Téma 13
Képzési elemek.
A szív fő funkciói. A szív munkája 4 fő funkciónak köszönhető: automatizmus, izgatottság, vezetőképesség, összehúzódás.
A szívritmuszavarok osztályozása. Az aritmiák csoportokba sorolhatók, attól függően, hogy a szív egy adott funkcióját megsértették-e: automatizmus, izgatottság, vezetés és összehúzódás.
Az automatizmus funkciójának megsértése. A leggyakoribb sinus tachycardia, sinus bradycardia és sinus arrhythmia. Az EKG-n a sinus ritmus jele a pozitív P hullám jelenléte a QRS komplex előtt.
Sinus tachycardia. Ezt a fizikai vagy idegi stressz, a láz, az excitatív anyagok, a tiretoxioxia, a szívelégtelenség miatt fokozott aktivitása okozza. A betegek szívverést panaszkodnak, az impulzus gyakori és ritmikus. Az EKG-n az RR és a TP intervallum rövidre van zárva.
Sinus bradycardia. A ritkán generált impulzusok a sinuscsomópontból. Megfigyelt hypothyreosis, az intézkedés számos gyógyszer, miközben növeli a vagus tónus alvás közben májbetegségben szenvedő betegeknél és a gyomor-bél traktusban, sportolók. Az impulzus ritmikus és ritka. Az EKG-n az RR és a TP intervallumok hosszúkásak.
Sinus arrhythmia. Ennek oka a sinus csomópont impulzusainak nem ritmikus termelése. 2 formája van: légúti (fiatalos) és nem légúti (a szívizom betegségeivel). Az EKG-n - az RR időintervallum különböző időtartama, a sinus ritmusával.
A gerjeszthetőség megsértése. Az extrasystol és a paroxysmal tachycardia manifesztálódik. Megjelenése miatt egyes területeken szívizom izgalom méhen kívüli gócok, amely képes létrehozni egy impulzust, ami rendkívüli összehúzódása a szív. Ilyen heterotópiás fókuszok fordulnak elő a szívizom betegségeiben, több gyógyszer túladagolásával, fokozott idegi ingerlékenységgel stb.
Az extraszisztolák diagnosztikai jelei:
teljes vagy hiányos kompenzációs szünet;
egy extraszstolikus komplex képét egy elektrokardiogramon.
Az egyszemélyes eset kivételével csoportos extraszisztolák vannak, és az extrasystolok szabályosságát néha megjegyzik, amit allorhythmia-nak neveznek. Az allitritmus típusai a következők:
bigemia (az extraszisztolák ismétlődnek minden normál sinuskomplex után);
trigeminia (minden két sinus komplex esetében extraszisztolást követ);
quadrugemia (minden három normál ciklus után extrasystol).
Pitvari extrasystole. A gerjesztés ektopiás fókusza az átriumban található. A gerjesztés a kamrákba terjed a szokásos módon, úgy kamrai kompleksQRS Tbudet nem változott, némi változás figyelhető meg a P hullám kompenzációs szünet - hiányos, mint amikor generációs méhen kívüli kisülés impulzus szinuszcsomóból, és miután extraszisztolékat következő rendes komplex megy keresztül egy közönséges időintervallumot.
Atrioventricularis extrasystole. Ebben az esetben rendkívüli impulzus keletkezik az atrioventricularis csomópontból. A gerjesztés a szokásos módon takarja a kamrákat, így a komplex QRS nem változik. A pitvari ingerlés megy felfelé vezet negatív száz fogat R. függően ingerületvezetés feltételeket az érintett szívizom izgalom elérheti előtt a pitvarok és negatív P ezután beírjuk a normál kompleksomQRS ( „verhneuzlovaya” extraszisztole). Vagy izgalmi előtt eléri a kamrák és pitvarok gerjeszti később, a negatív P lépés után kompleksaQRS ( „nizhneuzlovaya” extraszisztole). Azokban az esetekben, egyidejű gerjesztését a pitvarok és a kamrák történik rétegződés negatív naQRS F, hogy deformálja a kamrai komplexet ( „sredneuzlovaya” extraszisztolé).
A kamrai extraszstolát a gerjesztés kijutása okozza az ektopiás fókuszban bármelyik kamrában. Ebben az esetben az első kamra izgatott, amelyben a méhen kívüli gócok másik gerjesztés jön később a Purkinje rostok keresztül kamraközi septum. Az impulzus az ellentétes irányú atria irányába nem éri el, ezért az extraszstolikus komplexnek nincs P foga, és a komplex QRS kiterjesztett és deformálódott.
Paroxysmal tachycardia. Ez egy extraszstol hosszú lánca, amely az ektópikus fókusz magas aktivitása miatt következik be, ami percenként 160-220 vagy több impulzust eredményez. A sinuscsomópont elnyomva és nem működik. Megkülönböztetni supraventricularis tachycardia, rohamokban formájában (méhen kívüli gócok - a pitvar), amikor az összes rendszer normális alakjában, mert a gerjesztés a kamrákba a szokásos módon fentről lefelé. Néha kamrai tachycardia, rohamokban formájában (méhen kívüli gócok egyik kamrák), ahol a létesítmények terjeszteni és deformált miatt fellépő különböző kamrai összehúzódás.
A vezetőképesség megsértése - blokád. A blokád lassulás vagy teljes szünet az impulzus megtartásában, így különbözteti meg a hiányos és teljes blokkokat. Az általuk okozott "energiahiány" a myocardialis betegségek impulzusának, a szívizomzat, a dystrophiás gyulladásos változások jelenlétének a következménye.
Sinoauricular blokk expresszálódik az a tény, hogy a veszteség csak akkor következik be periodikusan P-QRS-T a szívciklus, mert „gyorsan elfogyasztott energia” alatt az impulzus a szinuszcsomóból a pitvarok.
A pitvari pitvari eltömődést az atria méretének növekedésével jegyezzék fel, jobb pitvari (P-pulmonale) és bal pitvari (P-mitrale). Annak a ténynek köszönhetően, hogy a P fogát a jobb és a bal pitvar gerjesztése okozza, a jobb pitvar megnagyobbodásával a P foga emelkedik, magasra és hegyessé válik. A bal pitvar nagyításával a P-fog kitágult, gyakran kétszemélyes.
Az atrioventricularis blokk 3 fokban van osztva.
1 fok a 0,20 s-nál nagyobb PQ-intervallum meghosszabbításában nyilvánul meg.
A 2. ábrán az atrioventricularis blokád fokát az atria és a kamrák impulzusának még nagyobb lassulása okozza, mivel nagyobb energiahiány következik be. Kétféle Mobitsu létezik. Amikor 2 atrioventricularis blokk 1 van egy fokozatos típusú Mobittsa nyúlása intervalaPQs időszakos elvesztését kamrai komplexet - Samoilova-Wenckebach időszakokban.
3 fokban teljesen megszakad a pulzus mozgása az atria és a kamrák között. Ez egy teljes keresztirányú blokád. Ebben a munkában a pitvari sinus (vezető 1-rendű sebességgel), és az EKG jelen lesz ritmikusan fogak RV kamrák érzékelik impulzusok AV csomó (vezető 2 megrendelések ritmus) vagy szárblokk (vezető 3 megrendelések ritmus), néha a Purkinje rostokat . Mivel a mögöttes pacemakert kevesebb automatizmus kamrák ritkán pitvari és az EKG kompleksyQRSbudut terül kisebb R. teljes kapa AV-blokk rendszeresen cserélni a kamrai pacemaker, amely elvezet a tranziens szívmegállás. Klinikailag ezt Morgani-Edessa-Stokes-szindróma manifesztálja. Van egy ideiglenes beszüntetésére szívműködés, eszméletvesztés, cyanosis, és görcsök. Ezeknek a betegeknek a kezelésében mesterséges pacemaker.
A köteg lábának blokkolása. Amikor teljes blokád szárblokk impulzus a pitvarok a nem korlátozott kifelé mozog, és a többi kamrai gerjesztés a Purkinje rostokat keresztül az interventrikuláris septum. Ennek eredményeképpen a kamrák felváltva és a P hullám után felveszik a kibővített és deformált QRS értéket.
Komplex ritmuszavarok a pitvari fibrilláció és a pitvari flutter. A leggyakrabban megfigyelt betegségek triádjában: mitralis stenosis, cardiosclerosis, thyrotoxicosis. Ebben az esetben a szív mind a négy funkciója megsérül. Kezdetben a gerjeszthetőség funkciója zavart, mivel az atria súlyos dystrophiás változásai kapcsán számos, nagy aktivitású ectopiás fióka keletkezik. 1 percig 600 - 900 impulzus keletkezik. A sinuscsomópont elnyomva van és nem működik egyidejűleg. Nagyszámú impulzus miatt az atria nem lép fel, de megfigyelhető az egyes izomrostok fibrilláris rángatója (pitvari villogás). Az atrioventricularis csomó szabálytalanul csak az impulzusok egy részét végzi, és a legtöbb blokkot. A kamrák szabálytalanul működnek, ezért különböző vérellátó és összehúzó erővel rendelkeznek. Klinikai jelek: az impulzus szabálytalan és egyenetlen, a szív munkája szabálytalan, változó hanghullámokkal.
Az EKG pitvari aritmia nyilvánul jelek 4: különböző időtartamú intervalaR-R, R-hullám magasságának különbözik egy és ugyanazon ólom, nem tartalmazza a P hullám, a jelenléte a izoelektromos hullámos vonal, különösen figyelemre méltó az precordialis vezet 1-2.
A pitvari flutter ugyanazt a mechanizmust használja, de az atriás ectopiás fókuszok impulzusa kevesebb (300-400 percenként) keletkezik. Ezért a hullámos izolin helyett lépésszerű fogakat rögzítenek rajta, gyengén gyengén pitvari összehúzódások miatt.
Sorolja fel a fő funkciókat a szív munkájában.
Mik a sinus ritmus jelei az EKG-n?
Milyen klinikai és EKG jelei vannak a sinus tachycardiának?