Hernia fogalom, osztályozás
Sérv - zsigerek átlépve a természetes vagy patológiai megnyitása a hasüreg a test a takaró alatt (vagy más üreg: a mellkasi hasi sérvek, amikor a membrán). Osztályozás sérvek: származás szerint: veleszületett és szerzett (embrionális) belső és külső (ki a hasüregbe parientalnoy hashártya - külső, belső - belül az üreg a penetráció szervek peritoneális zsebek) A klinikai lefolyása: egyszerű és bonyolult (k komplikációk közé tartozik a megsértése, tömörítési, szervi nekrózis hátrányos helyzetű fala, peritonitis) csökkentése, és vpravimye nepravimye (elhúzódó létezését sérv között képződött adhéziók rost, bőr, izom), hátrányos helyzetű, gyulladt By NE a lokalizáció: lágyéki, inguinalis-herezacskó, köldökzsinór, femorális, a fehér vonal a has, posztoperatív (eventralnye), traumás, visszatérő (fordul elő ugyanazon a helyen eltávolítása után). Ritka formák (lumbális, obturator, ülőideg, perineális)
-Külső sérv. Sérv A hasi szervek úgynevezett léptetőmotor bevonatos parietális peritoneum keresztül hibák a hasfal a bőr alatt (szemben a hamis sérvek nélkül peritoneális bevonattal, például az úgynevezett köldöksérv vagy prolapsus belső ki).
-Belső sérv - hasi zsigereket lépve különböző zsebek a hashártya vagy bélfodor, vagy nyíláson keresztül - a mellüregben (a hashártya borítja szervek).
besorolás:
1. származás szerint - veleszületett és szerzett (traumatikus és posztoperatív);
2. lokalizáció - inguinális, combcsont, köldökzsinór, fehér vonalak (gyakrabban), ágyéki, perineális, spigel vonal (ritkábban).
3. A jelenlegi - teljes és hiányos, egyszerű és bonyolult.
A sérült hernia az elülső hasfal egyik sérvének egyik leggyakoribb és legkomolyabb szövődménye. A hasi szervek akut sebészi betegségei közé tartoznak, és a negyedik helyet foglalják el az akut hasi fájdalom, akut kolecisztitisz és akut hasnyálmirigy-gyulladás után. A fojtott hernia relatív gyakorisága az összes ilyen betegség között 4-5%.
A fojtott hüvelyek kialakulása összefügg a hüvelyzsák tartalmának hernia tömörítésével, amely gyakran a has belső szervei (omentum, vékonybél stb.).
Az elsődleges és a másodlagos fojtott herniák izolálása. Az elsődleges fojtott hüvelyek rendkívül ritkák, és egy extrém egylépcsős fizikai erőfeszítés után jelentkeznek, akinek hajlamos a hernia kialakulására. Ez a rövid távú, de jelentős fizikai erőfeszítés során egyidejűleg kialakul a hernia, a herniális kapukban való jogsértés következik be, és részletes klinikai kép alakul ki a fojtott hernán. Diagnózis az elsődleges elzárt sérv rendkívül nehéz, de ez sokkal könnyebb, ha a sürgősségi orvos tudatában van az ilyen Kórtan strangulated sérv, és ismeri a jellemzői a mechanizmus fejlődésüket.
Minden más fojtott hernia másodlagosnak minősül. A sérv megtörése általában egy korábbi, többé-kevésbé hosszú ideig fennálló, az elülső hasfal meglévő sérvétől függ.
A mindennapi klinikai gyakorlatban a leggyakoribb jellegzetes szabálysértés történik. A klinikusok két formát különböztetnek meg: rugalmas és kalorikus.
A rugalmas bántalmazás gyakrabban fordul elő. Ez a fiatal és a középkorban fordul elő. A provokatív tényező túlzott és éles fizikai erőfeszítés. Ezen a helyen az előzőleg kialakult sérv helyén akut fájdalom és fájdalmas duzzanat jelentkezik. Fokozatosan növekszik, javíthatatlanná és feszültséggé válik, és a fájdalom folyamatosan növekszik. A betegek nyugtalanok, panaszkodnak a hólyagos kitágulás területén fellépő fájdalomról, melyet gyakran hányinger és hányás, széklet és gáz visszatartás kísér. Fejlett esetekben tachycardia, száraz nyelv, hasi aszimmetria, peritoneális irritáció pozitív tünetei figyelhetők meg. A herniális kiemelkedések megnövekedtek, feszültek, fájdalmasak.
A fojtott hernia tipikus helyi jelei a következők:
- fájdalom, általában egy korábban létező sérv helyett a jogsértés kifejlődésével,
- megjelenése ezen a területen a duzzadás (kiugrás), amely helyrehozhatatlan;
- fokozott fájdalom, megnövekedett herniális kiemelés és feszültség;
- a hüvelyes kiemelésben a köhögési tüske érzésének átvitelének hiánya.
A sérv legutóbbi jele a patognomonikusnak tekinthető. Ennek az az oka, hogy a hasüreg teljesen határolódik a hasfészek üregéből a hasi gyűrűvel.
A hernia rugalmas típusának atipikus formái parietális és retrográd jellegűek.
Pristenochnoe becsípési fordul elő leggyakrabban, amikor kisebb hasfal elülső sérvek, amelyek képződnek Sérv sűrű és elasztikus szövet. Az ilyen jogsértés sajátos kezdet és a kis comb, köldökzsinór és lágyéksérv. Amikor kiindulási lágyéksérv parietális becsípési előfordulhat a belső lágyéki gyűrűt. Pristenochnoe jogsértés nagyon titokzatos. Az ilyen károsodást okozó betegek állapota kielégítő. Nincs jeleit bélelzáródás, és minden hasmenéses betegség, mint átjárhatóságot a bél cső menti ez a fajta semmibe. Jelzett csak fájdalom a területen hirtelen megjelent nevpravlyayuschegosya sérv. Késleltetése a művelet, hogy a parietális megsértése vezet nekrózis a bélfal része van, amely a Sérv sac, a lyukak képződését a bélben és a klinikai fejlesztési akut peritonitis.
A klinikai képet retrográd jogsértés a jelenlétét a helyi és általános tünetek strangulated sérv, ami hamarosan csatlakozott az akut, bélelzáródás, és egy idő után - heveny hashártyagyulladás miatt elhalása a bél hurok található a hasüregben, amelyben a hatalom zavarja nagymértékben a mezentéria edényeinek éles megfogására.
Kalovoye jogsértés történik az idősek és az idősek, akik sok éven át (akár több tucat évig) herniák hordozói. Ezek sérvek, fokozatosan növekvő méretű, egyre nevpravimymi miatt krónikus traumatizálással sérv sac és annak tartalmát, és a fejlesztés a heg összenövések szervek között található a Sérv sac, és a falakon. A megbélyegzés lényege, hogy a bél hüvelye, amely a hólyagos zsákban van, a béltartalom elárasztja a vezető szegmensét. A megbélyegzés kialakulását az intesztinális atónia is elősegíti, amit gyakran megfigyel az idősek és idősek.
Az ilyen jellegű jogsértés klinikai képe fokozatosan fejlődik: a herniális kiugrás területén fellépő fájdalom nő, megnövekszik, sűrű, feszült és fájdalmas lesz. Ugyanakkor az akut obstruktív bélelzáródás tünetei alakulnak ki, és ez utóbbi következményeként az intoxikáció minden jele.
A betegek panaszkodnak a növekvő fájdalmakról a helyrehozhatatlan sérv területén, amelyek előtt nem zavarták. Hányinger, hányás, széklet és gáz visszatartás, tachycardia. A has, mint általában, felháborodott. Az elülső hasfal teljes felületén szinte mindegyik a tympanitis.
A fojtott kúpban szenvedő betegek kezelésének késői időszakában az orvosi ellátás klinikai képet nyújt az akut gyulladásról, vagy akár a hólyagoszsák flegmájáról. Ebben az esetben a herniális kiemelés feletti bőr cyanotikus-karmazsinvörös színű lesz, érintkezésbe kerül. A tapintásos betegeknél éles fájdalom figyelhető meg. Az ingadozásokat a hónaugrás teljes felülete felett rögzítjük.
A herniák kezelésének számos módszere létezik, de mind rendkívül működőképesek. Vessünk egy pillantást a hernioplasztika néhány módjára.
Megfeszítése műanyag sérvek hasfal elülső - jelentése hernioplasty saját helyi szövetekbe, azaz, lezárása a széleit a aponeurosissal a Sérv hiba egy további képződését duplikatury aponeurosissal (egy erősebb hegképződés) ... A fizikai aktivitás korlátai e műanyag formában elérik a fél évet.
A nem-tartós műanyag a leggyakoribb, mivel minimalizálja a visszaesés kockázatát, csökkenti a műtét utáni korlátot, a korai visszatérést a rendes életmódra. Az ilyen műveletek lényege, hogy csökkentsük a páciens saját szövetének nyomását és feszülését a műtét során, csökkentsük a relapszus kockázatát, azaz a sérv újra megjelenése az előző művelet helyén. Erre a célra speciális retikuláris protéziseket fejlesztettek ki, amelyeket a legtöbb esetben az elülső hasfal sérvének kezelésére és a membrán nyelőcső nyílásának hernia kezelésére használják. Ezzel a módszerrel sikeresen elvégeztük a lágyékvérzés, valamint a más lokalizációjú hasi hernia kezelését.
A lágyékvérzés kezelésének módjai laparoszkópos műtétre és nyílt hozzáférésű kezelésre vannak osztva.
A módszer a kezelésére választott egy lágyéksérv van lágyéksérv laparoszkópiás - végrehajtott művelet révén a szúrások a hasfalba (a bőr három vágás a 0,5 cm és 1,5 cm hosszúságú) minimális trauma szövetekben, egy korai beteg rehabilitációja és visszatér a szokásos fizikai aktivitás.
Sérvműtét végre szabad bejárást lágyéki gryzhe nagy és inguinalis-herezacskó sérv - egy kis ferde metszéssel akár 7 cm párhuzamosan kissé meghaladja a lágyéki ránc. A háló szövetébe implantátumot helyeznek el a szövetekbe - ez az úgynevezett Liechtenstein-művelet. A férfiak és a nők inguinális hernia működése alapvetően nem különbözik egymástól.
Egy előnyös kezelési eljárásnak sérvek hasfal elülső egyéb helyeken (köldöksérv fehér vonal a has, oldalirányú, sérv a félhold alakú vonal és így tovább.) Van egy laparoszkópos sérvműtét. Ez telepíteni a háló protézist a hasüregbe vagy a preperitoneal tér között, a rétegek a hasfal elülső keresztül minimális bemetszéseket a has. Ez lehetővé teszi, hogy minimálisra csökkentse a fájdalom súlyosságát a műtét utáni időszakban, mivel a saját szövetek feszültsége és a nagy hasítás a gyomorban van.
A kezelés hiatus hernia végezhetjük konzervatív módszerekkel. Hiányában a hatását a konzervatív terápia a leghatékonyabb módszer a jelenlegi gyakorlatban egy olyan művelet - laparoszkópos fundoplicatio, amely abban áll, helyreállítani a normális anatómiája az átmeneti terület a nyelőcső a gyomorba.