Szerzett szívbetegségek
"A magas technológiai orvoslás szigetei" a tengerben a nem megfelelő egészségügy nem javítja a lakosság egészségi állapotát "
Szív-szelepek és hemodinamika
• Degeneratív / meszesedő szelep betegség (stenosis, regurgitáció).
• A kéthéjú aorta szelep (szűkület, regurgitáció).
• Reumás szívbetegség (stenosis, regurgitáció).
Fertőző endocarditis (regurgitáció).
• Ischaemiás szívbetegség papilláris izomkárosodással (mitrális regurgitáció).
• Szívelégtelenség, szédülés, ájulás.
• szívritmuszavarok.
• A zaj a szívben a halláskor.
• A szívsejtek túlterhelik az EKG-n.
• A szív árnyékának kiterjesztése a radiográfra.
• Echokardiográfia - transthoracikus, transzszeofageális.
• Az agy natriuretikus peptidje.
• 6 perces séta teszt.
Echokardiográfia mitrális szűkületekkel
Echokardiográfia mitrális regurgitációval
Echokardiográfia aorta stenosisával
δPsr 53 mm Hg. Art.
Echokardiográfia aorta regurgitációval
Echokardiográfia diszkrét subaortis stenosisban
A szívelégtelenség súlyossága (ACC / AHA, EAE / ASE, ESC / EACTS)
Elégtelen szelep
A regurgitáció térfogata, ml
A szelep stenosis
S lyukak, cm2
Az aorta gyakori meszesedése a szelep szűkületével. A szelep jobb oldali transzkatéter cseréje előnyös.
Ds: Krónikus reumás szívbetegség: mitralis stenosis (S 1,8 cm2), aorta stenosis és regurgitáció. CHF III FC, IIB st. [І08.0]
Ds: Az aorta szelep kalcifikus szűkületének (δP 95 mm Hg), szinkóta, stenocardia II FC, CHF II FC. [I35.0]
Ds: Az aorta stenosis súlyos (S 0,4 cm2) alacsony gradienssel és megőrzött LVEF-vel. CHF II. [I35.0]
Ds: mitralis prolapsis, jelzett regurgitáció (66 ml). Krónikus szívelégtelenség III FC. [I34.1]
Ds: Degeneratív stenosis és mitralis szelep hiánya. FC II. [І34.9]
Béta-blokkolók aorta regurgitációban
• Szívelégtelenség: ACEI / ARB (regurgitáció), béta-blokkolók (regurgitáció), nifedipin (aortás regurgitáció), diuretikumok, digoxin.
• Aorta stenosis kockázati tényezőinek ellenőrzése: magas vérnyomás, cukorbetegség, dohányzás, diszlipidémia.
• Sebészeti kezelés: műanyag, szelepbeültetés, koronária bypass (mitralis regurgitáció).
• Transcatheter beavatkozások: valvulotomia, szelepbeültetés, szelepes műanyag.
• Pitvari fibrilláció: szívritmusszabályozás, warfarin.
• A thromboembolia megelőzése: warfarin, aszpirin.
• A reumás láz megelőzése: benzatin penicillin.
Előrejelzés súlyos aortás szűkületre alacsony áramlási sebességgel
A THROMBÓZIS ÉS A THROMBOEMBOLEK MEGELŐZÉSE (AHA / ACC)
Mechanikus szelep
• Warfarin MNO 2,5 ± 0,5: aorta szelep.
• Warfarin MNO 3,0 ± 0,5: mitralis szelep, aorta szelep + kockázati tényezők.
• + aszpirin 75-100 mg.
Biológiai szelep
• Warfarin (INR 2,5 ± 0,5) 3-6 hónapig sebészeti beültetéssel, majd 75-100 mg aszpirinnel folyamatosan.
• Clopidogrel 75 mg / nap 3-6 hónapig transzkatéter beültetéssel, 75-100 mg / nap aspirinnal folyamatosan.
Prosthetics és a mitralis szelep rekultivációja a regurgitáció során (CTSN)
A THROMBOEMBOLIS KOCKÁZAT TÉNYEZŐI (ESC / EACTS)
Ajánlatos a cél INR-t 0,5-rel növelni
• Előző thromboembolia.
• pitvarfibrilláció.
• bármilyen fokú mitralis stenosis.
• A bal kamra kilökődésének frakciója <35%.
• Mitrális, tricuspid, pulmonalis szelep.
• Nagy trombózisú mechanikus szelepek (labda, forgó tárcsa [nem Medtronic Hall]).
Az aorta regurgitáció természetes folyamata
Aortális szténózisú betegek (ESC) kezelése
AD - artériás nyomás, TIAK - aorta szelep átkatéteres beültetése, HIAK - az aorta szelep királis beültetése, bal kamrai kivágás LVEF - töredéke.
AZ AORTÁLIS REGISZTRÁCIÓval rendelkező betegek kezelése (ESC)
LV - bal kamra, a bal kamra CVDR - végdiasztolés dimenziója, CSRLE - a bal kamra endoszisztolai mérete, LVEF - a bal kamrai kilökődés aránya.
A MITRAL STENOSIS (ESC) BETEGTÁJAK KEZELÉSE
ChMK - perkután mitralis commissurotomy.
MITRAL REGIGITÁCIÓS BETEGEK KEZELÉSE (ESC)
LV - bal kamra, LP - bal pitvar, SADL - szisztolés nyomás a tüdőartériában, LVEF - bal kamrai ejekciós frakció, AF - pitvarfibrilláció.
A GONDOZÁSRA VONATKOZÓ JAVALLAT (ESC)
Aorta stenosis
mutatott
Tünetileg súlyos aorta stenosis magas gradienssel (≥40 mmHg vagy Vmax ≥4 m / s).
Tünetileg súlyos aorta stenosis alacsony gradienssel (<40 мм рт. ст.), сниженной ФВЛЖ и признаками, исключающими псевдотяжелый стеноз.
• Tünetmentes, súlyos aorta stenosisban és szisztolés diszfunkcióban (LVEF <50%), не связанной с другими причинами.
• Tünetmentes, aorta stenosisban szenvedő betegek és aorta stenosis által okozott stressztesztben szenvedő tünetek.
• súlyos aortás szűkület koronária bypass műtét, növekvő aorta műtét vagy egyéb szelepek alatt.
Ajánlatos
• Tünetileg súlyos aorta stenosisban és alacsony áramlási / gradiensben szenvedő betegek (<40 мм рт. ст.) и нормальной ФВЛЖ.
• szimptómás súlyos érszűkület és a kis áramlási / gradiens Csökkentett BKEF nélkül áramlási tartalék, különösen akkor, ha súlyos szűkület meszesedést értékelés megerősítette komputer tomográfiával.
• súlyos aortás stenosisos tünetmentes betegek és abnormális stresszteszt a vérnyomás csökkenésével.
• tünetmentes betegek súlyos érszűkület és a normál LVEF, a tünetek hiánya és csökkenti a vérnyomást a stressz teszt, alacsony sebészeti kockázat és az alábbiak egyikét: egy nagyon nehéz érszűkület (Vmax aorta ≥5.5 m / s), a súlyos szelep meszesedés és a sebesség progresszió Vmax ≥5.5 m / s / y, növekvő BNP több mint 3-szor szisztolés pulmonális artériás nyomás> 60 Hgmm. Art.
• Mérsékelt aortás stenosis a koronária bypass műtéten, növekvő aortan műtéten vagy egyéb szelepeken keresztül.
Aortás regurgitáció
mutatott
• Tünetekkel járó súlyos aortás regurgitációval rendelkező betegek.
• Tünetmentes, súlyos aortás regurgitációval és LVEF ≤50% -kal.
• súlyos aortás regurgitáció koronária bypass műtéten, növekvő aorta műtéten vagy egyéb szelepeken keresztül.
• A dilatált aortagyökér és a tricuspid szelepes betegek, függetlenül a regurgitáció súlyosságától, ha a műtétet tapasztalt sebész végzi.
• Marfan szindróma a növekvő aorta ≥50 mm-rel történő növelésével, függetlenül a regurgitáció súlyosságától.
Ajánlatos
• tünetmentes betegek súlyos aorta regurgitatio, bal kamrai ejekciós frakció> 50% jelölt tágulat a bal kamra (KDRLZH> 70 mm, KSRLZH> 50 mm (> 25 mm / 2 fiatalok)).
• aortabetegség átmérője ≥45 mm uplink kártya Marfan-szindróma és további kockázati tényezők, ≥50 mm kéthegyű szelep további faktorokkal vagy coarctatio, ≥55 mm más betegekben.
• Növekvő aorta ≥45 mm, különösen kétlevelű szeleppel.
Mitrális szűkület
mutatott
• perkután mitrális commissurotomy látható tünetekkel betegek jelentős mitrális stenosis (S ≤1.5 cm 2), és nincs jele a rossz prognózis után commissurotomy (klinikai: szenilis korban, történelem commissurotomy, NYHA IV, perzisztens pitvarfibrilláció, súlyos pulmonális hipertenzió, anatómiai: skála echokardiográfiás> 8, Cormier 3 skála, nagyon kis mitralis szelep területe, súlyos tricuspid regurgitáció).
• Percutan mitral commissurotomy a tünetekkel járó, jelentős mitralis stenosisban szenvedő betegeknél, a műtét ellenjavalltával vagy magas sebészeti kockázattal jár.
• Mitrális szeleppont műtétet jelez a tünetekkel járó, jelentős mitralis stenosisban szenvedő betegeknél, akik nem alkalmasak commissurotomia kezelésére.
Ajánlatos
• Percutan mitral commissurotomy alkalmazható olyan tünetmentes betegeknél, akiknél jelentős mitralis stenosis és szuboptimális anatómia van, de a commissurotomiát követő kedvezőtlen prognózis klinikai tünetei nélkül.
• Percutan mitrális commissurotomy lehet használni a tünetmentes jelentős mitrális stenosis és a jelzések hiánya a rossz prognózis után commissurotomy kombinált nagy a kockázata a thromboemboliás események (történelem embólia, sűrű spontán ehokontrast a bal pitvarban, új vagy paroxizmális pitvarfibrilláció), és / vagy nagy kockázata dekompenzáció ( szisztolés nyomás a pulmonalis artériában> 50 mm Hg szükséges a nagy nem szívműtétre, a tervezett terhességre).
Mitrális regurgitáció
mutatott
Tünetekkel járó súlyos primer mitralis regurgitáció LVEF-fel> 30%.
• tünetmentes súlyos primer mitralis regurgitáció LVEF ≤ 60% és / vagy LVDS ≥45 mm.
• Krónikus nehéz másodlagos mitralis regurgitáció coronaria bypass grafting és LVEF> 30%.
Ajánlatos
• tünetmentes súlyos primer mitralis regurgitáció LVEF> 60% és / vagy CSRVW esetén <45 мм и фибрилляцией предсердий, связанной с регургитацией или легочной гипертензией (систолическое давление> 50 mm higany. v.).
• tünetmentes súlyos primer mitrális visszaáramlás c LVEF> 60%, és / vagy a KSRLZH 40-44 mm, ha lehetséges korrekció ellenálló, alacsony műtéti kockázat, a jelenléte mozgatható szárnyak vagy a bal pitvar ≥60 ml / m 2 a sinus ritmus.
• Tünetekkel járó súlyos primer mitralis regurgitáció az LVEF-szel <30% и/или КСРЛЖ <55 мм, рефрактерная к медикаментам, с высокой вероятностью успешной коррекции и низкой коморбидностью.
Tünetekkel járó, krónikus, súlyos másodlagos mitralis regurgitáció az LVEF-szel <30%, возможностью реваскуляризации и признаками жизнеспособного миокарда.
Az aorta szelep átkatéter cseréje nem működőképes súlyos aorta stenosisban
BIOLÓGIAI SZELEPEK VÁLTOZÁSA
• Ellenjavallatok az antikoagulánsokhoz.
• Tricuspid szelephiba.
• Betegek 70 (50) év után.
Az aortás szelepcsere gyakorisága
Mesterséges szívszelepek mintái
Medinzh-2, Roscardiks, MICS-2, AKCh-06, Biolab.
Sorin Carbomedics, Medtronic Nyitott Pivot, Medtronic Hall, Starr-Edwards, Edwards Sertés.