Tumor- és petefészek-ciszta, tünetek és ciszták kezelése
Az utóbbi években a rosszindulatú petefészek-daganatok kezelésének hatékonysága jelentősen megnőtt, mivel a komplex terápia széleskörű alkalmazása a műtéti, kemoterápiás, radioterápiás és hormonális kezelést ötvözi. Mindazonáltal a malignus petefészekrák diagnózisa és kezelése továbbra is az onkológiai nőgyógyászat egyik legnehezebb feladata. A kezelés hosszú távú eredményei nem tekinthetők kielégítőnek. A betegek ötéves túlélése átlagosan 25-40%, a III-IV. Szakaszban a kezelés hatékonysága jelentősen csökken.
A petefészkek elhanyagolt rosszindulatú daganatainak fajsúlya továbbra is magas, és 50-85%, ezért a lokalizáció tumorainak megelőzése és diagnosztizálása döntő fontosságú.
Ennek fő oka az elhanyagolása a betegség diagnosztikai hibák által orvosok hiánya miatt képesítések hiánya onkológiai éberség, hiányos és fölöslegesen hosszadalmas vizsgálat a beteg. Szerint I. D. Nechaeva, az késlelteti a kezelés az orvos hibája, hogy téves diagnózis betegség előfordul csaknem 35% AB Gillersonu, A. Pshenichnikova - a 82,4%.
Egyes esetekben a petefészek-daganatos betegek hosszabb ideig járóbeteg-vizsgálatot végeznek, néha gyulladáscsökkentő terápiát alkalmaznak a méhcsatornák daganatszerű formációjának meghatározására. A beteg vizsgálatát és megfigyelését 3-4 hónap késleltetheti, és néha többet. Ez azt eredményezi, hogy a tumor elhanyagolható, és a kezelés kevésbé hatékony.
Petefészekrák és petefészek-ciszták tünetei. Bizonyos esetekben enyhe tünetek jelentkeznek a sárga test, a jóindulatú szeros és mucinus daganatok follicularis ciszta, valamint az érett teratoma. Ezért a betegek hosszú ideig nem mennek orvosi intézményekbe, és ha igen, akkor nem mindig kezdik a nőgyógyász. Az ilyen betegek egyetlen panasza az alsó hasban határozatlan, nem intenzív, időszakos fájdalom lehet. Néha ilyen cisztákat és tumorokat, különösen kicsieket véletlenül találnak a műtét során a nemi szervek és a hasi szervek egyéb betegségei esetén. Néha a gyors növekedés miatt a daganat elérheti a hatalmas arányokat.
A legszegényebb tünet a sárga test cisztajával függ össze. Szerint VN Serov, 52 ilyen ciszták 47-ben találták, hogy műtét a jóindulatú és malignus neoplazmák a női nemi szervek.
Az endometrioid ciszták specifikus klinikai képe általánosan elismert. Ezzel a betegséggel rendszeres időközönként megismétlik a fájdalom, amely rendszeres időközönként növeli a cukrot, amely a menstruációs ciklushoz kapcsolódik.
Majdnem minden beteg jóindulatú petefészek tumorok és alapos anamnézis lehet célzott gyűjtésére azonosítani ilyen panaszok csekélynek időszakos fájdalom vagy hasi diszkomfort, csökkentése a hatékonyság és m. D. Amennyiben a határ, különösen rosszindulatú daganatok tünetek még kifejezettebb. A betegség kialakulásakor a nő általános állapota nem változik. Jóindulatú daganatok és még borderline epiteliális tumorok létezhet évekig nem látható változásokat és nagyon lassan növekszik, míg a meddőség figyelhető meg a 16-29% -ánál, fehérek és a fájdalom - a 36-56%. A menstruációs ciklus korai tünetként való megsértését csak a betegek 2-3% -ánál észlelték. LA Solovyov úgy véli, hogy a határvonal savós daganatok jellemző kombinációja „rövid” története jelentős rák terjedését.
A jóindulatú petefészek-daganatok rosszindulatúságának pillanatában klinikailag észrevétlenül, hisztológiai szempontból a rosszindulatú fókuszt néha csak az eltávolított tumor számos területének alapos vizsgálata után fedezik fel. Következésképpen a daganat rosszindulatúságának nyilvánvaló klinikai tünetei nem adnak jogot annak biztosítására, hogy valóban jóindulatú legyen (részletesebben a ciszták és a petefészekrák tüneteiről).
Ciszták és petefészekrák kezelése. Nagy nehézséget szenvedő betegek kezelésében daganatok és ciszták a petefészek magyarázza a sokféle hisztológiai formáinak tumorok és ciszták, a különböző potenciális lehetőségeket és kiújulásának malignus transzformáció, nem egyformán érzékeny a sugárzás hatásait, és daganatellenes kemoterápiás szerek.
Sebészeti kezelés. A daganatok és petefészek-ciszták terápiás intézkedéseinek komplexumában a sebészeti módszer továbbra is a vezető. Sebészeti beavatkozással a sebész számos problémát megold. A petefészek-daganatok szövettani formáinak sokféleségével és az egyes formák rosszindulatú potenciáljának pontos meghatározásával kapcsolatban a fő feladat a sebészeti beavatkozás hatókörének megoldása.
Kemoterápia. A rosszindulatú és a határon átesett petefészek-daganatok a legérzékenyebbek a kemoterápia szempontjából. Leggyakrabban a következő gyógyszerek.
A TioTEF egy viszonylag alacsony toxikus gyógyszer, és mérsékelt terápiás dózisokban nem gátolja szignifikánsan a hemopoietikus szerveket. RL Rodkina szerint a TioTEF felvétele a kezelési komplexbe 29,8% -ra emelte az ötéves túlélési arányt, míg a kombinált kezelésben a TiOET alkalmazása nélkül 11,3% volt. Egyszeri adag intramuszkuláris injekcióhoz - 10 mg, intravénásán - 20 mg, a hasüregben - 40 mg, endolimfásan - 100-200 mg. Adja be a gyógyszert hetente 2-3 alkalommal, attól függően, hogy a tanfolyam egyéni tolerálhatósága - 200, 400, 600 mg.
A Benzotaffot jól tolerálja a betegek, gyengéden érinti a vérképző szerveket. Egyszeri adag intravénás beadáshoz - 24 mg, a hasüregben -48 mg, endolimfásan - 120-240 mg. Adja meg hetente háromszor. A kurzus dózisa 240, 360, 600 mg.
Amikor kiválasztunk egy kemoterápiás szer kell vizsgálni, az általános a beteg állapotától és az első állapotban a vérképző rendszer, és a perifériás vér, sok a beteg, jelenléte folyadékgyülem, szövettani típus a tumor, valamint a jellemzői az egyes hatóanyag (hatékonyság, a toxicitás, a tolerancia, a beadás módjától, komplikációk). Az egyszeri dózis nagyságát és az adagolás módját szintén igazolni kell. A teljes dózis gyógyszer kezelés létre csak próbaképpen, hiszen lehetetlen előre látni a természet a reakció a bevezetése a választott hatóanyag.
Abban az esetben, ha a hematopoietikus rendszer és a perifériás rozs állapota normális határok között vagy a normálhoz közel van, kívánatos, hogy az első kezelés során válasszák ki a legerősebb kemoterápiás gyógyszert.
A műtét során, amikor egy határvonal vagy rosszindulatú daganat észlelhető, ajánlatos egy erősebb hatású gyógyszer beadása.
A kemoterápia során a beteg állapota gondos megfigyelésére és a kapott hatásra van szükség. Azokban az esetekben, amikor a pozitív hatás elhanyagolható, szükség van arra, hogy a gyógyszert egy másik gyógyszerrel helyettesítsük, vagy 2 gyógyszer kombinációját alkalmazzuk, és néha még többet (polikémoterápia).
Az egyik fontos szempont, amikor kiválaszt egy kemoterápiás gyógyszer a posztoperatív időszakban a tudás az érzékenység különböző szövettani szerkezete a daganatok bizonyos kemoterápiás szerek. A legjobb hatást a kezelés a betegek elsődleges rosszindulatú daganatok epiteliális és granulosa, TECOM, éretlen teratoma kellően jó indikátora a perifériás vérben és a vérképző szervek megfigyelt alkalmazásával vagy tiotepa benzotefa vagy egyidejű használatát a tiotepa és ciklofoszfamid. Amikor dysgerminoma, androblastoma fibrosarcoma ciklofoszfamid hatékonyabb, kevésbé - sarcolysine, 5-fluorouracil. Amikor ascites tumorok jobban ki kell használni a ciklofoszfamid, lofenal vagy kombináljuk őket Thiotepa, etimidinom.
A kemoterápiára legérzékenyebbek a rosszindulatú szerózisos és mucinus daganatok. Az áttétes petefészek-daganatok, a rosszindulatú granulosa sejtdaganatok és az androblasztómák hatása kevésbé hangsúlyos.
Az ismételt kemoterápiás eljárások során gondosan meg kell határozni, mely gyógyszereket használták korábban, a betegek hatékonyságát és egyéni érzékenységét. Ha az előző kemoterápia során jó hatás érhető el, akkor ajánlatos ugyanazt a gyógyszert ismételten alkalmazni. Ha az előző kezelési eljárás hatása nem kielégítő, cserélje ki a gyógyszert egy másik gyógyszerrel vagy gyógyszerek kombinációjával.
A legtöbb kemoterápiának mellékhatásai vannak, emellett figyelembe kell venni a betegek egyéni érzékenységét egy adott gyógyszerre. Azokban az esetekben, amikor a gyógyszer jó terápiás hatást fejt ki, de a páciens nem jól tolerálható, meg kell próbálni minden ilyen mellékhatást felszabadítani az összes rendelkezésre álló eszközzel, és nem rohan, hogy megszüntesse vagy helyettesítse a hatékony hatóanyagot egy másik gyógyszerrel.
A legtöbb kemoterápiás ágensek beadhatók számos kötelek: intravénásán, intramuszkulárisan, orálisan, elérése összességében kábítószerek hatását a szervezetben; A hasi és mellkasi üregek, és endolymphatically intraarteriálisan (ellátó artériába a szerv, tumorhordozó), közvetlenül a tumorba (intratumorális) - módszer regionális terápia.
A preoperatív kemoterápia végrehajtása során jobb az általános hatású módszer alkalmazása a szervezetre (intravénásan). Ez az adminisztrációs mód hozzájárul a tumoros folyamat átmeneti stabilizálásához mind a fő hangsúly, mind az áttétek esetében. Ezenkívül csökken a tumorsejtek terjesztésének kockázata a műtét során. Ön intravénásán kemoterápiát adhat be közvetlenül a kezelés alatt. A malignus petefészek-daganatokban aszcites kíséretében kívánatos, hogy a hasi üregbe a citosztatikum általános hatásával párhuzamosan lépjen be az aszcites folyadék evakuálása utáni preoperatív időszakban. Ebből a célból egy mikro-öntözőt viszünk be a hasüregbe a trokáron keresztül az ascitikus folyadék eltávolítása után. Egy polietilén csövet használnak, amelyet szövetekkel rögzítenek, és néha selyemvarrattal erősítik meg, vagy egy fémrögzítőt alkalmaznak a seb széleire. A szervezet általános reakciói a gyógyszer beadásához a legtöbb beteg esetében kevésbé hangsúlyosak, mint intravénás beadás esetén. Csak néhány beteg esetében jelentkezik a gyógyszeres vérzés, a bélrendszer atonya és a peritoneum enyhe irritációja.
A korai posztoperatív időszakban minden esetben szükség van a kemoterápiás gyógyszereknek a hasi üregbe való bejuttatására a mikro-irrigátoron naponta vagy minden más napon, a tolerálhatóságtól függően. A hasüregben a hatóanyagot egyszerre injekciózzuk vagy csepegtetjük több órán keresztül, 1-2 napi dózist 10-20 napig, majd a mikro-öntözőt eltávolítjuk. A jövőben a hatóanyagot intravénásan vagy intramuszkulárisan kell beadni.
A kemoterápiás szerek endolimfás beadásának módszere nem különbözik a limfográfia elvégzéséhez fentebb leírt kontrasztanyagok lympho-fúziós módszerétől. A kontrasztanyaghoz adjunk 5-8 egyszeri kemoterápiás adagot. Ily módon a kemoterápiás ágens lerakódások metasztázisán fellépő sokkhatása a hematopoietikus szervek minimális reakciójával érhető el.
Sugárterápia. A radioterápiát széles körben használják kiegészítő hatásként a radikális működés megelőző céljával és nem radikális műveletek után, hogy a daganatos masszák vagy a kis diseminátum maradványait eltávolítsák a peritoneumra. Az utóbbi két évtizedben azonban a sugárterápia alkalmazási területe drámaian csökkent. Ennek oka egyrészt hatástalanság, másrészt - a robbanásveszélyes kemoterápiás szerek megjelenése és bevezetése.