleljen a jobb szívfél, a gyerekek néhány komplex CHD nem lehet osztani a jobb és a bal szívfél. Ebben az esetben elvégzik a hemodinamikai korrekciót, amelyet Fontaine-műveletnek neveznek. amely lehetővé teszi, hogy külön a két kört, hogy a szív pumpálja a vért a szisztémás keringésbe (azaz az összes szervek és szövetek), és a kis kör vér a pulmonális keringés függetlenül, megkerülve a szív. Sok esetben ez a művelet lehetővé teszi a beteg életének megmentését.

Annak érdekében, hogy az ilyen cardiosurgicalis művelet sikeres legyen, szükséges, hogy a fő keringési rendszer vénás rendszerében elegendő nyomást tartsanak fenn, ami a tüdőben átáramló vér átáramlását biztosítja. Nézzük részletesebben, ami miatt a vénás rendszerben nyomás van.

Mint tudják, a szív vérellátást vált az aortába. a kapillárisok elágazó artériáinak rendszerén keresztül áramlik át, majd az erekben gyűjtött vér visszafolyik a szívbe. De a vérnyomás a kapilláris rendszerben elhanyagolható, és ez a nyomás nem elegendő ahhoz, hogy a vért keresztül vért adják. Ezért a szív pumpafunkciójának szerepe a vénás véráramlás szempontjából elhanyagolható. A vénás rendszer fő nyomását a vénák szerkezete hozza létre. és az izmok, amelyek körül ezek a vénák áthaladnak.

A vér az ereken keresztül mindig egy irányba áramlik - a szív felé, annak a ténynek köszönhetően, hogy a belsejében lévő vénák szelepekkel rendelkeznek. Ezért, ha a vénát rendszeresen összenyomják és megnyugtatják, a vénás nyomás alatt állandó véráram alakul ki a szív irányában. Ez különösen fontos a törzs alsó felének vénáiban, mivel a vér a lábakról a szívre emelkedik, felül kell hagynia a gravitációt. Ebben az esetben a lábak izmai hoznak létre a vénás véráramlást.

Most visszatérve a súlyos szívbetegségek hemodinamikai korrekciójának problémájához, azt a következtetést vonhatjuk le, hogy a művelet sikere Fontaine. kivéve más tényezőket, nagymértékben függ az izomtömeg fejlődésétől, ami különösen fontos a test alsó felében. Ezért úgy tekinthető, hogy a hemodinamikai korrekció sikeres lehet abban az esetben, amikor a gyermek a műtét előtt már elkezdett járni, és a lábizmái bizonyos munkát végeznek a mindennapi életben. Ezért a hemodinamikai korrekció minimális korának (Fontaine működésének) általánosan elfogadott kritériuma - legalább 4 év. Néhány külföldi forrás esetében ez a küszöbérték 2 évre csökken, de azt is megjegyzi, hogy a művelet előtt a gyermeknek már önállóan kell járnia.

Felmerül egy másik probléma, amely az a tény, hogy számos bonyolult IPN megzavarják a normális élettani folyamatokat a szervezetben a gyermek, ami miatt a gyermek nem tud felnőni a minimális életkor alkalmas Fontan működését. Vagy ha túléli, a keringési paramétereket úgy lehet megváltoztatni, hogy Fontaine szerint nem lehet hemodinamikai korrekciót végrehajtani. Ilyen esetekben, közvetlenül a születés után, majd körülbelül egy év elteltével számos kiegészítő tevékenységet végeznek. Egy ilyen műveletet Dr. Glenn fejlesztett ki és hajtott végre, és kétirányú kavipulmonáris anasztomózisnak nevezték.

Dr. William Glenn (William W. L. Glenn) kiemelkedő amerikai szívsebész. amely a gyermekgyógyászati ​​kardiológus kialakulásához való hozzájárulásként világszerte elismerést kapott. Fő eredményei az első mesterséges keringési rendszerek kifejlesztése. valamint komplex szívelégtelenségben szenvedő gyermekek korai hemodinamikai korrekciós módszereinek kifejlesztésére. A világkardiális sebészet fejlesztésében nyújtott szolgáltatásaiért Dr. Glenn lett az első szívsebész, akit az Amerikai Szívszövetség elnökévé választottak.

A Glenn működést 1954-ben fejlesztették ki és alkalmazták, és klasszikus kábel-tüdő anasztomózisnak nevezték. egyes esetekben az úgynevezett "klasszikus Glenn". Ennek a műveletnek az a lényege, hogy a felső vena cava és a jobb tüdőartéria között egy további kötés (anastamosis) alakul ki. Ez lehetővé teszi, hogy a pulmonalis vér áramlása megkerülje a szív jobb (hibás) részeit.

Glenn műtéte még nem teljes hemodinamikai korrekció. mert e művelet eredményeként a szisztémás keringés nem teljesen elkülönül a pulmonalis keringésektől, az alsó vena cava vére továbbhalad a hibás jobb szívben. Ez a művelet azonban lehetővé teszi a hemodinamikai paraméterek javítását és a gyermek szervezetének felkészítését a későbbi Fontaine-művelethez. Ugyanakkor, mivel az inferior vena cava nem izolálódik a szívből, ebben az esetben nem kell várni, hogy a baba járjon és fejlődjön a lábizmokban. Ezért Glenn működését nagyon korán lehet elvégezni. általában 1-3 év alatt készül.

A klasszikus kiviteli alakban, Glenn művelet nem alkalmazható, mert a váratlan és súlyos hiányosságokat tártak: csatlakoztatásakor a vena cava superior és a jobb arteria pulmonalis end-to-end. vagyis anélkül, hogy kapcsolatban állnak más artériák fokozatosan összeesik a szerkezet a jobb tüdő hajszálerek - van több kis elkerülő közötti kapcsolatok artériák és vénák könnyű, mert ez a fény megszűnik működni. Ezeket a problémákat csak a jobb tüdőben észlelik, a bal tüdőben ugyanakkor mindent normális. Ez az idegenség oka, hogy a máj- enzimek dolgozni érrendszer, a tüdő -, ha ez az elkülönítés a vér a májenzimek esik egyenetlenül a jobb és a bal tüdőben, és ez hátrányosan befolyásolja a működését az érrendszer és a beteg.

Az ilyen bonyodalmak elkerülése érdekében Glenn működésének korszerűbb verzióját fejlesztették ki. amelyet kétirányú kábel-tüdő anasztomózisnak neveztek.

Glenn művelet - Bi-directional caviopulmonary anastomosis

Glenn módosított működésének lényege, hogy az anasztomózis segítségével a felső vena cava-t a jobb tüdőartériához és a bal oldali műtőhöz kapcsolja. Ebben az esetben a felső vena cava véréből két irányba jut: a bal tüdőbe és a jobbra. Ezért a név "kétirányú". Ebben a formában Glenn működését ma széles körben használják. Tekintettel a Fontaine működésének modern módosításairól szóló nagy hatékonyságra, amely után a páciens gyakorlatilag egészségesé válik és szinte teljes életet élhet, Glenn működésének szerepe Fontaine működésének előkészítő szakaszaként még fontosabbá válik. Glenn műtétje sok gyermeknek jó alkalmat ad arra, hogy életben maradjon, amikor Fontaine működését végre lehet hajtani. és ezzel egyidejűleg minden hemodinamikai paramétert a kívánt szinten tartani. Ez nagymértékben meghatározza a teljes hemodinamikai korrekció sikerét.

A cikk fontos szavai:

Nincsenek kapcsolódó cikkek.