A hernia hasa kezelésének általános elvei
A hernát csak operatív módon szabadítsuk ki. A kötés használata palliatív gyakorlat. Csak akkor jelenik meg, ha valamilyen okból a műveletet nem lehet végrehajtani. Amerikában és Európában a fejlett országokban a legfontosabb az operatív módszer is. Azonban az injekciós módszer meglehetősen elterjedt, különösen az USA-ban. Ennek lényege abban áll, viszünk be a Sérv gyűrűt, és szövetnek egy üregébe Sérv sac és szklerotizáló irritáló anyagok (savas és lúgos oldatok) okozva korlátozott aszeptikus-képződéssel járó gyulladás sűrű nem felszívódó hegszövet. Így a hüvelyes tüskék megsemmisülése és a herniális hiba hegesedése megvalósul. Az injekciós terápia kötelező feltétele a sérv teljes korrekciója. Amikor az injekciós eljárás, súlyos szövődmények gyakran merülnek fel: a ondó-kábel nekrózis, érsérülés és zúzódások, szeptikus hasi tályog, üszkös fekélyek, kémiai peritonitis, stb
A hasi póréregek műtéti kezelésének fő elve egy egyedi, differenciált megközelítés a hernia javításának módjára. A probléma megoldásakor figyelembe kell venni a sérv formáját, patogenezisét, a hasfal szöveteinek állapotát és a herniális hiba méretét.
A sérv kezelése a lehető legegyszerűbb és legkevésbé traumás. Ennek az elvnek azonban azon a meggyőződésen kell alapulnia, hogy a választott beavatkozás radikális kezelést biztosít. Ha az ömlesztett komplikációmentes lágyéki, combcsonti és köldöksérv jó eredményt lehet elérni a viszonylag egyszerű módszerekkel sérvműtét, majd a komplex sérvek (posztoperatív, kiterjedt, óriás, visszatérő, többszörös ismétlődő csúszó, egyesítjük és rekeszizom) műtét gyakran nehéz feladat .
A hernia műtétének legfontosabb alapelve a tökéletes technikai teljesítmény. Rossz sebészeti technika a VI. Dobrotvorsky. " akár a legjobb módja is lehet. Hernia a könnyű esetekben nem igényli az operatív készségek csúcsait és a sokéves tapasztalatot. Azonban látható, hogy az a sebész, hogy vigyázzon a szöveteket, könnyű navigálni a topográfiai anatómiai viszonyok, maximalizálja aszeptikus műveleteket, és a gondos vérzéscsillapítás.
A mélyen értelmes és jól végrehajtott művelet nagy megelégedettséget és jó eredményt hoz létre, erősíti a sebész hite erejét.
A herniák számos műveleti módját az egyes hasfalszövetek preferenciális használatának elvén alapulnak. A hernioplasztikának öt fő módszere van:
4) műanyag további biológiai vagy szintetikus anyagokkal (alloplasztika, xenoplasztika, felszívódás);
5) kombinált (automata és idegen szövetek használata).
Az első három módszert autoplasztikusan kombinálják. a másik kettőt alloplasztikusnak nevezik. Minden műanyag módszert alaposan tanulmányoztak. Ezek a különböző műveleti módokon alapulnak. Ha a sérv módszerének kiválasztását a sérv patogenetikai jellege határozza meg, akkor a működés módjának megválasztása a hosszú távú eredmények szempontjából biztosítja a megbízhatóságát.
Rendszerint a fascial-aponeurotikus duplikátum létrehozásán alapuló műveletek a legkevésbé tragikusak. Azonban azok megbízhatóságát közvetlenül függ a nagysága a sérv hiba mértékét szövet feszültség alatt térhálósodás és erőt adottságok fascia és aponeurosissal. Azokban az esetekben, amikor elvékonyodott, atrófiás vagy rostok, valamint a változások a hegszövet plasty zónát, kiterjedt használata fascia hibák aponeurotic műanyagok vezet gyakori kiújulás.
A sérv kezelésének fő módja az izom-aponeurotikus műanyag. Ezzel a módszerrel a hasfal rendellenességének megerõsítése nemcsak aponeurosis. hanem az izmok is. Ez a kezelés elve számos operatív módszert alkalmaz. A lárgás herniák leggyakoribb módszerei Girard, Spasokukotsky, Bassini, Postemsky, Kirshner módszerei; a köldökzsinór - Mayo módszerével; a posztoperatív és fehér hasi vonal - Sapezhko módszerével és számos módosításával.
A műanyagot további biológiai és szintetikus anyagok segítségével is széles körben használják. Transzplantáció. a származásuktól függően a következőkre oszlik:
a) autológ (ugyanabban az organizmusban);
b) allogén (a szervezetben ugyanabban a fajban veszik fel, mint a befogadó szervezet);
c) xenogén (más fajba tartozó szervezetben);
d) explantátumok (nem biológiai szövetek);
e) kombinált transzplantátumok (biológiai, gyakoribb autológ és nem biológiai szövetek kombinációja).
A műtéti anyagoknak a ventrális hernákra való alkalmazásának jelzései:
1) visszatérő, különösen ismétlődően visszatérő herniák;
2) a nagyméretű primer hernia hasnyálmirigy falával az izmok, a fasciák és az aponeurosis miatt;
3) többszörös herniális kapukkal végzett műtét utáni sérv, amikor a herniális kapuknak a helyi szövetekkel való varrása során nem adnak teljes bizalmat a fizetőképességükben;
4) az óriás sérv, a hasfal falának mérete több mint 10 x 10 cm;
5) „komplex” lágyéksérv - nagy egyenes ferde közvetlen csatornán, csúszó és kombinált súlyos izomsorvadás, pépesítés fascia, ínszalagok hipoplázia.
A biológiai szövetek közül a leggyakoribb sérv műtétet kaptuk: autológ bőrátültetéseket, allogén tartós transzplantátumokat és xenogén peritoneális graftokat.
Számos kísérleti vizsgálatok azt mutatják, hogy bármilyen biológiai graft implantáció során megy keresztül a gyulladásos és destruktív változások, a mértéke, amely változik közepesen nekrózis disztrófia, közvetlenül függ a természet a műanyag, a antigenitás és feldolgozási módszer.
A legkedvezőbb helyettesíthető hasfal hiba kétségtelenül autológ szövetek. Az ilyen típusú transzplantáció során a biológiai kapcsolat lehetővé teszi a műanyag szövet legmegbízhatóbb kötését. Azonban, ebben az esetben a jelzett strukturális változások a graft, amelyek által okozott denerváció, és a vérkeringés: szövettanilag korai transzplantáció után, van kijelölt gyulladásos változások és a távoli - jelenség részleges atrófia és fibrózis. Az allogén transzplantáció és a több heterológ szövet valóban mindig kíséri a reakció a transzplantációs immunitás, ami a halál idegen szövet. Azonban azokban az esetekben, amikor egy műanyag szövet nem erősen antigén feszültségek, graft megsemmisítése folyamat nagyon lassú, és marginálisan, a pusztítás mind a fejlődő regeneratív folyamatokat, cseréje az elveszett részei a graft. Végül az oltványt teljesen felváltja a fogadó szövete. Ez a külföldi műanyag szövet morfológiai transzformációjának a legkedvezőbb módja a befogadó szervezetben, biztosítva a transzplantáció sikerét. Azokban az esetekben, amikor egy műanyag szövet erősen antigén aktivitás, graft pusztítás sokkal gyorsabban megy végbe, mint akkor helyébe a recipiens szövetei. Általában, transzplantációs végződik széttartó operáció utáni sebek és elutasítás az elhalt szövetek maradék műanyag.
Az elülső hasfal rekonstruktív műtéjén alkalmazott összes műanyagnak vannak előnyei vagy hátrányai. A hosszú távú eredmények vizsgálata azt mutatja, hogy az átültetések segítségével jelentősen csökkenthető a relapsusok száma. És ha a mai pillanatban meg lehet tagadni a műanyag felhasználásának célszerűségét, akkor a módszer elutasítása általában nem jelenti azt, hogy azok a pozitív tulajdonságok, amelyek a bázisán állnak. Ez elsősorban csökkenti a működés traumás jellegét és növeli annak megbízhatóságát.
A rendezetlen herniák klinikai képét a következő előadásban fogjuk lefedni.
A sérv észlelésének klinikai képe nagyon jellemző, és általában jellemző.
A jogsértést rendszerint hirtelen fellépő fájdalmak kísérik a herniális kiemelés területén, és néha a hasban. A természet, az intenzitás és a besugárzás fájdalom függ a jogsértés típusa, az érintett szerv, a beteg életkorától és mások. Néha, főleg az idősebb emberek, fájdalom, enyhe és viszonylag könnyen hordozható, más esetekben, különösen a fiatal, elérése nagy erőt és tachycardiával és vérnyomáscsökkentéssel jár. A fájdalom lehet állandó, növekvő vagy görcsös - akut bélelzáródás kialakulásával. Néha a fájdalom a bél elhalása kapcsán csökken. A fájdalom jellegének tisztázása és a fájdalom szindróma kialakulásának dinamikája nagy diagnosztikai jelentőséggel bír.
A szabad, láthatatlan hernia megsértésének bíboros jele az a lehetetlenség, hogy a herniális kiemelkedést a hasüregbe irányítsuk. A herniális kiugrás a térfogat növekedésével, feszültté és fájdalmasabbá válik. Amikor az ütőhangszórást defektálták (ha a herniális tasak folyadékot, epiploont tartalmaz) vagy tympanitist (felfúvódott bélhurok). Megoldhatatlan sérv esetén a jogsértés diagnózisa a fájdalom, gyengédség és a herniális kiemelés hirtelen előfordulása alapján történik.
A károsodás egyik fontos jele az is, hogy a köhögéscsillapítás nem terjed át a herniális kiemelés területére.
A sérv megsértését gyakran kíséri hányás, néha ismétlődő. Kezdetben a hányás reflex, később mérgezés következtében.
A bélnek ezt a részét vagy annak egy részét megsértették, a bélelzáródás jelenségei alakulnak ki. A has megvizsgálásakor meghatározzák: puffadás, fokozott intesztinális perisztaltika, anti-perisztaltikus hullámok. Néhány betegnek sürgető sürgetése van a kiszáradásnak, a gázok és az ürülék a bél területétől távolabb esnek a jogsértés helyszínéig. Jellemző, hogy a bél kiürülése nem javítja a beteg érzését.
A beteg általános állapota a sérv megsértése után először is kielégítő. Azonban a fájdalmas támadások előfordulása, mint általában, a páciens bizonyos szorongását okozza. Van gyengeség, szájszárazság, szomjúság. Az impulzus és a testhőmérséklet kissé eltér. A jövőben, a progresszió akut bélelzáródás, az egészségi állapot és a beteg állapota romlik gyorsan növekedése miatt és toxicitása peritonitis.
Isolated csípés cseplesz, petevezeték, petefészek-, húgyhólyag- divertikulum vagy kíséri fájdalom és diszfunkció ezen szervek. Az utóbbi körülmény nem jelenik meg azonnal, és nem mindig. A jelenség az akut bélelzáródás nem állnak rendelkezésre, ezért a klinikai kép megsértése fájdalom a területen herniációs válik a mester.
A nagy veszély kapcsán a diagnózis nehézség parietális károsodása bél - Sérv kiemelkedés a kis méret és határozzuk meg nehezen, bélelzáródás hiányos, miután a konzervatív intézkedések jön egészség javítása és uschemlonny bél szakasz, eközben gyakran és hamarosan megy nekrózis.
Koraszülött betegeknél a károsodás tünetei nem rendelkeznek a szokásos fényerősséggel és súlyossággal. A fájdalom a herniális kiemelkedések és a hasrészek területén rosszul fejezhető ki. Ezek a fájdalmak olyan emberek különleges módon, a hosszan tartó alkalmazása a kötést, gyakran tapasztalt kellemetlen fájdalom, szokott nekik, és ezért nem tud kellő fontosságot az újonnan alakult fájdalmat, amikor a jogsértést. Csak akkor, ha a beteg és kitartó kihallgatás sikerül kideríteni, hogy hirtelen tört a hasi fájdalom és a terület sérv még sor, és ez kíséri hányinger vagy hányás, ami után a páciens „nagyon rossz volt.” Is kezeli, hogy megtudja, hogy van már egy fájdalom „amely korábban nem létezett”, és hogy a csökkentés nem volt lehetséges ebben az összefüggésben, amikor megpróbál egyenesbe a sérv.
A héj megsértése miatt kialakuló bélelzáródás idős betegekben olyan jellemzőkkel bír, amelyek megnehezítik a diagnózist. Így az időszak, amikor a jogsértés a kettőspont után figyelhető hyperperistalsis ami neki részleg, az idős emberek rövid, akkor ott van a bél paresis a puffadás. A hasüreg puha, egyenletesen duzzadt, a peritoneum irritációjának tünetei hiányoznak vagy tisztázatlanok. A fájdalom kicsi, csak viszonylag mély tapintással határozható meg.
A kapcsolat a nekrózis uschemlonnogo test (általában bél) tünetei intoxikáció és peritonitis: általános romlását, gyengeség, szomjúság, szájszárazság, szapora pulzus, hányás, láz, hasi puffadás, stb Az időseknél ezek a tünetek általában kevésbé hangsúlyosak, mint a fiatalok. Erre vonatkozóan emlékezni kell, és helyesen értékelnie kell a még megszilárdult, "törölt" klinikai tüneteket is.
Ennek oka az a helytelen diagnózisát sérvek gyakran gyulladásos folyamatok a lágyéki nyirokcsomók, metasztázis, hogy ezek a csomópontok natochnye tályogok, visszér a végszakasz femoralis vénába.