A hasfal behatolása a hasi metszés során
A hasfal hasi bemetszésével a hasfal behatolása hosszirányú vagy keresztirányú lehet.
Gyakran használunk hosszanti metszést; az előnye a gyorsaság, amelyben termelődik, az egyszerűség, meghosszabbítás lehetőségével a köldök felett (a nőgyógyászati műtétek elegendőnek bizonyul közötti szakasz a köldök és a pubis), ami fontos eltávolítása nagy tumorok, és különösen akkor, ha a szükséges ellenőrzési az egész hasüreg; szintén a hasfal idegeinek és izmainak kisebb mértékű traumát jelzi. A keresztirányú szakasz előnye a posztoperatív hernia és a jobb kozmetikai hatás kisebb kockázata. Az utóbbi nem valószínű, hogy szerepet játszanak azokban az esetekben, amikor a művelet egy életmentő sürgősségi nőgyógyászati műtétnek a rosszindulatú daganatok vagy gennyes folyamatokra, ha szükséges, hogy igénybe elvezetését a hasüregbe. Az ilyen eseteket a keresztmetszet ellenjavallatának tekintjük. Ezért keresztmetszet, használjuk sokkal ritkábban, és főként a fiatal nők kis jóindulatú daganatok, rendellenes helyzetben a méh, nincs fertőzés, és kiterjedt összenövések és általában azokban az esetekben nem bonyolult betegség vagy sérülés a szomszédos szervekhez.
A hasfal hosszanti metszése. Alkalmazása hosszmetszete, azt ennek megfelelően tervezni a művelet hossza határozza meg, és ne helyezzen túl sok vágás: ez csökkenti a előfordulásának lehetősége posztoperatív sérv és megakadályozzák hűtést és a szárítást a kitett bél hurkok. Miután túl nagy metszést bélkacsok kiállnak nagyban egyenesbe vissza őket néha nagyon nehéz, és így egy új kár forrása savós hártya a belek. De mi nem akarjuk, hogy túl kicsi és vágások kitevő kuskovat szilárd tumorok (beleértve a szilárd tumorok lehetnek rosszindulatú, és hogy kuskovat nem követi).
Így a legtöbb esetben hosszanti metszést (középen) használunk a has fehér vonala mentén a méh felső szélétől a köldökig. Fertőzött esetekben, vagy ha gyanú merül fel a fertőzés lehetősége, akkor jobb, ha a metszés nem kissé közeli, de valamivel magasabb. Ha a bemetszést meg kell hosszabbítani, azt felfelé vezetjük, megkerüljük a köldöket a bal oldalon, hogy ne sérüljön a lig. hepatitis rctundum.
A hasfal hosszanti metszésének technikája. Bal kézzel rögzíti a bőrt és egy éles szikével vágja le a bőrt és a bőr alatti szövetet az aponeurosisra. Ha szigorúan ragaszkodik a középvonalhoz, a bemetszés vérzése annyira elhanyagolható, hogy néha a hemostazis még felesleges. A vérzéses edényeket le kell ragadni és be kell kötni.
Ha feltételezzük, hogy a művelet hosszú lesz, hagyjuk a bilincsek végéig működését és távolítsa el őket, mielőtt sebvarró a hasi seb: hosszú szorító maga nyújt vérzéscsillapítás. De, ha eltávolítjuk a bilincset minden kis edényből, vér jelenik meg, meg kell kötnünk. Ezután vágja el az aponeurosist a középvonal mentén. Mivel fascia metszést nem mindig pontosan rá sor, hogy van. E. között rectus izom, akkor általában kinyitotta a bejárati levél a hüvely egyik rectus izmok. Az ollók kissé mozgatják ezt az izmot oldalra, és ki vannak téve a középső élének. Továbbá tompa módon mozgatjuk az egyenes izmokat, és ugyanúgy elválasztjuk a hasi seb alsó részén lévő piramis izomokat. Miután az izmok szét, látni fogjuk, a jobb alsó sarkában található szubperitoneális zsírszövet, és mögötte - olvasztott a keresztirányú fascia, a hashártya. A peritoneum elülső részén található a rectus hüvelyének hátsó része, amelyet le kell vágni, hogy megtalálja a peritoneumot. Aztán folytatjuk a peritoneumot. A peritoneum megnyitása nagy óvatosságot igényel, ellenkező esetben károsíthatja a beleket. Ebben a stádiumban mindig egy páciens helyzetében van egy emelt medence. hashártya bemetszést kezdve a felső, közel a köldök, hogy ne sértse a húgyhólyag, a csúcsa, amely felemelkedik, amikor mezhsvyazochnom helyét daganatok a méh vagy a petefészek. Minél nagyobb a peritoneum, annál kisebb a veszélye, hogy megnyitja a beleket, amelyek forrasztódnak a hasfalhoz.
A peritoneum megnyitása az alábbiak szerint történik: a sebész és az első asszisztáló csipesze megragadja a mélységben fekvő keresztmetszet és a preperitoneális zsír hajtását. Óvatosan vágja le őket, majd egy csipesz segítségével felületesen megragadja a mélyebb vékony, néha áttetsző szövetet; egy szikével finoman vágja a magasan emelt hajtást, és így a peritoneumot kis területen nyitják meg. Annak érdekében, hogy a vékonybélréteg ne tapadjon a bél falához, a következő óvintézkedésekre van szükség: a peritoneumot anatómiai (tompa) csipeszekkel kell lefoglalni; A csipeszeket a keresztirányú ujj távolságától kell elhelyezni egymástól. Aztán, ha az egyik csipesz és megragadja a peritoneummal a bélhurok seroz membránját, a bélfal nem sérül meg.
Amint a peritoneum kinyílik, a bemetszés széleit mindkét oldalán szorítóelemek segítségével megragadják és szétterülnek. A hasüregben behatol a levegő, bélkacsok távol a bemetszés helyén, majd ellenőrzése alatt a szem továbbra is csökkenteni felé pubis. Ezután is ellenőrzése alatt a szem bemetszés növekedésével a köldök felé, és ezért a hasüreget felnyitjuk a teljes hossza a hasfal bemetszést. Ha a hashártya patológiailag megváltozott (megvastagított hashártya a tuberkulózissal) vagy tapadó a bél hurkok, nem lehetséges, hogy emelni egy csipesszel, mint egy ránc. Ilyen esetekben szükség van, hogy továbbra is a metszés a hasfal addig a pontig, ahol a hashártya mentes lesz az összenövések a beleket, ahol könnyen meg lehet szüntetni, és nyissa kockáztatása nélkül ok kárt.
Amikor a hasukat felnyitjuk egész vágott él a parietális peritoneum mellékelt bilincsek a nagy törlőkendők, hogy redőzött a szélén a bőr seb. Ez bizonyos védelmet nyújt a szubkután zsírszövetek, a fasciák és az izomszövetek számára a fertőzéstől, amelyre ezek a szövetek igen érzékenyek. Ha nincsenek megfelelő klipek, akkor selyem ligatúrák alkalmazhatók; csak egy kicsit tovább tart.
A hasi varrás a hasfal hosszanti szakaszával. Amikor a hasüregben végzett művelet befejeződött, távolítsa el a géz törlőkendőket vagy törölközőket, és varrja fel a hasi sebet. Ehhez a művelet végső részében csak akkor járunk el, ha a beteg vízszintes helyzetbe kerül. Az utolsó szalvéta vagy törölköző eltávolításával távolítsa el és nyomja a membrán tömítését, amely normális helyzetbe kerül a hasüregben.
Mielőtt elkezdené sebvarró a hasi sebet, meg kell változtatni a gumikesztyű vagy újra-fertőtlenítse kezek (elmossa a szárított vért steril fiziológiás sóoldattal, törölje kezek száraz, dörzsölje őket alkohol és kenje jód tinktúra), változás a seb körül, törülközők vagy szalvéták, amelyek védett a hasi szalag szélén, friss szerszámokat készítsen egy szóval, hogy teljes mértékben helyettesítse mindazt, amit a művelet során használtak. Ezután a seb széleit több (nem kevesebb, mint négy) bilincs és lefogja.
A varrás technikája. A hasi sebek rétegenként varrtak rétegeket. Először, a peritoneumot folyamatos varrattal varrják (catgut No. 2). Ha a bemetszés nagy, vagy ha az egyenes izmok között eltérés van, akkor több vékony csomókkal ellátott vattacsomó köt össze. A varratokat nem szabad szorosra szorítani, mert ez izomrostok torzulását okozhatja. Ezután a legfontosabb varratokat az aponeurosis metszésére alkalmazzák (az aponeurosis rossz gyógyulása a műtét utáni sérv megjelenésének forrása). Itt alkalmazunk catgut ligatúrákat is, amelyek általában a 3. csomócsomókra vonatkoznak, amelyeket csomóvastagságok formájában adunk be.
A hasfal keresztmetszete. A keresztmetszet, amely előnyös a hosszanti irányban, mint azt már említettük, elsősorban a kozmetikai értelemben, a természetes szubpububikus bőrcsatornán kell elvégezni. A fenti vagy alatti bemetszések olyan hegeket hagynak, amelyek észrevehetőbbek, mint a hosszmetszet hegek, és ezért elvesztik fő előnyüket,
Nem vagyunk hívei a nagyobb keresztmetszetű, mivel ezek a szakaszok vágás nem csak a külső ága a szeméremtest artéria, hanem a felület epigastrium artériát mindkét oldalon.
Azon egyszerű műveleteknél, amelyeknél keresztirányú bemetszést alkalmazunk, elegendő a rectus oldalirányú éleinek vágása, azaz kb. 10 cm.
Keresztmetszeti technika. A bőrt és a bőr alatti zsírt az aponeurosisra vágják a szubpububicus bőrrésszel. A nagy, mint a hosszanti metszéssel vágott kis hajókat haladéktalanul meg kell ragadni és egy vékony catgutra kell kötni. Gondos vérzéscsillapítás aponeurosissal kimetsszük egy szikével a keresztirányban a hossza kután bemetszése és rectus szakadék hosszirányban. Ehhez az aponeurosis behatolásának éleit fel kell mozgatni az izmokról felfelé és lefelé. Aponeurotic szövet, a fehér vonal mélyen a piramis és a rectus izom formájában egy keskeny nyersen szét a műszerfal, az izmok nem lehet és meg kell vetni a műszerfal felé a köldök és a szeméremcsont. Ezután mind a piramis, mind az egyenes izmok könnyen elválaszthatók és elmozdíthatók. Most, megragadva a peritoneum csipeszének gyűrődését, hosszirányban kinyílik.
A hasi seb lezárása keresztirányú bemetszéssel. A hasi sebhely, a peritoneum és a rectus abdominis izomzat lezárásával hosszanti irányba folytatjuk a folytonos metszésszalagot és az aponeurosist - keresztirányban külön catgut ligatúrákkal. Az első varrat a keresztmetszet közepén helyezkedik el. A bőr szubkután zsírral történő varrása a hosszanti szelvényhez hasonlóan, csomózású selymes varrattal vagy folyamatos szubkután varrattal.