A fó seb teljesítésének technikája 4 szakaszból áll

A KEFE ÉS A NŐI TAG FRAGRANZA

A PENETRÁCIÓS SZERVEZETI INTÉZMÉNYEK

KORA INFEKCIÓ, ELŐZETES ELTÉRÉS ÉS KEZELÉS.

A probléma szoros figyelembevételét a gasztrikus gyulladásos megbetegedések széles körű elterjedése magyarázza, fejlődésük gyakorisága nem csökken, a betegség súlyossága gyakori mellékhatásokkal jár.

Így 1908-ban a sebek gőzsű szövődményeinek gyakorisága 7-12% volt, 1982-ben - ugyanez a 7-12%. Jelenleg a sebészeti beavatkozások mintegy 30% -át kóros szövődmények kialakulásával kíséri. Évente mintegy ötmillió gnosis-gyulladásos betegségben szenvedő beteg szerepel a FÁK országokban, és a kórház halálának 7-50% -a volt a halál fő oka.

TS valójában ma ugyanolyan mennyiségű gyanú van, mint az antibakteriális korszak előtt.

A modern helyi konfliktusokban a fertőző komplikációk szerkezete a következő:

- a sebek lecsapolása -19-22%:

- anaerob fertőzés -0,4%:

- a tetanusz nagyon ritka (száz százalék); minden katonát biztonság nélkül vakcináztak.

A fertőző szövődmények a halál oka 35%, gyakrabban sérülések az alsó végtagok.

Az elmúlt évek helyi konfliktusaiban a halál okaként járnak el. a sebészeti ellátás fejlett szakaszaiban - az esetek 15% -ában

a speciális kórházakban - 70% -ban.

A modern sebészeti fertőzés jelentősen különbözik a 30-40 évektől és még 20 évvel ezelőtti fertőzéstől.

Először is olyan betegek voltak, akik a károsodás súlyossága miatt 20-30 évvel ezelőtt gyógyíthatatlanok voltak, jelenleg aktívan kezelik őket, és ők azok, akik különösen fertőző szövődmények.

Másodszor - a betegek immunállapotának szintje drámaian megváltozott, és így, a makroorganizmus mikroorganizmusokkal való kölcsönhatásának természete.

Harmadszor, a fertőzés általában és különösen a sebészeti beavatkozások elleni küzdelem eszközei, amelyek 3-0-40 évvel ezelőtt hatottak voltak, most már elvesztették hatásukat.

Negyedszer, a modern fegyverek harci műveletekben történő használata jelentősen megváltoztatja a sérülések és sérülések jellegét és szerkezetét a súlyozás és súlyozás irányában. Mindez jelentős hatással van a sebfolyamat morfológiájára és patofiziológiájára, ami szintén hozzájárul a sebfertőzés kialakulásához és fejlődéséhez.

Próbáljuk megvizsgálni a seb fertőzés fogalmát.

Valamennyi sebet, amint ismert, aszeptikus (működőképes) vagy az ún. véletlenszerűen.

Az utóbbit az aszpézis és az antiszeptikum szabályainak betartása nélkül kell figyelembe venni mikrobiálisan szennyezettnek.

Az elsődleges (a sérülés időpontjában) megkülönböztetése

és másodlagos (a károsodás beérkezését követő időszakban) a mikrobiális szennyeződés.

A sebcsatorna tartalmában mindig vannak olyan mikroorganizmusok, amelyek a sérülés pillanatában a sérülések közé esnek, sebző tárgyak, ruhadarabok, kőlapok töredékei stb.

És! A seb mikrobiális szennyeződése nemcsak exogén, hanem endogén módon is lehetséges.

így "A seb mikrobiális szennyezettsége szigorú szabályosság, mert Nincsenek steril sebek egyáltalán, és lőtt sebeket - különösen. (AN Berkutov, 1981).

Meg kell jegyezni, hogy a konkrét összetétele mikroflóra esett a seb a kezdeti mikrobiális szennyeződést követően jelentősen megváltozik jellegétől függően a seb, a mikroflóra a bőr a seb körül, a sebesült test immunállapotuktól gyógyszert használt, az összeg és a természet segítséget.

Például - széles, jól szellőztetett sebben, amely nem tartalmaz nagy számú halott szövetet, az anaerobok gyorsan halnak meg, és a kokkáli flóra aktívan fejlődik. A sebkémia, amely idővel változik, szintén hozzájárul a mikroflóra összetételének megváltozásához.

A seb mikrobiológiai szennyeződése IV Davydovszkij által "a mikroorganizmusok biológiai szelekciója vagy elektív növekedése, amely szorosan kapcsolódik a seb állapotához, mint" környezet ".

Így a mikrobiális szennyeződés a mikroorganizmusok sebzésben való jelenlétét (vagy tényét) jelenti. Azonban a helyi és általános védelmi feltételek olyanok, hogy a fertőző folyamatot jellemző jelenségek - nem.

A seb csak abban az esetben tekinthető fertőzöttnek, ha a mikroorganizmusok kifejeződése olyan specifikus ingereket jelent, amelyek a szervezet válaszát okozzák, amit egy adott klinikai kép és a megfelelő immunológiai változások okoznak.

Más szóval, a mikroorganizmusok bejutása és jelenléte a sebben még nem jelenti a fertőző folyamat kialakulását.

A modern ötletek szerint számos általános és helyi tényező járul hozzá a seb fertőzésének kialakulásához.

A közös tényezők olyan tényezők, amelyek csökkentik a test védelmét:

kombinált és kombinált sérülések.

A helyi tényezők közé tartozik.

a mikroflóra minőségi és mennyiségi jellemzői

(a virulencia az adott faj vagy mikrobák fajta patogenitásának mértéke)

(invazivitás - (agresszivitás) - képesség a korlátok leküzdésére és a makroorganizmus szöveteinek terjedésére)

(reproduktív - a mitózisok száma egységenként)

(toxicitás - toxinok termelésére és kibocsátására (exo és endo).

A mikroorganizmusok minimális vagy "kritikus" száma 10 a sebekben lévő 1 gramm szöveti szövetben a mikrobák ötödik fokában.

(mélység és szövetkárosodás mértéke)

(a sebcsatorna szerkezetének összetettsége)

(az idegentestek sebében való jelenléte, vérrögök)

(jobb felső végtag, fej, rosszabb - perineum, láb)

azaz a vérkeringés állapota, a seb kiszivárgása, a műtét végrehajtásának minősége és időszerűsége

A fertőző komplikációk nemzetközi rendszere:

1) a mikrobiális etiológiája - aerob (Staphylococcus, Streptococcus, Escherichia coli, Proteus, aerobakter, Klebsiella, Pseudomonas, Serratia, stb), és az anaerob - .. Clostridium, nonclostridial (bakteroidnye, peptostreptokokkovye, fuzobakterialn m).

2) a mikroflóra - monoinfekció, polinfekció, kevert aerob-anaerob jelleg);

3) a fertőzés anatómiai lokalizálása - lágy szövetek, csontok, belső szervek fertőzése, sertés üregek fertőzése, véráram fertőzése;

4) a fertőző folyamat prevalenciája - korlátozott (helyi), regionális (hajlamos terjedni), szisztémás (általános vagy általános) fertőzés;

5) a fertőzés forrásával - exogén, endogén;

6) a fertőző folyamat eredete - kórházon kívül, kórházon belüli.

Továbbá a sebek fertőző komplikációinak hagyományos osztódása gasztrikus, rohadt, anaerob és specifikus esetekben tökéletesen illeszkedik ebbe a besorolásba.

A sebfertőzés etiopatogenezisének modern megértése

A purulens sebkezelés a makró és a mikroorganizmus kölcsönhatásának eredményeképpen következik be, mint a sebesült szervezet fertőzésre adott reakciója. A sebfertőzés etiológiai tényezőjével rendelkező mikroorganizmusok igen nagy csoportot képviselnek, ideértve a koccoid és rúdszerű növényeket is, amelyek különböző képviselői aerob vagy anaerob körülmények között reprodukciójukhoz szükségesek.

Ezért általánosan elfogadott, hogy a sebgyógyszert a kórokozók 3 csoportja jellemzi:

Székleteredetű baktériumok, tetanusz bot és gázképző anaerobok. Ezek tipikus képviselői az elsődleges mikrobiális szennyeződéseknek.

nonsporeképző (gram-negatív bélbaktériumok protae, ha, klebsiela, aerogenes és pseudomonas).

Ismeretes, hogy minden seb halott és haldokló sejteket tartalmaz. A szétesési sejtek a sebbe kíséri megjelenése számos lizoszomális enzimek, például biológiailag aktív anyagok, mint például a kininek, szerotonin, hisztamin, előfordulása helyi acidózis. Elkerülhetetlen vaszkuláris rendellenességek formájában bővítése hajszálerek, artériák és vékony erek, nyirok és keringési lassulás, amíg a görcsöt okozza fellépés ugyanezen sejtekben bomlástermékek, valamint a mediátorok (különösen acetil-kolin). Változások a vaszkuláris permeabilitás elősegíti a kilépés a vér folyékony részéből leukociták és azon túl, hogy létrehozza immunológiai barrier fejlődés a fertőzés és a biológiailag megvalósítható. Azonban, a migrációs és izzadással részecskéken akadályozhatja a tömörítés a falak az erek, és nyirok kiáramlás - így fokozza a helyi acidózis növeli a szintet a metabolikus és mikrokeringési rendellenességek.

A mikroflóra sebében bekövetkező fejlődés jelentősen megváltoztatja a sebfolyamat jellegét és terheli. Izolált mikroorganizmusokat seb biológiailag aktív anyagok, mint például a Leukocidin, fibronomitsin, plazma-koaguláz, hialuronidáz, exotoxin et al. Lebontására képes szénhidrátok, zsírok. Patogén mikroflóra erősen aktiválja a kinin rendszerben, ami tovább súlyosbítja a betegség a mikrokeringésben, és ezáltal elősegíti a kialakulását a seb életképtelen, nekrotikus szövet, ami viszont elősegítik a gennyes fertőzés. Ez gonosz seb okozta folyamatok ördögi körét jelenti. Magától értetődik, hogy ezek a kóros folyamatok találják a legkedvezőbb talajt lőtt seben, a modern fegyverek mintáinak készítői "gondoskodtak" a hatékonyság növeléséről és az anatómiai struktúrák megsemmisítésének fokáról, amikor egy golyó vagy töredék beleesik a szövetbe.

Így összefoglalva a seb fertőzésével szövődött seb etiopatogenezisének megvitatását a sebfolyamatban

4 tényezőcsoport létezik.

a betegek általános állapota és reaktivitása,

a szövetek szerkezeti és biológiai jellemzői és életképessége,

a seb állapotát és

Mindezek a tényezők szorosan összefüggenek,, egymással összefüggő és egyetlen dinamikus rendszer: terápiás hatást egyikük minden bizonnyal befolyásolja a más tényezők - ezért a folyamat segítése a sebesült siker csak egy komplex terápia.

A sebfolyamatban három időszak különböztethető meg:

a nekrotikus masszák megolvasztása és a sebek hiányának tisztítása gyulladás által.

a szöveti elemek proliferációja a sebet előidéző ​​granulációs szövet kialakulásával

fibroszkópos granulálási szövetet a heg kialakulásával és epithelizációjával.

A sebfolyamat gyulladásos degeneratív fázisa. (1. periódus)

A sebfolyamat reaktív fázisa. (Második és harmadik időszak)