A hasi üreg nem szövődményes hüvelyeinek kezelésére vonatkozó általános elvek - stadopedia
A hasi üreg hernia kezelése operatív, mivel:
1. Az öngyógyítás lehetetlen.
2. A kezelés egyéb formái (kötszer viselése, szklerotizáló terápia stb.) Hatástalanok és veszélyesek is.
3. A herniák gyakran bonyolultak, magas halálozási arányt követnek.
Jelenleg a hasi régió hernyóinak sebészi kezelésére vonatkozó jelek lényegesen bővültek.
1. Az újszülöttek hernái.
2. Az idősek hernái (súlyos háttérbetegségek jelenlétében).
3. A fertőzésnek a testben való jelenléte.
5. súlyos betegségek után, a szervezet védekezésének csökkenésével.
6. Súlyos társuló betegségek (szívelégtelenség, dekompenzált cirrózis hasvízkór és tünetei portális hipertenzió, rákos folyamatok, állapot kemoradioterápiás et al.).
ELŐZETES ELŐKÉSZÍTÉS A KÖVETKEZŐKRE VONATKOZIK:
* Csökkentése és hosszú meglévő óriás halmozásával sérv-niem pelota és feszes has körkörös Cérnafûzõ (a create-olyan állapotok, amelyek tükrözik a posztoperatív állapotban bryush-sósav üreg); értékelését tartalék és a kompenzációs kapacitások az ORGA-nism (a futópad-teszt, spirometria, funkcionális vizsgálatokat);
* Kardiovaszkuláris és légúti rendszerek előkészítése (köhögés a korai posztoperatív időszakban - a sérv ismétlődése);
* a fertőző fókuszok gyógyítása a szervezetben;
* a gyomor-bél traktus előkészítése;
* a működési terület felszámolása (a bőr antiszeptikával való hosszas kezelése).
A műtétet a lokális (AVVishnevsky), vezetőképes, gerincvelő, epidurális érzéstelenítés vagy endotracheális anesztézia alatt hajtják végre myoplegiával.
A TERV LEHETŐSÉGE A TENGELY MŰKÖDTETÉSE:
1) a bőr és más külső membránok boncolása;
2) a hüvelyzsák elkülönítése és kezelése;
3) megnyitja és irányítja a szerveket a hasüregbe;
4) a póréhagyma átlyukasztása és kivágása;
5) hasfal falai (hólyagos portál);
6) külső héjmembránok varrása.
A herniotomia főbb szakaszai a fentiek, de bizonyos esetekben enterolízis történik. a szerv reszekciója (nagy omentum, belek stb.), a hasüreg elvezetése és egyéb előnyök.
Főbb pillanatok ebben a műveletben - a sérvkorrekció és a műtét sebészet a sérv kapuk. Magatartásuk legfontosabb elve a kifogástalan műszaki kivitelezés.
A TÖBBFÖLDI MŰANYAGOK MÓDSZEREI:
4. Műanyag további biológiai vagy szintetikus anyagokkal (alloplasztika, felszívódás).
5. Kombinált (automata és idegen anyagok használata).
A fasciális-aponeurotikus műanyagok megvalósításában a homogén szövetek ötvözésének elvét a legteljesebb mértékben valósítják meg, amelynek tapadása a hasfalszövetek topográfiai-anatómiai viszonyainak helyreállítása.
1) az aponeurosis varratainak egyszerű összeillesztésével;
2) dupla aponeurosis létrehozása a herniális kapukon;
3) a petefészek elzáródása az aponeurosis fedőlappal vagy az etetőszalaggal;
Amikor az izom és az izom- és aponeurotic műanyagok kell arra, hogy a felesleges (például, sőt, nem elegendő) izomfeszülés meghúzásakor az elkötött ronthatják funkciójuk Redundáns degeneráció és hegesedés, és így a relapszus sérv.
A leggyakrabban használt műanyag musculoaponeurotic Sérv gyűrű - Lágyéksérv módszerek Bassini, Postempskogo, Girard-Spasokukotsky, Kukudzhanova at vagy köldöksérvműtét Postoperati-onnoy módszerek Mayo-kárt Shampionera et al.
A herniális kapu műtéti műtéteinek felhasználása további biológiai vagy szintetikus anyagok segítségével feltételezi a graftok használatát, amelyek a következőkre oszlanak:
- autológ (ugyanabban az organizmusban);
- allogén (egy donorból - egy ugyanolyan faj szervezete, mint a befogadó szervezet);
- xenogén (más fajok testében);
- explantánsok (nem biológiai szövetek):
- Kombinált graftok (biológiai és nem biológiai szövetek kombinációja).
Javallatok a műanyag hernák műtéti műtéjén:
1) visszatérő (különösen, ismétlődően visszatérő) herniák;
2) nagyméretű elsődleges herniák, amelyek az izmok, a fasciák vagy az aponeurosis torzulása következtében fanyar hasfalat tartalmaznak;
3) többszörös herniális kapukkal végzett műtét utáni sérv, amikor a hólyagos kapuk helyi szövetekkel való bezárása nem ad teljes bizalmat a fizetőképességükben.
4) óriás hernia, amikor a hasfal műanyagot helyi szövetekkel kezelik
valódi veszélyt jelent a hasüreg térfogatának éles csökkenésére.
5) "komplex" súlyos izom-atrophia, az aponeurosis szétesése, a szalagképző készülék hipoplaziaja.
Autológ szövetek leggyakrabban használt hip széles ínszalag, fascia, törmelék autoskin (Shilovtseva módszerek, Machabeli, Korabel'nikova, Jacob, Renn, Schreiber et al.), Muscle graftok vaszkuláris alapon.
Allogén vagy xenogén szövet használt krioprezerválandó szövet - dura mater, fascia lata, aponeurotic kiterjesztése, a szívburok, a hashártya.
A posztoperatív időszakban a szív és a tüdő elégtelenségének megelőzésére, tromboembóliás szövődményekre, a seb lezárására kerül sor. A sebek varrásait 7-12 napig eltávolítjuk. Az ágytörzset 5-7 napig megfigyeljük. A kórháznak kiürítése után egy megmentő rendszert és a fizikai munkaerő korlátozását 6 hónapra - 1 évre.
A tervezett herniajavítás eredménye jó. A letalitás casuic.
A sérv visszaesése az esetek 4-12% -ában fordul elő.
Az oka: rossz műanyag Sérv gyűrű, traumatikus művelet (beleértve a károk vaszkuláris és idegi struktúrák), suppuration posztoperatív seb-étrend, fizikai korai aktiválását a beteg (korai ambulation, a korai fizikai munka), pulmonális komplikációk, gyengeség a szövetek.
75. A herniák szövődményei: klinika, diagnózis és bonyolult héna-kezelés. Működési elvek.
a sérv megsértése a hüvelyes tartalmak összenyomódása a herniális portálon vagy hólyagos zsákban, vérkeringésének és innervációjának megsértésével.
A hasi szervek károsodhatnak: a belek, a salnik, a petefészek, a húgyhólyag stb. A legnagyobb veszély a bél megsértése.
A mechanizmust az alábbiak különböztetik meg:
• elasztikus becsípési bélben (ami hirtelen megnő a hasi nyomás lép fel léptetőmotor bélben -> fájdalom -> izomgörcs hasfal -> bél becsapódás Sérv gyűrű zónában megsértése abban artériás, vénás keringés és a beidegzés -> nekrózis); Az ilyen típusú jogsértés azonnal kialakul az abszolút artériás ischaemia a bél a fejlődés a üszkösödés a 1,5-2 óra;
• bélsár károsodása bél (a zavarok következtében a kiáramlás tartalom izotvodyaschey bélben hurok egy tárolt beírja azt a kapott hurokban történik bélfalon feszültséget -> fokozatos tömörítés intramurális vénák a bélfalon át a tárolt artériás AT-áram -> kiszivárgásából lumenébe a Sérv sac, bél és a közbeeső térben -> még nagyobb növekedését intrakoionáiis nyomás -> tömörítés a bél a Sérv gyűrű és a Sérv SAC a véráramlás megszakadását keresztül az artériákban -> indul abszolút iszkémia Ki shki -> nekrózis); ugyanabban az időben, mint az elején a megsértése elhalt változások halasztani 4-5 óra kezdete után komplikációk; vegyes becsípési bél (mindkettő jelen megsértése komponens).
Gyakorlati szempontból meg kell jegyezni:
KLINIKAI JELLEMZŐK:
• korai (a herniális daganatok területén jelentkező fájdalom, a sérv megszünteti a korrekciót, a herniális kiemelkedések sűrűek, élesen fájdalmasak a tapintással, fokozatosan növekvő méretben); vannak jelek a bélelzáródás, mérgezés, gyulladásos szindróma;
• Késő (peritonitis jelei, bélelzáródás, mérgezés, hasfal falai, bélfistula).
Foltos hernia operatív kezelése, t. nincs más típusú kezelés, a halogatás a szerv (gut) és a peritoneális nitus nekrózisának kialakulásához vezet. A sérült sérv erőszakos csökkenése a hernia tartalmának traumájához, valamint "hamis korrekcióhoz" vezethet (20. ábra).
MŰKÖDÉSI FOLYAMATOK AGGREGATED HERRY:
• külső hímivarsejtek disszekciója;
• a póréhagyma megnyitása (a póréhagymák elkülönítése nélkül);
• a visszatartott szerv rögzítése;
• hernia kapuk disszekciója;
• A károsodott szerv újraélesztése (Novocain blokád, felmelegedés) és életképességének értékelése;
• a szervezet életképességével - helyreállítása a hasüregben; nem életképes szerv-vágással;
• Hernia javítás, műanyag sérv kapuk, a seb varrása.
Amikor tályog sérv (sérv hosszú megsértése, devel-Thieme szervi nekrózis, bélsár gennyedéssel Sérv sac és külső héjak játszik-zhevyh) működési sorrendje lépések némileg különbözik. Kezdetben végzett 1. (hasi) egy lépésben a beavatkozás: laparotomia - „bél reszekció (a szabályok szerint reszekció bélrendszeri nem élelmiszer-go) -> képződés mezhkishechnogo anasztomózis (feltéve, naso-gyomor-bél intubáció) vagy képződésének enterostomy -> utánállítást has és a a vízelvezető (a szabályok szerint a kezelés hashártyagyulladás) -> laparotomic sebvarró sebek. Ezután a 2. szakaszában az üzemeltetés: a rés zoom felett sérv végezzük kimetszése a gyulladt külső héjak
és a hólyagoszsák -> eltávolítjuk a belek necrotikus részét -> a seb tamponokkal adalékolt (hasi falplasztika nélkül).
Gyengített sérv esetén (valamint bélelzáródás esetén) a bélcsíkot a következő szabály szerint választják ki: a proximális irányban - 30-40 cm, a distalis - 15-20 cm.
Szélsőséges körülmények között, "kétségbeesett helyzetben" (ha nem lehetséges sebészeti beavatkozás), a sérült sérv esetén a következő intézkedések lehetségesek. Szükséges a sérv önigazított korrekciója.