Módszertani ajánlások a súlyos influenza h1n1-es betegek (spin-huz
másolat
1 MÓDSZERTANI JAVASLATOK súlyos H1N1 influenza-betegek kezelésére (az SP Botkin nevű klinikai fertőző kórház SPb Állami Klinikai Kórháza)
ha ($ ez-> show_pages_images $ page_num doc ['images_node_id'])
7, sem a vér hemoglobin oxigén telítettség, a vér pH, frakcionális oxigénkoncentráció (a toxikus oxigén hatásának). Regionarnoe overdistension tüdőszövet végezhetjük kétféleképpen: 1) ismételt nyitása és zárása sérült alveolusok esik le a kilégzés; 2) ha a túlzott mértékű tüdő disztenzió végén inhalációs egy nagy légzéstérfogat tüzet magas PEEP. A szellőztető minták, amelyek az alveolyt elnyújtják, túlzottan okozzák vagy súlyosbítják a szövetek oedema és károsodását. Ennek megfelelően szükség van: a) helyreállítása gázcsere „toborzott alveolus” segítségével PEEP. hogy ne tépje túl a tüdő egészséges régióit; b) hogy elkerüljék hiperextenziós alveolusok egészséges során belégzési fázis, amelynek középpontjában a plató nyomás (nem több, mint 35 Hgmm. Art.). Fontos szem előtt tartani, hogy még a diffúz elváltozások a gyulladás mértéke különböző részein a tüdő lehet egyenlőtlen. Amikor végző által szállított gáz lélegeztető többnyire az belép a tüdő régiókat a legjobb ellenállást a megnyújtással és alsó légutak (azaz, egy több egészséges részei a tüdő). „Normál” légzéstérfogatot tehát szét a legjobban megőrzött régiók, ami több regionális mennyiségét és potenciális tüdőkárosodást miatt puffadás annak egyes részeit. Ezek a körülmények az egyik érv felhasználásra ARDS vírusos tüdőgyulladás szellőzés, nyomás szabályozható, korlátozza a maximális kiterjesztése minden szellőző egységek egy meghatározott szintet, függetlenül attól, hogy a regionális változásai a tüdőben. Egyéb előnyei Szabályozott szellőztető nyomás összehasonlítása a volumetrikus szellőztetés magasabb átlagos nyomás (köszönhető, hogy a nagyobb kezdeti belégzési áramlási sebesség és a gyors elérését egy előre meghatározott nyomás), a beszívási áramlási jobban megfelel a beteg belégzési kereslet (tárolva független kísérlet légzés). Mivel a kockázata overdistension tüdőszövet súlyos károsodása a tüdőbe és annak szükségességét, hogy oltalmi körét korlátozni a takarmány (nyomás) lehet tolerálható hemoglobinszint csökkenésével oxigén telítettségi szint (SR02), hogy 88%, de nem alacsonyabb. A vér oxigénfeszültsége legalább mm Hg-enként kell tartani. Art. hogy minimalizáljuk a hatása pulmonális érszűkület és pH-tartományban 7,1-7,2 kellően betegek jól tolerálják akut légzési elégtelenség. Ez a pH-szint a PACO 2 és 80 mm Hg közötti növekedésével korrelál. Art. Tactics légzési támogatást, ha hagyjuk a kialakuló légúti acidózis, hogy megakadályozzák a túlzott hyperextension a tüdő, néha megengedhető hypercapniás. Azonban ez a taktika kell végezni rendkívül óvatosan, különösen azoknál a betegeknél központi idegrendszeri betegségek, és a hemodinamikai instabilitás (az inotrop támogatás vagy a ritmuszavarok). A pontos koncentrációja 0 2, amelynél nem toxikus, nem ismert, megengedett feltételezett FiO 2 szinten, 0,5-0,6. Súlyos tüdőkárosodás főleg ventillátoros pl CMV-PC mód, CMV-VC, AssistCMV, IMV, SIMV. Ez a megközelítés biztosítja a ventilátor legnagyobb részét a légzési munkának. Használata kiváltott szellőztetés (például, AssistCMV) és mechanikus lélegeztetési módok, amelyek támogatják a spontán légzés (SIMV + PS, BiPAP), lehetővé teszi, hogy a beteg, hogy kezdeményezzen további lélegzetet, ami segíthet, hogy biztosítsák a megfelelő szintű C0 2 és javítja a beteg komfortérzetét. Azokban az esetekben, ahol a kritikus értékek gázcsere és légzési mechanika, és megfigyelték a munka szinkronban az eszközt a beteg légzése, légzési támogatás során előnyben kell részesíteni a ventillátoros a nyugtatás és pihenés a beteg. A lélegző izmok képesek visszanyerni, mivel a ventilátor biztosítja a szellőzés energiaköltségét. Ugyanakkor az izomlazító szerek használata a gázcsere javítása érdekében nem mindig indokolt. A membrán hangjának csökkenése miatt a szellőztetés-perfúziós viszonyok is csökkenthetők. Emellett használatuk növeli a tromboembóliás és fertőző szövődmények kockázatát. Levezetése relaxációs vagy nyugtatás is szükséges lehet, ha a nem természetes légzési minta (folyamatos inhalációs) vagy nagy nyomás csúcs. Ha tüdőkárosodás nem nagyon komoly és pozitív dinamika a beteg állapotát, használja a kiegészítő szellőzés fokozatos csökkenését lélegeztetés a beteg vett rész, hogy biztosítsa szellőzést. Részleges támogatással általában kevesebb csúcsnyomás figyelhető meg, és kevesebb nyugtató szükséges. 7
10 spontán légzés, kezdve akár számának csökkentése légvétel, kényszerített, vagy éppen ellenkezőleg, hogy csökkentsék a nyomást támogatást. A PSV szükséges szintjének kiválasztása külön-külön történik. Túl nagy nyomás vezet a beteg túl kevés munkájához. Másrészt a túl alacsony támogatási szint a légzőizmok gyors fáradtságához vezethet. Amikor döntenek teljes fordítását a beteg spontán légzés (mechanikai szellőztetés megszűnése) figyelni, hogy a lehetőségét, mechanikai és neuromuszkuláris légutakat, valamint az a képesség, a tüdő, hogy megfelelő artériás oxigénellátás nélkül a tartóeszköz (2 RA0 több mint 60 Hgmm. V. At FiO 2 <0,3, Sp0 2 не ниже 95%, частота дыхания менее 25 в мин при величине поддержки давлением не более 8-10 см вод. ст.). Другим критерием успеха перевода на самостоятельное дыхание является значение инспираторного индекса. Этот индекс высчитывается путем деления частоты дыхания на дыхательный объем в литрах. Быстрое повышение значения индекса>100 a független lélegzésre való átállás után kétséges sikerre utal. Az indexérték kevesebb, mint 100, a spontán légzés sikeres átvitelének valószínűsége magas. Az extubálás előtt újra hasznosítható a tracheobronchialis fa. Amikor megszakad a légzőkészülék szükségszerűen tovább szolgáltatja a nedvesített oxigén keresztül arcmaszk áramlási sebességgel 4-6 l / perc. Az átvitel után a beteg, hogy teljesen spontán légzés ez gondos felügyelete és ellenőrzése, legalább a következő 24 órában. A spontán kilégzési térfogat legyen legalább 5 ml / kg, a légzési sebesség: 25-szer kisebb, mint egy perc alatt. Igénylő betegek szellőztetés több mint 10 l / perc, a megfelelő szellőzés fáradtság nélkül a légző izmok általában nem. A végső eltávolítása az tracheális kanült kell végezni, miután legalább egy napon befejezése után a gépi lélegeztetés. Jellege miatt a kóros folyamat a tüdőben betegeknél kedvező premorbid állapotát az első napokban a betegség antibakteriális szerek nem jelennek meg. A azonosítása klinikai és radiológiai tüneteit tüdőgyulladás, fenntartására vagy növelésére a reakció-hőmérséklet, detektálás neutrofil eltolódása a képlet a vér, különösen a veszélyeztetett betegeknél, látható kezében egy során antibiotikum-kezelés a közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelési program. Javasolt készítmények csoportból védett aminopenicillinek (1,2-1,8 amoxicillin g intravénásán minden 8 órában) vagy védett cefalosporin (tsefaperazon / szulbaktám 1-2 g minden 8-12 óra) kombinálva makrolidok (azitromicin 0,5 g vagy klaritromicin 0,5 g orálisan) vagy fluorokinolonokkal (naponta kétszer 0,5 g). A súlyos tüdőgyulladás, ARDS fejleszti a háttérben, gyakran jár együtt a Staphylococcus aureus, cefalosporin látható III vagy IV generációs (ceftriaxon 4 g / nap vagy 4 g cefepim / nap-ig iv) kombinálva egy makrolid (0,5 g sumamed i.v.) . A kis hatása látható karbapenemek (Meronem 1,0 g naponta vagy minden 8 órában imepenem 1,0 g minden 6-8 h i.v.). Abban az esetben, nozokomiális (kórházban szerzett), beleértve a lélegeztetéssel összefüggő tüdőgyulladás választott antimikrobiális végzik megfelelően egy adott mikrobiális táj Hospital (Peudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Legionella pneumophila, Enterobacteriaceae spp., Stb.) Kockázata miatt a mikotikus (Candida) Egyesület után 4-5 nappal a kezdetektől a masszív antibiotikus kezelés megfelelő használata gombaellenes szerek (flukonazol 150 mg / nap, Diflucan mg / nap). Bonyolult formája a betegség gyakran alakul ki a háttérben a immunhiányos, ideértve a károsodott antitest válaszokat a vírusos és bakteriális szerek. Ezért ésszerűnek tűnik patogenetikai zárványkomplexet gyógyszerek Intraglobin (0,1-0,4 g / kg intravénás egyszeri) vagy Pentaglobin (5 ml / kg Z nap) a betegek súlyos formája az influenza bonyolítja tüdőgyulladás. 10