Betegek és bonyodalmak a fekvőbeteg kezelés során - állkapocs törések
Oldal 20/25
Ábra. 36. A páciens mandibulusának röntgensége K. A fragmentumok másodlagos elmozdulása osteosynthesis után.
Az osteosynthesis technikában fellépő zavarokat különféle módszerek alkalmazása során észleltek, de elsősorban a csontszövőben. Ez érthető, mivel a csontvarrás az osteosynthesis leggyakoribb módja az alsó állkapcsok törésének kezelésében.
Ha a fragmentumok operatív rögzítésénél varrás segítségével végzett hibákat tanulmányozzuk, a következőkben megjegyezzük.
- A varrat állkapcsán lévő lyukakat a törés síkjához (közel 1 cm-nél közelebb) alkalmazták, ami törékeny rögzítést eredményezett és gyulladásos folyamathoz vezetett.
- Amikor hurokszerű varrást alkalmaztunk, a lyukak nem voltak a törés síkjára merőleges vonallal. A szabálynak való megfelelés elmulasztása a fragmensek zavaros helyzetben és kiskodásban való rögzítéséhez vezetett.
Ábra. 37. Az alsó állcsont röntgensugara. Az osteosynthesis technika zavara.
- Kérelemre vosmerkoobraznogo varrat vagy kombinációk vosmerkoobraznogo, hurkolt varratokat törések a szög a pofanyitás a nagy fragmentumot nagyon közel található (kevesebb, mint 0,5 cm) alsó szélétől a mandibula. Minél közelebb telt vosmerkoobraznogo varrat átkelés a végén a fragmentum (ábra. 37), annál nagyobb a kockázata a traumatikus osteomyelitis együtt zár alá az alsó széle az állkapocs háromszög alakú.
- Olyan esetekben, amikor nem tekinthető egyedi elrendezését a mandibula csatorna és foggyökér, jelzett károsodását neurovascularis köteg és a gyökerek a fogak, képződéséhez vezet egy vérömleny, gyulladás, neuralgia, ideggyulladás alveolaris inferior.
- Amikor a lyukakat fúrták a töredékekben nagy sebességű fúráshoz, amikor nem volt hűtő folyadéksugárral, akkor a csont túlhevülése vezetett, ami hibás lyukhoz vezetett a lyuk területén.
Ábra. 38. Az alsó állcsont röntgensugara: a hátlap be van helyezve az mandibula csatornába.
- Amikor a varratot felvitték, a csomózást a csomózás után nem deformálta, mert egy fűtött eszközzel megolvadt, ami később a kötéshez vezetett.
Az osteosynthesis során fémrúd vagy küllők segítségével észlelhetők az mandibuláris csatornába való bejutás (38.
Az osteosynthesis technikájának megsértése során a kötőelemek nem kielégítő magatartását (pin, kötőtű) a töredékek valamelyikében vagy a töredékek melletti átadásával járják.
Az osteosynthesis fémrúd segítségével történő megfigyelésekor megjegyezzük, hogy nehezebb az idősebb embereknél az alsó állkapocsba helyezni. Megfigyeléseinkben ilyen szövődményeket észleltek az intraostealis osteosynthesis, mint a tű (tű) deformációja a beadás időpontjában (39. ábra).
A művelet során olyan hibák is vannak, mint például a huzal megszakítása a végeid csavarodásakor, amikor egy varrást alkalmaznak. Ez egy viszonylag gyakori jelenség, amelyet általában nem rögzítenek az eset történetében.
Ábra. 39. Az alsó állcsont röntgensugara. A rúd deformációja.
Az osteosynthesis során megfigyelt technikai hibák között meg kell jegyezni a műszerek törését és az idegen testek elhárítását a működő sebekben. A műtétek műtétek lebontása viszonylag ritka jelenség, de még mindig előfordul (40. ábra).
Az osteosynthesis során nem mindig lehetett pontosan összehasonlítani a töredékeket és szorosan meghúzni őket a művelet idején. Ilyen helyzetekben kellett igénybe a további bevezetését fogat vezetékes buszon, vagy más ortopédiai beavatkozások kijavítani pontatlanságából térképészeti töredékek és komplementkötést, így sokkal megbízhatóbb. A okát, hogy ez a hiba függ a műtét időzítése, törés lokalizáció, módon helyezze fragmensek (expozíciós terület a törés vagy egymás mellé helyezése fragmentumok „vak”), fájdalomcsillapítási módszer.
Ahhoz, hogy a laza kötés fragmentumok időben bekövetkezett a művelet különféle osteosynthesis (intraossealis tűk, csont varrat metallopolimernyh osteosynthesis, intraossealis adagolás fémrúd) és azonnal kénytelen komplement fixálás ortopédiai beavatkozásokat.
Ábra. 40. Az alsó állkapocs röntgenfelvétele. Egy idegen test, a bórfej látható.
A posztoperatív szövődmények megelőzésének egyik fontos feltétele az osteosynthesis termelésének alapos hemosztázisa.
A hematoma kialakulását a posztoperatív időszakban a megfigyelt betegek 2,69% -ánál figyelték meg. A leggyakoribb szövődmény az osteosynthesis az alsó állkapocs szögében történt. Vérömleny gyakran alakul ki, ha sérült izom hajók a kis törzsét, valamint abban az esetben, sebek alacsonyabb alveoláris artéria alkalmazva a csont varrat lyukak. Gyakran vérző erek maradt neperevyazannymi annak a ténynek köszönhető, hogy az infiltráció novocain kiegészített adrenalin ezek a hajók a műtét során olyan állapotban görcs. Fontos tényező az a tény, hogy ennek eredményeként a vágy az alkalmazott kis bemetszést gyártásához osteosynthesis, különösen a területén a mandibula szöget, asszisztens, annak érdekében, hogy kedvező feltételeket teremtsenek a manipuláció a csont, kénytelen nagy erőfeszítés a növény lágy szövetek. A folyamat során a megfelelő és rögzítése a sérült fragmenseket lágy szövetek véredények tömörített horgok, és létrehozza a megjelenése jólét kapcsolatos esetleges vérzés. A hematomák oka is a lágy szövetek varrása, a vérző edények alapos ellenőrzésének hiányában.
Az osteosynthesis megvalósításában felmerülő gyakori komplikációk közé tartozik az arc ideg és az alsó ideg ideggyengeségének traumája.
A károsodás okainak marginális ága arcideg kapcsolódik az egyes kiviteli alakok a helyszín, gazdaság szakaszok közel az alsó széle az állkapocs, a ligálási az arc artéria helyének közelében inflexiós keresztül az állkapocs régióban, valamint a teljesítmény nyújtásával a seb széleit, különösen a felső lebeny, amely kiterjeszti ideg ( elsősorban az alsó állkapocs kondiláris folyamatában végzett műveletekben).
Idegkárosodás kúttaipi traumás műtéti beavatkozás, és rendellenességek osteosynthesis berendezések összehasonlításával a töredékek, peeling izmok, lyukakat fúrni a csont varrat.
Meg kell jegyezni, hogy a kár, hogy a szélén ága a arcideg és különösen az alsó alveolaris ideg bizonyos esetekben meg lehet akadályozni. szakaszban tartott a legbiztonságosabb terület, atraumatikus manipulációt hígításban a sebek széleinél és peeling a lágy szövetek, ami lyukak a csontban, figyelembe véve a helyét a mandibuláris csatorna - az alapja a megelőzés a következő nem kívánt szövődmények.