Bemutatkozás fertőző komplikációkról a rákos betegeknél, a poliklinika részlegén

1 Rákos betegek fertőző szövődményei A poliklinikai terápia elnöke 2. szekció

2. A téma fontosságához méltóan fertőzéses szövődmények nem csupán a fő halálok a daganatos betegek, hanem élesen súlyosbítja a posztoperatív időszakban, az oka az ismételt műveletek bonyolultabbá és hosszabbá során közösülés időszakban (az ismételt kemoterápiás kezelést), csökkent az életminőség, vezet hosszabb ideig a kórházban, és növeli a kórházi kezelés költségeit.

3 A fertőző szövődmények kialakulásának okai: a tumor mérgezésének jelenléte; éhezés, éhezés; anémia; a T-sejtek számának vagy funkcióinak hiányossága; a neutrofilok számának vagy funkcióinak hiánya; kiterjedt sebészeti beavatkozások; kiterjedt vérveszteség a műtét során; hematológiai betegségek; a makrofágok vagy monociták funkciójának vagy mennyiségének csökkenése; kemoterápia; sugárterápia; glükokortikoid gyógyszerek alkalmazása

4 Vírusfertőzés Az onkológiai betegeken a vírusfertőzések leggyakoribb kórokozói a herpeszvírusok (herpes simplex vírus, varicella-zoster vírus és CMV). Csontvelő-átültetést követően és akut leukémia esetén a banális légúti vírusok (RSV, influenza A és B vírusok, parainfluenzavírus) szintén életveszélyesek lehetnek. Ezek közül a betegeknél a normális felső légúti fertőzések előrehaladhatnak a pneumonitis kialakulásával, amely általában magas mortalitással jár. A rákbetegekben súlyos betegségeket okozó egyéb vírusok Epstein Barr-vírusok, 6. típusú herpeszvírus, adenovírusok, hepatitis vírusok.

5 Onkológiai betegeknél a herpetikus fertőzés leggyakrabban az endogén latens fertőzés újbóli aktiválódása, nem pedig "friss" fertőzés. A latens fertőzés meghatározásának megbízható módszere a vérben lévő HSV ellenes antitestek kimutatása. Tanulmányok azt mutatják, hogy a látens fertőzés, több mint 80% a betegeknél, akik nagy dózisú kemoterápia vagy indukciós kemoterápia akut leukémia egy latens HSV. Herpes simplex vírus különbözik a többi tag a herpeszvírus család kezelt betegeknél a citokin-static, megnyilvánulásai általában egybeesik az időben a fejlesztés a neutropenia. A fennmaradó herpeszvírus fertőzésekkel a klinikai megnyilvánulások magasságát később figyeljük meg.

6 A bőr és a nyálkahártyák herpetikus elváltozásai

7 A szem herpeszes elváltozása

8 Vírus varicella-zoster Az elsődleges fertőzés a vírus varicella-zosterrel általában a korai gyermekkorban fordul elő, és csirke pox formájában jelentkezik. Ezután a vírus az érzékelő ganglionokban marad az egész életében. Az onkológiai betegségben nem szenvedő emberek közel 15% -a, a vírust újraindítja a herpes zoster kialakulásával. A fertőzés és szövődmények súlyossága jelentősen függ a tumor előfordulásának és az antitumor terápia intenzitásának. Azoknál a rákos betegeknél, akik korábban átélték a csirke poxot, a varicella-zoster vírus újraaktiválódása súlyos fertőzés kialakulásához is vezethet. A látens vírus varicella-zostert a T-sejt és a humorális immunitás egységei szabályozzák, és ennek megfelelően a vírus újraaktiválódása akkor következik be, amikor gyengül a tumor vagy a kezelés hatására. Leggyakrabban lymphoproliferatív betegségben szenvedő betegeknél megfigyelhető, akikben kockázati tényezők (kezdeti immunszuppresszió, tumor és intenzív kemoterápia) kombinációja figyelhető meg. A fertőzés egy vagy több érzékszervi dermatoma egyoldalú hólyagos kiütésében nyilvánul meg. A leggyakoribb elváltozások dermatomák a mellkasi, nyak és ágyéki régióban. A tumoros betegek körülbelül 20% -ában a herpes zoster tünetei olyan területeken fordulnak elő, ahol a daganat az idegtestek közelében található.

9 A tumoros betegségben szenvedő betegek körülbelül 20% -a mutat herpes zoster tüneteit azokon a területeken, ahol a daganat az idegráncok közelében található. Kezdetben az érintett területeket exanthemás vagy makulopapuláris kiütés borítja, amely gyorsan hólyagosvá válik. A hólyagok összeolvadhatnak, és nagy bulóros gócokat képeznek. Néha a rákos betegek károsodása általában lelassítja a gyógyulást a nekrózis és a hegesedés kialakulásával.

10 Gombás fertőzések Az oncohematológiai betegek, mint korábban említettük, a gomba etiológiájának fertőző szövődményeinek nagyobb kockázata. Így, gombás fertőzések a betegek akut leukémia és a csontvelő transzplantátum recipiensek alakul esetek 20-30% -ában, betegeknél limfómákat 10-20% -ában, és csak 1-5% -ában a szolid tumorokban. Ezen túlmenően, ez az onkológiai betegek hematológiai rosszindulatú az elmúlt években felvett jelentős gyakoriságának növekedése a gombás fertőzések a legtöbb országban a világon. Egészséges emberek neutrofiljei, a Candida spp. Sejtek befogása és elpusztítása. és a hifák Aspergillus spp. az első védelmi vonal a gombák behatolása és elterjedése ellen. Ép makrofágok, viszont védelmet nyújtanak spórák (konídiumok) Aspergillus. Az összefüggésben rákklinikán neutropenia a legfontosabb hajlamosító tényező a gombás fertőzések, különösen a candidiasis és aspergillosis, valamint a fuzárium és geotrichosis, és kisebb mértékben a kríptokokkózis és histoplasmosis.

11 A krónikus állapot felismerhető, ha a neutrofil sejtek mennyisége kevesebb, mint 500 sejt / 1 mm3 vér. Amikor mély és elhúzódó neutropenia (kevesebb, mint 100 sejt per 1 mm 3 vér több mint 2 hétig.) A daganatos betegek szinte mindig fejleszteni disszeminált gombás szövődmények, hogy 73% -a a beteg halálát végén. Az oncohematológiai betegek mély mikózisában a mortalitás 50%, a neutropenia több mint 80%. Egy további kockázati tényező a disszeminált gombás fertőzés a használata a nagy dózisú kortikoszteroidok, mivel ezek a gyógyszerek okozhatnak megsértése makrofág funkciót, a termelés csökkenése az antitestek, visszaszorítják a gyulladásos reakciókat. Az egészséges emberek felületi szövetének ép ép epitheliális sejtjei megakadályozzák a bakteriális és gombás inváziót. A kolonizáció a bőrön és a nyálkahártyákon a daganatos betegek jelentős kockázati tényezője mély gombafertőzések mert rákellenes gyógyszerek vagy sugárterápiával károsítja a természetes védekező mechanizmusok elleni invázió gombák.

12 Kórokozók gombás fertőzések rákbetegek okozó gombák gombás fertőzések a daganatos betegek sorolhatók három fő csoportba sorolhatók. 1. A leggyakoribb gombás fertőzések: élesztőszerű Candida spp. Cryptococcus spp .; mycelial aspergillus spp. Fusarium spp. 2. A patogén gombák gyakran okozó lokalizált felületi gombás fertőzések betegeknél nincs immunitás zavarok, de a legyengült immunrendszerű betegek gyakran az oka terjeszt színezett formában: fonalas suiatum, Blastomyces dermatitidis Coccidioides immitis Paracoccidioides braziliaensis. 3. A mycosisok ritkán észlelt kórokozói: micélium Acremonium spp. Paecilomyces spp. Pseudoalesheria bovdii, Scedosporium prolificans, Scopulariopsis brevicaulis, Bipoláris spp. élesztőszerű Blastoshizomyces capitatus, Malassezia spp. Rhodotorula rubra et glutinis, Saccharomyces cerevisiae, Hansenula anomala, Cryptococcus laurentii

13 kezelés A mély mikózisok hatékony kezelésére szükség van az antifungális szerek megfelelő alkalmazására, a immunitási hibák kijavítására és a fertőzés forrásainak felszámolására, például szennyezett intravaszkuláris katéterek kezelésére. 1. Polyenes 1.1. Amfotericin B (Fungizone) A polién makrociklusos antibiotikum gombaellenes hatással. Fungicid vagy fungisztatikus hatása van a biológiai folyadékok koncentrációjától és a kórokozó érzékenységétől függően. Ennek eredményeként a membrán permeabilitását megszegik, és az intracelluláris komponensek kilépnek az extracelluláris térbe és a gomba lízisébe.

14 Vírusellenes aciklovir, famciklovir és valaciklovir magas hatékonysága a betegek kezelésére által okozott fertőzés HSV. A disszeminált fertőzés, encephalitis és fertőzött betegek immunokomprometi-ment általában szükség intravénás aciklovir. Súlyos immunszuppresszió, akkor is, ha csak a nyálkahártya lézió, sokkal megbízhatóbb hozzárendelés intravénás acyclovir (5 mg / kg 8 óránként), majd orális bevitel 200 mg (4 óránként) abban az esetben, intravénás kezelés hatékonyságát. Enyhe fertőzés tünetei és immunszuppresszió kezdetben végrehajthatjuk orális terápiában (a fenti acyclovirt vagy valaciklovir dózisban 1 g 3-szor egy nap). Disszeminált által okozott fertőzések HSV, aciklovir rendeltetési igényel intravénásán dózisban 10 mg / kg 8 óránként. Ellenállás aciklovir (kezdeti vagy a kezelés során) előírja hozzárendelése egy alternatív antivirális foszkarnet készítmény.

15 nem daganatos betegség és a tüdőkárosodás a rákos betegek A rákos betegek különösen érzékenyek a tüdőgyulladás, a következő okokból: 1. megsértése immunitás következtében agresszív kemoterápia, sugárkezelés, az immunszuppresszív gyógyszerek csontvelő-transzplantáció. Továbbá, bizonyos fokú immunszuppresszió jellemző betegek rosszindulatú daganatok, különösen a betegségek a vér, ami gátolja a vérképzésre. Végre betegek 43% -ánál tüdőkárosodás, ami akut légzési elégtelenség. 2. Az idősek és idős kor a betegek többsége, akik gyakori egyidejű tüdőbetegség (emfizéma, pulmonáris fibrózis, bronchiectasia, és mások.). Hajlamosabbak a hipodinámiára, és közülük sok dohányos van.

16 3. A jelenléte primer vagy metasztatikus tüdő daganatok okozhat impactatiója a fejlesztése légúti elzáródásos tüdőelégtelenség, amelyek könnyen merülnek fel Boc-gyulladásos folyamatok. Compression a tüdő alakulhat is, ha széleskörű mellhártyaizzadmány és magas rangú, és szembeszáll a rekesz funkció (ascites, a kezdeti időszakban a műtét után a hasi szervek sérülését a rekeszizom idegeket a műtét során más szervekre és a mediastinum.). Lung Noah fő fertőző komplikáció a rákos betegek, gyakran egy polyetiology negatív hatással a túlélésre, időtartama kórházi tartózkodás és a kezelés költségeit.

17 tüdőgyulladás kórokozók a daganatos betegek közösségben szerzett tüdőgyulladás, mint a nem-daganatos betegek, a legtöbb esetben, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae Moraxela cattaralis. Kevésbé gyakoriak a Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila vagy Chlamydia pneumoniae. Tüdőgyulladás neutropeniás betegek tüdőgyulladás neutropeniás betegek elsősorban kíséretében bacteremia egyik fő halálok, különösen, ha fertőzött Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp. és más enterobaktériumok, valamint a Streptococcus pneumoniae. A röntgen-megjelenések elmaradhatnak a klinikai vizsgálatoktól. A mély neutropeniában szenvedő betegeknél (kevesebb, mint 100 sejt / mm3) az antibakteriális terápiával szemben rezisztens tüdőgyulladás kialakulásának kockázata sokkal magasabb, mint az 500 sejt / mm3-nél

18 Tüdő aspergillosis klinikai jellemzői az invazív pulmonáris aspergillosis a láz, légszomj, száraz, nem produktív köhögés, sípoló légzés, száraz, pleurális mellkasi fájdalom. Tracheobronchialis aspergillosis nyilvánul krónikus köhögés, nehézlégzés, hemoptysis trombózis okozta a pulmonális keringés és tüdőinfarktus. Az FN-ben szenvedő betegek roentgenogramján, amely az antibiotikumkezelés ellenére is fennáll, peripleuralis fókusz árnyékok általában megjelennek, néha látni lehet üregeket, valamint terjesztett elváltozásokat. A végleges diagnózis megállapításához bronchoszkópiát kell alkalmazni, amelyben gyakran megfigyelhető a hörgők falán lévő habos exudátum.

19 pneumonia kezelésében a pneumonia kezelésére, cefalosporinok III-IV generációs a leghatékonyabbak (ceftazidim, ceftriaxon, cefepim), valamint ezek kombinációja aminoglikozidok (amikacin, netromycin) és a fluorokinolonok (ciprofloxacin, pefloxacin) monoterápia vagy kombinációban más gyógyszerekkel ( amoxycillin / klavulánsav, klindamicin), különösen egy abscessed tüdőgyulladás. Súlyos tüdőgyulladás (gyakran kombinálják más gyulladásos szövődmények: sebfertőzések, uroinfektsiyami) a terápia a legerősebb antibiotikumok - karbapenemek (imipenem / cilastatin, meropenem). A kezelés bonyolult uroinfektsy választható gyógyszerek a fluorokinolon (ciprofloxacin, ofloxacin). Ezeket a gyógyszereket mind parenterálisan, mind orálisan alkalmazzák.

20. megelőzése fertőzéses szövődmények Jelenleg az adatok alapján a fajok összetételét a kórokozók és antibiotikum érzékenységi, az esetek többségében a fertőzés megelőzésére a rákos betegek is élvezhető uc védett penicillinek és cefalosporinok generációk II velünk együtt aminoglikozidok.

21 következtetés A fertőzés a súlyos szövődmények és a rákos halálozás fő oka. Ha rosszindulatú neoplazmában szenvedő beteg láz vagy más tünetek jelentkeznek, amelyek a betegség fertőző szövődményét jelzik, különösen neutropénia ellenére, akkor az ilyen betegeket sürgős antibiotikum-terápia jelöltjének kell tekinteni. Az időben történő kezelés megelőzheti a halálos kimenetelt, még szeptikémia esetén is. Ebben a vonatkozásban az empirikus kezelést a széles spektrumú antibiotikumok kombinációjával kell kezdeni a feltételezett fertőző komplikációk miatt. A betegek, akik a láz és egyéb gyulladásos tünetek ellenére is fennállnak, a megfelelő antibiotikus kezelés, de aki nem tud kiosztani a kórokozót bakteriális fertőzéses szövődmények kell kezelni betegek gombás fertőzés, és részletes gombaellenes kezelés