Orvosi Tudományos Akadémia Endokrinológiai Kutatóközpontja
AZ OROSZ FEDERÁCIÓ EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA
AZ ORVOSI TUDOMÁNYOK RUSSIAI AKADÉMIÁJA
ENDOKRINOLÓGIAI TUDOMÁNYOS KÖZPONT
IJDIN-HIBÁK BETEGSÉGEK
AZ OROSZ FÖDERÁCIÓBAN
(EPIDEMIOLÓGIA, DIAGNOSZTIKA, MEGELŐZÉS)
A módszeres kézikönyvet a következők készítik:
orvostudomány doktora, GA Gerasimov professzor;
Orvostudomány kandidátusa N.Sviridenko
AZ ALKALMAZOTTAKBAN
az Orvosi Orvostudományi Akadémia Endokrinológiai Kutatóközpontjának igazgatója,
az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának fő endokrinológusa,
Az Orosz Orvosi Akadémia II Dedova akadémikusa.
Jód hiánybetegségek (IDD) közül a leggyakoribb nem-fertőző humán betegségek. Több mint 1,5 milliárd ember fokozott veszélynek vannak kitéve az elégtelen jódbevitel, ettől 655 millió ember megnagyobbodott pajzsmirigy (golyva), valamint 43 millió - súlyos mentális retardáció eredményeként jódhiány.
Gyakorlatilag Oroszország egész területén csökken a jód bevitel étellel és vízzel. Tanulmányaink szerint a jód tényleges fogyasztása 2-3-szor alacsonyabb, mint az ajánlott szint. A jód elégtelen fogyasztása komoly veszélyt jelent a 100 millió orosz egészségére, és tömeges és csoportos megelőzést igényel. A vizsgálatok szerint a közép-oroszországi gyermekek és serdülők körében az endemikus golyó előfordulása 15-25% volt, egyes régiókban pedig még magasabb (akár 40%).
A jód hiánya néha kívülről nagyon hangsúlyos jellegű. Ezért nevezték "rejtett éhségnek". A jódhiány legnyilvánvalóbb megnyilvánulása az endémiás golyva. Az endémiás golyva a pajzsmirigy számos betegségének kialakulásában hajlamosító tényező, beleértve a csomók daganatait és a rákot. A jód hiánya visszafordíthatatlan agykárosodáshoz vezet a magzatban és az újszülöttben, ami a mentális retardációhoz (cretinizmus, oligophrenia) vezet. Az Egészségügyi Világszervezet szakértői szerint a jódhiány a leggyakoribb formája a mentális retardációnak, amely megakadályozható. A súlyos jódhiányos területeken a populáció 1-10% -a cretinizmus, 5-30% neurológiai rendellenességek és mentális retardáció, és 30-70% -kal csökkent a mentális képessége. A mentális retardáció kifejezett formái mellett a jódhiány a jódhiány zónájában élő teljes lakosság szellemi potenciáljának csökkenését okozza.
AZ IODINE HIÁNYOS BETEGSÉGEK KLINIKAI NYILATKOZATAI.
A jódhiány leggyakoribb megnyilvánulása a golyva. A modern tudás azonban lehetővé teszi számunkra, hogy különbséget tegyünk a jódhiány által a szervezet növekedésében és fejlődésében okozott számos betegségnek (1. táblázat).
1. táblázat A jód-hiányos betegségek megnyilvánulásainak spektruma
- kognitív károsodás
A pajzsmirigyhormonok hiánya a magzatban és a korai gyermekkorban a mentális fejlődés visszafordíthatatlan csökkenéséhez vezethet, a cretinizmusig. Nemcsak a gyermek agya jódhiányt szenved, hanem számos tanulmány, hallás, vizuális memória és beszéd eredménye szerint. Jódhiányos régiókban a nőknél a reproduktív funkció csökken, a vetélések száma és a halvaszületések száma nő. A jód hiánya befolyásolhatja a létfontosságú szervek munkáját és a fizikai fejlődés késleltetéséhez vezethet. Ezekben a régiókban a perinatális és a csecsemőhalálozási arány növekszik.
Így vannak olyan betegségek, amelyek komoly veszélyt jelentenek a jódhiányos területeken élő emberek milliói számára. Ennek kapcsán 1983-ban a "golyva" kifejezést a "jódhiányos rendellenesség" fogalma váltotta fel. A jódhiányos betegségek megnyilvánulási tartománya igen széles, és attól függ, hogy milyen életet élnek ezeken a betegségeken. Nyilvánvaló, hogy a legkedvezőtlenebb következmények a szervezet kialakulásának korai szakaszában merülnek fel, az intrauterin időszak kezdetétől kezdve a pubertás koráig.
Nem megfelelő étrend a jód bevitele okozza a szerkezetátalakítási a pajzsmirigy. Ami a jódhiány csökkenti a szintézise és szekréciója a pajzsmirigy hormonok - tiroxin (T4) és a trijód-tironin (TK), amelyhez jód egy szubsztrátum, amely a visszacsatoló aktiválását eredményezi szekréciója TSH. Hatása alatt a TSH pajzsmirigy alkalmazkodik jódhiány - stimuláló mechanizmusa elfogása jód a pajzsmirigy és az azt követő szakaszban vnutritireoidogo anyagcserét. E lépések közé tartozik: gyorsuló újrahasznosítása endogén jód lejáró lebomlása közben pajzsmirigy hormon szintézis és szekréció előnyös továbbfejlesztett TK gyorsulás T4 konverzió TK a vérben és a szövetekben, a növekedés a pajzsmirigy tömegének, mindkét miatt hipertrófia és hiperplázia test. Ennek eredményeként a pajzsmirigy térfogata megnő, képződik golyva.
Így a kialakulását golyva egy kompenzációs reakciót célzó homeostasis fenntartásában a pajzsmirigy hormonok a szervezetben. Továbbá, ha a jódhiány is fennáll kompenzációs mirigy lehetőségei kimerültek TTG aktiválás nem növekedéséhez vezet a T4-ben alakult bioszintézis szubklinikai és manifeszt hypothyreosis, ami csökkent mentális és fizikai fejlődését.
IODINE MEGELŐZÉSI MÓDSZEREI
A jódhiány leküzdésére a táplálkozásban az egyéni, csoportos és tömeges jódprofilaxis módszereket alkalmazzák:
Mass Jódprofilaxis leginkább hatékony és gazdaságos módszert és kompenzálják jódhiány bevezetésével érik el jódsók (jodid vagy kálium-jodát) a leggyakoribb élelmiszerek: konyhasó, kenyér és a víz. Ez a módszer a megelőzés is nevezik „néma” - a fogyasztó nem tudja, hogy fogyasztása élelmiszertermék dúsított jódot.
Az egyes jódprofilaxis olyan megelőző gyógyszerek alkalmazását foglalja magában, amelyek fiziológiás mennyiségű jódot biztosítanak. A jódhiány hatékony leküzdésére az egyéni megelõzés megköveteli, hogy a páciens elegendõ képzésben és motivációban részesüljön.
A jód-profilaktikus csoport a jódtartalmú drogok szervezett felhasználását jelenti azokban a csoportokban, ahol az IDD (gyermekek, serdülők, terhes és szoptató nők) kialakulásának legnagyobb kockázata áll fenn. A csoportok megválasztását és a megelőzés ellenőrzését orvosok végzik.
A DIFFUSZÍV NONOXIKUS (ENDEMIKUS) ZOBA MEGELŐZÉSE ÉS KEZELÉSE
A diffúz nem toxikus golyva (DNF) megelőzése és kezelése között, amely a jódhiány hátterében áll, nincsenek alapvető különbségek. Lényegében ezek ugyanazon érme két oldala. Ha a populációban a DNZ nagy gyakorisággal találkozik (több mint 5%), akkor egy ilyen golyó endemikusnak nevezik, azaz benne rejlik. Az előzőekben említettük, hogy gyakorlatilag Oroszország egész területe kockázati zóna az IDD fejlesztéséhez.
Jódkészítmények felírása:
- A jódhiány megelőzésére és a DNZ fejlesztésére.
- Diffúz nem toxikus golyva gyermekeknél, serdülőknél és felnőtteknél (különösen terhes és szoptató anyáknál).
- A DNZ komplex terápiája más gyógyszerekkel kombinálva.
- A pajzsmirigy túlműködése bármilyen etiológiában.
- Noduláris golyva a radioaktív jód (vagy technécium) felhalmozódásával a csomópontban (az úgynevezett "forró csomó").
- Jóddal szembeni túlérzékenység jelenlétében.
A jódkészítmények adagolása:
A jódhiány és a hasnyálmirigy megelőzése:
- 12 évesnél fiatalabb gyermekeknél: 50-100 mikrogramm jód / nap (¼-½ teáskanál MARILAM).
- Serdülők és felnőttek esetében: 100-200 mikrogramm jód / nap (½-1 teáskanál MARILAM).
- Terhesség és szoptatás ideje alatt: legalább 200 mikrogramm jód / nap (1-2 teáskanál MARILAM).
- A nyálkahártya műtét után fellépő nyálkahártya megismétlődésének megakadályozása napi 100-200 mcg jód (1 teáskanál)
A diffúz, nem toxikus golyó kezelése
- Gyermekeknek és serdülőknek: 100-200 μg jód / nap (½-1 teáskanál MARILAM).
- Felnőttek számára: naponta legalább 200 mikrogramm jód (1-2 teáskanál MARILAM).
A kezelés időtartama 6 hónap és 2 év lehet. A jövőben, hogy megakadályozzák a megismétlődését golyva előírt megelőző dózisok jód - 100-200 mcg.