Csatorna mellkas
A mellkas csatorna alakú deformációja a veleszületett rendellenesség leggyakoribb változata ezen a területen, és az alsó bordapárok és a bordák porcainak hiperplázisa.
A mellkas kongenitális deformitása a lakosság 2% -ánál fordul elő.
A műtétet 18 hónap és 5 év közötti korosztálynak ajánlják, hogy elkerüljék a deformitás helytálló és pszichológiai következményeit, de a rekonstrukció serdülőkorban is elvégezhető, bár a hiba alakulásának nyomon követése már eredményes. A művelet a deformált bordakrém eltávolításából áll, elválasztva a mellkas izomzatát a szegycsonttól, majd korrigálva homorúságát. Ez utóbbit az elülső szegycsont lemezének disszekciójával, a csont hátulról történő rögzítésével kombinálva érjük el, egy fém gumiabroncsot alkalmazva a szegycsont megfelelő helyzetében történő emeléshez és tartáshoz, vagy a szegycsont szabad forgatásához.
A előfordulása deformálódások a mellkas miatt a teratogén hatása a káros exogén és endogén tényező a meghatározó a mellkas, és a megnyilvánulása, és a betegség progressziója alatt - a gyermek test növekedését okozta megnövekedett növekedést bordaporckészletet. Formation a tölcsér vagy keeled mellkasi miatt fejletlensége a lábak a membrán és világosan nyilvánul formájában paradox légzés.
A mellkas alakú és csavaros deformációval járó hibáit a szülők és a többiek korán észlelik. Az elülső mellkasi falnak a szegycsonton vagy annak közelében történő zappingja szimmetrikus vagy aszimmetrikus tölcsérszerű deformációt okoz. A mély légvétellel a tartály mélysége nő a paradoxikus légzés következtében, melyet a membrán sternális szárának elmaradása okoz.
A mellkasi fal kiemelkedése a szegycsontnál vagy annak közelében szimmetrikus vagy aszimmetrikus keel deformációt okoz. A gerinc egyik vagy két oldalán lévő betegek egy része megfigyeli a bordák mély elhúzódását, ami szimmetrikus vagy aszimmetrikus gerinc-mellkasi mellkas változatot hoz létre. A betegek e csoportjában egyértelműen megfigyelhetjük a paradoxikus légzést (a mellkas oldalának a gerinc oldalán történő nagyítása) az inspirációra, ami jelzi a membrán bordáinak alulfejlettségét.
A betegek egy kis részében a gerincszerű vagy gerinccsatornás deformáció a szagittális síkban (Currarino-Silverman-szindróma) fejlődik ki. Ebben az esetben a szegycsont szögletes kiemelkedését figyeljük meg a fogantyú és a test közötti szegycsontszög szintjén, és a mellkasfalat kisebb vagy nagyobb mértékben csökkentjük.
A tölcsér és a hajlított mellkas mértéke
A mellkas csatornaszerű deformációjának mértékét a szegycsont szegycsontjának mélysége határozza meg: 1 fok - az elzáródás mélysége 2 cm-en belül; 2 fok - 2-4 cm; 3 fok - több mint 4 cm.
Az EHD első és második fokozata csak kozmetikai hibát okoz, anélkül, hogy megzavarta volna a szív- és érrendszer és a légzőrendszer működését. A jelenléte a beteg a harmadik vagy negyedik fokozat VDGK elkerülhetetlenül kíséri funkcionális károsodás kimutatható ellenőrző (csökkentése az élet és a maradék kapacitás a tüdő, a vér regugitatsiya a mitrális és tricuspidalis szívbillentyűk, stb). De a gyermek testének nagy kompenzációs képességeinek köszönhetően az ilyen rendellenességek a pubertás és a post-puertate korban leggyakrabban megzavarják a betegeket. Ezt az időszakot megelőző, a gyerekek nem tesznek panaszt a testi szenvedés, annak ellenére, hogy néha markáns elmozdulás és tömörítés a mellkas deformált szegycsont és a bordák.
A hajlított deformitás súlyossága 3 cm-re van osztva a gerinc méretétől függően a mellkas normál részének kontúrjai felett, ebben a betegben 2 cm-es gradációval.
A mellkasi deformáció és a belső szervek funkciója
Míg a fő panaszok, forduljon orvoshoz a betegek egy kozmetikai hiba, deformitás a mellkas, különösen a tölcsér és a gerinc-infundibuláris, csökkentse a hangerőt a mellhártya üreg, és paradox légzés - sérti a mechanika a légzés, ami hatással van a külső légzés, oxigén telítettség az artériás vér és a fejlesztési légzési elégtelenség. Kisgyermekeknél ezek a rendellenességek hozzájárulnak a broncho-pulmonalis rendszer gyakori gyulladásos betegségeihez. A klinikai, radiológiai vizsgálatokban, valamint a számítógépes és mágneses rezonancia leképezésben a betegek tüdeje és szíve eloszlik. A mellkasi deformáció elmulasztása felnőttekben az oka a magas vérnyomás, az angina pectoris, az aritmia nehéz orvosi kezelésének.
A deformáció pszichológiai aspektusai
A mellkas alakváltozásának éles előrehaladása gyakran egybeesik a mikroorganizmus gyorsulásával 5-7 éves és 11-15 éves korban. Az első esetben (5-7 év) a gyermekek számára a megjelenés nem jelent jelentős problémát, és főleg a szülők látják a korai szakaszban. A második (11-15 évben) - a pubertás alatt a gyerekek kicsit elkezdenek eltávolodni szüleiktől, magukkal próbálják követni a megjelenést, és először észlelik a deformációt. Ugyanakkor gyakran megpróbálják elrejteni hibájukat másoktól, és néha a szüleiktől. Megpróbálják kihagyni a testnevelési osztályokat, játszanak a szabadban, a partra mennek, mert zavarják a hibájukat. Bizonyos esetekben, amikor egy hibát társaik észlelnek, azok viccek és nevetségessé válnak, ami tovább súlyosbítja sebezhető (különösen pubertáskor) pszichéjét.
Konzervatív kezelés
A szakirodalomban tudtunk adatokat találni a 2-6 éves gyermekeknél a mellkasi veleszületett deformitások konzervatív kezeléséről. A technika magában foglalja: a deformáció egyenletes kiegyenlítése vákuummal (tölcsér alakú deformációval), a gerincen keresztüli nyomás különleges blokkok segítségével. Azonban a mellékhatások és a nagy valószínűségű (akár 70%) nagyszámú mellékhatása miatt hamarosan elhagyták a deformációkat.
Sebészeti kezelés
Három műveletcsoport van:
1. Osteochondroplasztika (Ravitch, Willital-Hegemann). Néha endoszkópos technikákat alkalmaznak (Nuss és módosítások), amelyek eredménye meglehetősen lenyűgöző.
2. A "nyugatosítás" plaszticitása implantátum (szilikon)
3. Plasztikai sebészet zsírszövetekkel.
Javallatok a sebészeti beavatkozáshoz és a módszer kiválasztásához
A mellkasi deformációk dinamikájának tanulmányozása érdekében a betegeknek 6 havonta nyomon követési vizsgálatra van szükségük. A mellfalak elsődleges kezelésének az orvoshoz vagy a deformáció előrehaladtához viszonyított súlyos hiánya a sebészeti beavatkozás jele. A sebész beiktatásakor figyelembe kell venni a deformáció összes elemét, amelyet el kell távolítani. Anélkül, hogy felügyelet nélkül lennének, még egy kisebb elem is vezethet a nem kielégítő kozmetikai hatáshoz. A mellkas deformációinak kijavítására szolgáló fő kritériumok a belső szervek funkcionális mutatói. A tölcsér alakú és a gerinc mellkas mellkasi torakoplasztika növeli a pleura üregek térfogatát. Ezt már észlelték az anesztetikumok működése során, növelve a légzőkészülék térfogatát a mellkasi fal elülső műtétjének emelése után. A növekvő gyermekeknél a műtét utáni pleurális üregek mennyiségének növekedése a légzési rendellenességek visszaszorulását eredményezi. Ezért a mellkas deformációinak kijavítása kórokozóan kondicionált sebészeti beavatkozás. Ugyanakkor a mellkasi elváltozások felnőtt korrekciója kevésbé érinti a belső szervek működésének javulását.
Fotó beteg a műtét előtt és 6 nap múlva
A sebészi beavatkozás, figyelembe véve a betegek egyedi jellemzőit minden egyes betegnél, az elülső műanyag deformált részének mobilizálása, a mellkasfal emelése és stabil stabilizálás fémszerkezettel. Több mint 10 éve a klinikán sikeresen elvégezték a modern, minimálisan invazív műtéteket a mellkas deformitásának kijavítására. A beteg kórházi ápolásának átlagos időtartama 12 nap. A posztoperatív időszakban javasolt a fizikai aktivitás korlátozása 6-12 hónapig. Az ukrán Orvostudományi Akadémia Traumatológiai és Ortopédiai Intézetének gerincsebészeti klinikájában évente több mint 100, 4 - 45 éves, súlyos mellkasi deformitást szenvedő beteget kezelnek.
Komplex gyakorlatok tölcsér alakú mellkas és kyphosis
Számos edzésprogramot javasoltak, mivel egyikük sem bizonyult magabiztosan hatékonynak.
Példa az edzésprogramra:
- IP (kiindulási helyzet) - állva, lábak egymástól, gimnasztikai bot alatt, markolat a végére. Frenzy: mozgassa a botot hátul a háta mögött. Vkrut: mozgassa előre a botot, ismételje meg 15-20-szor, feszítse meg a hasizmokat.
- IP - a fő rack, a bot függőlegesen áll előtte a padlón - belélegzés. Ülve, lógva, mindkét kezével a botra támaszkodva, a hátsó izmok nyújtásával. Visszatérés az IP-be. Ismételje meg 8-10-szer, a tempó lassú.
- IP - álló, lábak egymástól, oldalirányú kezek. Rövid, rugalmas mozdulatokkal egyenesen kezet fogva, a mellkas izmainak nyújtásával és a vállpengék összekötésével. Ismételje meg 20-40 alkalommal a hasizmokat és a feneket.
- IP - fekszik a gyomor, kezében az oldalán. Belégzéskor, hajlítsa meg, emelje fel a fejét, a vállát és a kezét, hogy ne legyen magas a padlóról, próbálja összekötni a lapockákat, tartsa a helyzetet 3-8 másodpercig. Vissza a FE - kilégzéshez. Ismételje meg 3-5 alkalommal. Ne engedje a fej túlzott kiterjesztését.
- PI - ugyanaz, előre mozog. Belégzéskor hajlítsa meg a karját, hajtson vissza könyökét, csatlakoztassa a lapockákat, a keféket vállakká. Tartsa a pozíciót 3-5 másodpercig, majd térjen vissza a FE - kilégzésre. Ismételje meg 6-8 alkalommal.
- IP - a térd jobb lábának meghajlítása, a jobb kezével a sarkára nyomja a fenékhez, a comb combterének izomzatát húzza 30-60 másodpercig. Akkor tegye meg ugyanezt a másik lábával. Ezután mindkét lábbal együtt.
- Az IP ugyanaz. Kezek az áll alatt. Belégzéskor, hajlítással, 8 kézmozdulattal végezzen, mint amikor rézzel úszunk. Vissza a FE - kilégzéshez. Ismételje meg 3-5 alkalommal.
- Az IP ugyanaz. Hajlítsa meg a lábad, megragadta a bokádat a kezével. Tartsd össze a térdét, nyomd le a padlóra. A belélegzésnél, a hajlításnál és a térdízületek nem hajlításánál a lábakhoz egyenesen érnek, összekötik a vállakat és a vállakat egyenesítik. Tartsa a helyzetet 5-8 másodpercig. Vissza a FE - kilégzéshez. Ismételje meg 3-5 alkalommal.
- PI - ugyanaz, előre mozog. A belégzéskor emeljük fel a jobb egyenes karját, alacsony (a fülig), a felső hátsó izomzatát. Vissza a FE - kilégzéshez. Akkor a bal kezeddel. Ismételje meg 8-10 alkalommal minden kézzel. Emelje mindkét egyenes karját, ne emelje fel a fejed. Ismételje meg 8-10 alkalommal.
- IP - ugyanaz, kezek "a zár" mögött. Belégzéskor hajlítás. Rugalmas mozdulatokkal nyújtják a kezüket a hátuk mögött, a vállukat egyenesítik, és a vállpengéiket összekötik. Vissza a FE - kilégzéshez. Ismételje meg 6-8 alkalommal 3-5 megközelítést.
- Az IP ugyanaz. Kezek a csomagtartón. Belégzéskor hajlítsa be a vállpengéket, emelje fel a kezét és a lábát, amely nem túl egyenletes. Tartsa a pozíciót 5-8 másodperctől 1-3 percig, ne késleltesse a lélegzést. Gyermekek számára a gyomorban fekvő fizikailag előkészített testmozgás súlyokkal is elvégezhető. (Például 0,5 kg súlyú súlyzók).
- IP - hátul fekve. Belélegezve emelje fel az egyenes lábakat függőleges helyzetbe. Kilégzéskor engedje le a lábát a fejed mögött, nyújtva a hátsó izmait. Visszatérés a FE - lélegzethez. Ismételje meg 4-6 alkalommal.
- PI ugyanaz. Kilégzéskor emelje fel a fejét, feszítse meg a hasizmokat és csökkenti a hát alsó részét lehetőleg a padlóra, húzza magára a zokniját, tartsa a helyzetet 2-3 másodpercig. Visszatérés a FE - lélegzethez. Ismételje meg 8-10 alkalommal
- PI ugyanaz. A lábak térdre hajolnak. A vállát tartva és a fejét még mindig a mellkasához húzta. Ismételje meg a 10-20-szoros, 2-3 megközelítést, gyors ütemben.
- IP - hátul fekvő, karja felfelé. A kezed segítségével - ülj le, emelje fel a kezét, és állítsa be. Lassan térjen vissza az IP-hez. A légzés önkényes. Ismételje meg 10-szer.
- A FE ugyanaz, a lábak felfelé húzódnak, a hasrészt a padlóra nyomják. Emelje fel a fejét, a vállát és a rugalmas mozdulatokat, hogy elérje a lábát, és a hasizmokat feszítse. Ismételje meg 10-szer, 2-3 megközelítést.
- A PI ugyanaz, a kéz a fej hátoldalán van összekötve, a lábak térdre hajolva, lábak a padlón. Kilégzéskor emelje fel a kezét a fejével, kösse össze a könyököket, és a hasizmokat feszítse, közelítse közelebb a könyökét és térdét egymáshoz. Tartsa 1-2 másodpercig. Visszatérés a FE - lélegzethez. Ismételje meg 6-10 alkalommal.
- PI - ugyanaz, a csomagtér mentén. "Soldier". Emelje fel a fej, a karok, az egyenes lábak és a zokni alacsony (körülbelül 30 cm), húzza a zokni magadra, tartsa a feszültséget 30 másodperctől 3 percig.
- IP - ül a sarkain, a karok előre nyúlnak. A fej és a kezek a padlóra nyomódnak. A módszertan rögzíti a gyermek medencéjét. Ne emelje fel a magas egyenes karokat és a fejét. Tartsa a helyzetet 6-8 másodpercig. Ne dobja vissza a fejét! Ismételje meg 3-5 alkalommal.
- Az IP ugyanaz, a kezek a háta mögötti zárhoz vannak csatlakoztatva. Emeljük fel az egyenes karokat lehetőleg felfelé, tartsuk a maximális pozíciót 10-20 másodpercig. térjen vissza az FE-be. Ismételje meg 2-3 alkalommal.
- IP - az ajtóban állva. Kezek az oldalra, hasi izmok feszültek. Belégzéskor nyissa ki a mellkasát. Tartsa a pozíciót 5-10 másodpercig, ismételje meg 3-5 alkalommal. Csináld ugyanazt a gyakorlatot a kezedekkel.
- IP - hátul fekszik, egy görgő a lapocka alatt, lazítson 10-20 percig.