Elsődleges cardiopulmonáris újraélesztés gyermekeknél
A fejlesztés a terminál feltételek időben történő és megfelelő kezdeti újraélesztés lehetővé teszi bizonyos esetekben, hogy mentse a gyermekek életének és helyreállítani az áldozatok a normális életbe. Mastering az elemek a sürgősségi diagnózis terminál között egy szilárd ismeretekkel rendelkeznek a primer módszerek újraélesztés, borotvaéles, „automatikus” végrehajtását az összes műveletet a megfelelő ritmust és a szigorú rend előfeltétele a siker.
A klinikai halálozás főbb jelei:
légzés hiánya, szívdobogás és tudatosság;
a pulzus eltűnése a carotisban és más artériákban;
sápadt vagy szürke-földes bőrszín;
a diákok szélesek, nem reagálnak a fényre.
A klinikai halál azonnali intézkedései:
ébredés a gyermek tünetei szívmegállás és a légzés azonnal meg kell kezdeni az első másodpercben Ezen állapot észleléséhez, nagyon gyorsan és energikusan, szigorú sorrendben, időveszteség nélkül találni az okokat előfordulásuk hallgatózás és a vérnyomás mérése;
hogy meghatározza a klinikai halál időpontját és az újraélesztési intézkedések kezdetének időpontját;
riasztást adjon, segítséget és újraélesztési csapatot hívott;
ha lehetséges, derítse ki, hogy hány perc telt el a klinikai halálozás kialakulásának feltételezett időpontjától.
Ha biztosan tudja, hogy ez az idő több mint 10 perc. vagy az áldozat éli a korai jelei a biológiai halál (tünetei „macskaszem” - miután a nyomás a szemgolyó tanuló fogadja és tárolja a vízszintes orsó alakú és „olvadás jégcsapok” - homályosodás a pupilla), a szükséges újraélesztés bizonytalan.
Az újraélesztés csak akkor lesz hatékony, ha megfelelően szervezett, és az életet támogató tevékenységeket klasszikusan végzik. Az elsődleges kardiopulmonalis újraélesztés főbb rendelkezéseit az American Association of Cardiologists javasolt az R. Safar ABC szabályai formájában:
Az első lépés az A (Airways) - a légutak átjárhatóságának helyreállítása.
A második lépés (Breath) a légzés helyreállítása.
C harmadik lépés (Circulation) - a vérkeringés helyreállítása.
Újraélesztési intézkedések sorrendje:
A (Airways) - A légutak átjárhatóságának visszaállítása:
1. Helyezze a beteg hátára egy kemény felületen (asztal, padló, aszfalt).
2. Tisztítsa mechanikusan a szájat és a torokot a nyálka és a hányástól.
3. Könnyedén döntse meg a fejét, a légzőrendszert egyenesítse ki (ellenjavallt a cervikális régió traumájának gyanúja esetén), tegyen egy puha görgőt, amelyet törölközőből vagy lapból készítettek a nyak alatt.
Törés a nyakcsigolyák kell gyanakodni betegeknél fejsérülés vagy egyéb sérülések felett kulcscsont kíséretében eszméletvesztés, vagy átesett betegeknél gerinc hirtelen túlterhelés kapcsolódó búvárkodás, esés vagy egy autóbalesetben.
4. Húzza az alsó állcsontot előre és felfelé (az állának a legmagasabb pozícióba kell kerülnie), ami megakadályozza, hogy a nyelv a garat hátuljához illeszkedjen, és megkönnyíti a levegő belépését.
A szellőzést szájon át szájon át történő expozíciós módszerrel kell elkezdeni - 1 évesnél idősebb gyermekeknél "szájról orrre" - 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél (1. ábra).
A mechanikus szellőztetés technikája. Amikor a légzés „száj-száj és az orr” balos, tedd alá a beteg nyakán, húzza a fejét, majd miután az előzetes mély lélegzetet szorosan átfogja az ajkai orrát és a baba szájába (nem csipkedte meg), és némi erőfeszítést, hogy fújja a levegőt (a kezdeti része a légzési térfogat) (1. A higiéniai célú korábban beteg arca (száj, orr) lehet borított gézzel vagy zsebkendővel. Amint a mellkas felemelkedik, a levegő befecskendezés leáll. Ezután vegye le a száját a gyermek arcáról, és hagyja, hogy passzív izzást kapjon. Az inspiráció és a lejárati idő aránya 1: 2. Az eljárást megismételjük a frekvencia egyenlő a gyakorisága légzés resuscitated életkor: gyermekek az első életévben - 20 az 1 perc, a serdülők - 15 1 perc
Amikor a szájról a szájra lélegzik, a reanimátor az ajkak ajkait fogva tartja, és az orrát jobb kezével szorítja. A technika többi része ugyanaz (1. ábra). Mindkét esetben fennáll a veszélye annak, hogy a fúvott levegő részleges bejutása a gyomorba, annak duzzanata, a gyomor tartalmának a oropharynxbe és aspirációjába történő visszaszorítása.
A 8-alakú csővezeték vagy szomszédos rotonos maszk bevezetése nagymértékben megkönnyíti a szellőzést. Ezek a kézi légzőkészülékekhez (táska Ambu) kapcsolódnak. Ha kézi légzőkészülék bal kézzel megnyomja a maszk határozottan lélegeztető: orr-része nagy, és submental - mutatóujjával egyszerre (más ujjak) húzza állkapocs a beteg felfelé és hátra elérni, mint az zárása a szájmaszk. A jobb keze összeszorítja a zsákot, amíg a mellkasi kirándulás meg nem jelenik. Ez jelzi annak szükségességét, hogy megállítsa a nyomást a kilégzés biztosítására.
A (keringés) - a vérkeringés helyreállítása:
Miután végzett az első 3-4 befúvásra a levegő, ha nincs pulzus a nyaki vagy femoralis artériák, valamint a folytatását Recovery lélegeztetőgép kell kezdeni a mellkasi kompressziót.
A közvetett szívmasszázs módszere (2. ábra, 1. táblázat). A beteg a hátán fekszik, kemény felületen. Újraélesztés, a gyermek korának megfelelő kezek helyének megválasztása ritmikus nyomást gyakorol a mellkasi korfrekvenciára, a nyomóerőt a mellkas rugalmasságával összevetve. A szívmasszázst addig végezzük, amíg a szívritmus teljesen vissza nem áll, a pulzus a perifériás artériákon.
Gyermekek közvetett szívmasszázsának végrehajtása
Szövődményei mellkas kompresszió: a túlzott nyomást a mellcsont és a bordák lehetnek törések és pneumothorax, és ha erős nyomás alatt a kardnyúlvány lehet törés a máj; Emlékeztetni kell arra is, hogy a gyomortartalom visszaesése veszélyt jelent.
Olyan esetekben, amikor a mechanikus lélegeztetést közvetett szívmasszázs alkalmazásával végezzük, ajánlott, hogy egy injekciót minden 4-5 mellkasi kompresszióból készítsenek. A gyermek állapotát újraértékeljük 1 perccel az újraélesztés megkezdése után, majd 2-3 percenként.
Az IVL és a közvetett szívmasszázs hatékonyságának kritériumai:
- a tanulók szűkülése és a fényre gyakorolt hatásuk megjelenése (ez azt jelzi, hogy a beteg agyában az oxigénes vér bevétele);
- megjelenése a pulzus a nyaki artériák (check-in között a mellkasi kompressziót - abban az időben a kompresszió a nyaki verőér érződik masszázs hullám, jelezve, hogy a masszázs helytelen);
- a független légzés és a szív összehúzódásának helyreállítása;
- impulzus megjelenése a radiális artérián és a vérnyomás emelkedése 60-70 mmHg-ra. Cikk.;
- a bőr és a nyálkahártyák cianózisának csökkenése.
További életet támogató intézkedések:
1. Ha a szívverés nem áll helyre, a szellőzés és a közvetett szívmasszázs leállítása nélkül biztosítsa a perifériás vénához való hozzáférést és be- / be:
- 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg) adrenalin-hidro-tartarát adipát 0,1% -a;
- az atropin-szulfát 0,01-0,02 ml / kg (0,01-0,02 mg / kg) oldatának 0,1% -a. A gyermekeknél történő újraélesztés során az atropint hígításban alkalmazzák: 1 ml 0,1% -os oldat 9 ml izotóniás nátrium-klorid oldat (1 ml 0,1 mg hatóanyag-oldat esetén). Az adrenalint 9: 1 izotóniás nátrium-klorid-oldattal 1: 10000 hígításban is alkalmazzuk (az oldat 1 ml-ében 0,1 mg hatóanyag). Kétszeres adag adrenalin alkalmazható.
Szükség esetén a fent említett gyógyszerek ismételt iv. Adagolása 5 perc után.
- 4% nátrium-hidrogén-karbonát-oldat 2 ml / kg (1 mmol / kg). Bevezetés nátrium-hidrogén-karbonát látható csak bizonyos feltételek mellett a hosszan tartó újraélesztés (15 perc alatt.), Vagy ha ismert, hogy a keringési letartóztatás történt, és metabolikus acidózis; beadása 10% kalcium-glukonát oldatot dózisban 0,2 ml / kg (20 mg / kg) mutatott csak ha hiperkalémia, hipokalcémia, és a túladagolás a kalcium-antagonisták.
2. Oxigénterápia 100% oxigénnel az arcmasszával vagy orrkatéterrel.
3. A kamrák fibrillációjánál a defibrilláció (elektromos és gyógyászati) látható.
Ha vannak jelei a vérkeringés visszaállításának, de nincs független szívműködés, közvetett szívmasszázst végzünk addig, amíg a hatékony véráramlás helyreáll, vagy amíg az élet jelei folyamatosan eltűnnek az agyhalál tüneteinek kialakulásával.
A szívműködés helyreállításának jelei a folyamatban lévő tevékenységek hátterétől 30-40 percen belül. jelzi az újraélesztés abbahagyását.
Önálló tanuló:
A hallgató önállóan végzi a sürgősségi orvosi ellátást az "ELTEK-baby" szimulátoron.
AZ ÖNKÉSZÍTETT KÉPZÉSRE VONATKOZÓ REFERENCIÁK:
Szoftverek és internetes erőforrások:
1.Elektronikus erőforrás: hozzáférési mód: // www.Consilium-medicum.com.
orvosi források katalógusa INTERNET
5. Szakmai orientált oldal: http: //www.Medpsy.ru
A tanuló tudása a lecke főbb pontjairól:
Példák a benchmark tesztekre:
1.Ha a gége szűkületének súlyossága vészhelyzeti tracheotómia?
a. 1 fokban.
b. A 2. fokozatban.
a. 3 fokkal.
A 3. és a 4. fokozatban.
* e. 4 fokkal.
2. Mi az első akció az anafilaxiás sokk sürgető kezelésére?
* a. Állítsa le az allergén hozzáférését.
b. Az allergén r-rum adrenalin bevezetésének helye.
a. A kortikoszteroidok bevezetése.
g) az allergén beadási helyén található tüskék felett.
stb. Az alvadék alkalmazása alacsonyabb, mint az allergén beadásának helye.
3. Melyik kritérium közül az első azt jelzi, hogy a közvetett szívmasszázs hatékony?
c) Időszakos légzés megjelenése.
4. Milyen változást észlel az EKG a gyermek hirtelen halálának szindrómájában?
* a. A Q - T. intervallum megnyúlása
b. A Q - T intervallum rövidítése.
a. A P = Q intervallum meghosszabbítása.
pl. a P-Q intervallum rövidítése.
stb. A QRS komplex alakváltozása.
A végső szint kérdései és tipikus feladata:
A mentőgárda felhívása a 3 éves fiú házához.
A hőmérséklet 36,8 ° C, a lélegzetek száma 40 per perc, a szívverések száma 60 per perc, az artériás nyomás 70/20 mm Hg. Art.
A szülők panaszai a gyermek gátlására és nem megfelelő viselkedésére.
Kórtörténet: feltehetően előtt 60 perccel a „mentő” autók érkeznek fiú evett egy ismeretlen mennyiségű tablettát, amely tartottuk a nagymama, aki magas vérnyomásban szenved, és a kezelés időtartama a nifedipin és reszerpinnek.
Célkitűzés: A feltétel súlyos. Somnalentnost. Pontszám a Glasgow-skálán 10 pont. A bőr borításai, különösen a mellek és az arc, valamint a sclera - hyperemiásak. A tanulók szűkültek. Időnként megjegyezzük, hogy a klónkomponens túlnyomó része van. Az orr légzés nehéz. A lélegzet felületi. Gyenge töltés és feszültség impulzusa. Hallgatólagosan a gyermeklégzés hátterében, kevés zihálás hallatszik. A szívhangok süketnek. A hasa puha. A máj a középső clavicular vonal mentén 1 cm-re fekszik a bordóív pereménél. A lép nem tapintható. Nem vizeltem az elmúlt 2 órában.
a) Végezze el a diagnózist.
b) A kórház előtti sürgősségi ellátás biztosítása és a szállítási feltételek meghatározása.
c) Ismertesse a nefedipin és a rezerpin farmakológiai hatásait.
d) Határozza meg a Glasgow-skála méretét. Mire használják?
e) Jelölje meg az akut veseelégtelenség kialakulását, amely idő után és írja le az előfordulásának mechanizmusát.
e) Határozza meg a kényszerített diurézis lehetőségét, hogy eltávolítsa az abszorbeált méreg a pre-hospital állapotban.
g) Sorolja fel a gyermek életének és egészségének mérgezésének lehetséges következményeit. Hány tabletta ezeknek a gyógyszereknek a potenciálisan halálos kimenetele ebben a korban?
a) Akut exogén mérgezés reszperin és nefizipin tabletta közepes súlyossággal. Akut vaszkuláris elégtelenség. Konvulzív szindróma.
Nyári egészségügyi tábor doktor vagy.
Az elmúlt héten forró, száraz időjárás volt, levegő hőmérséklete nappal órákban 29-30 ° C volt az árnyékban. A nap második felében egy 10 éves kislányt hoztak neked, aki panaszkodott a letargia, az émelygés, a látásélesség csökkenése miatt. A vizsgálat során figyelt az arc kipirulására, a testhőmérséklet 37,8 ° C-ra, megnövekedett légzésre, tachycardiara. Az anamnézisből ismert, hogy a gyermek "ebéd előtt több mint 2 órát játszott" strandröplabda "-on. Tetteid?
Talán a napsütés ezen korai jelei: letargia, émelygés, látásélesség csökkenése, arckifejezés, láz, légzés gyorsulása, tachycardia. A jövőben eszméletvesztést, delíriumot, hallucinációkat, a tachycardia bradycardia változását okozhatja. Ha nincs segítség, a gyermek szívmegállás és légzés esetén meghalhat
1. Mozgassa a gyermeket hűvös helyiségbe; fekszik vízszintes helyzetben, fedje le a fejét pelenka, nedves hideg vízzel.
2. Amikor a kezdeti megnyilvánulásai hősokk és tárolt tudat adnak túlzott alkoholfogyasztás glükóz - sóoldatban (1/2 teáskanál nátrium-klorid és nátrium-hidrogén-karbonát, 2 evőkanál cukor kanál 1 liter vízben.) Nem kevesebb, mint a mennyisége kor napi szükséglet vizet.
3. Hősokk klinikával történő telepítésével:
- hideg vízzel történő fizikai hűtést végezzen a bőr állandó triturálásával (38,5 ° C alatti csepp leállítása);
- a vénába való bejutáshoz és a Ringer-oldat vagy a Trisoli 20 ml / kg-os dózis beindításához / bevezetéséhez;
- görcsös szindrómában 0,5% -ot adva a 0,05-0,1 ml / kg (0,3-0,5 mg / kg) seduxenum / m-es oldat;
- a légzőszervi és keringési rendellenességek progressziójával, a légcső intubációjával és a mechanikai lélegeztetéshez való átjutással kapcsolatban.
Az elsősegélynyújtás után az intenzív osztályon termikus vagy napsugárzó gyermekek hospitalizációja. Babák kezdeti megnyilvánulásait tudat elvesztése nélkül kórházi látható kombinációban túlmelegedés soledefitsitnym hasmenést és kiszáradást, valamint a negatív dinamikája a klinikai tünetek, ellenőrzésében a baba 1 órán át.
A gyerekek egészségügyi táborának doktora felkeltette a járókelők, akik látták, hogy egy fulladó gyermek a tábor közelében lévő tóban volt. A tó partján a gyermek fekszik, 9-10 éves feltételezett életkor, eszméletlen, nedves ruhákban. A bőr sápadt, hideg az érintésre, cianotikus ajkak vannak feltüntetve, a víz a szájból és az orrból folyik. Hyporeflexia. A tüdőben a légzés gyengül, a mellkas és a szegycsont megfelelő helyeinek nyugati része belélegzik, a BHD 30 perc 1 percen belül. A szív hangja elfojtott, a pulzus 90 ütés / perc, gyenge töltés és feszültség impulzus, ritmusos. A vérnyomás 80/40 mm Hg. A has puha, fájdalommentes.
2. A vizsgálat helyszínén végzett tevékenység (első orvosi segítség).
3. Tevékenységei az egészségügyi tábor egészségügyi központjában (segítség az otthoni ellátásban).
2. A helyszínen: - tisztítsuk meg a szájüreget, - az áldozatot a combon átszedjük, és a tenyerét a vállhegyek közé a víz eltávolítása céljából megtörik.
3.B med.punkt: -razdet gyermek grind alkoholt, csomagolja egy takaró -Inhalation 60% oxigént -vvesti szondát a gyomorba izmok -vvesti alján korban orális dózis atropin, -poliglyukin 10ml / kg / in; prednizolon 2-4 mg / kg.
4. A legközelebbi kórház intenzív osztályán sürgősségi kórházi kezelésre van szükség.