Külföldi testek a nyelőcsőben
A nyelőcső külföldi teste a gyakorlati fül-orr-gégészet komplex problémáját jelenti. A nyelőcső idegentesttel rendelkező betegeknek sürgős segítségre van szükségük. A nyelőcső idegentestének idő előtti diagnózisa és eltávolítása gyakran súlyos és néha életveszélyes betegségek kialakulásához vezet: oesophagitis, pereezophagitis, oesophagus perforáció, mediastinitis.
Az idegentestek korai felismerése és sürgős eltávolítása az anesztézia modern módszereivel a komplikációk megelőzésének alapja. A nyelőcső idegentestének diagnózisa esophagoscopia alatt a különböző klinikák szerint a betegek 23-70% -ánál igazolódik. Ez rendkívüli sürgőssé teszi a nyelőcső idegentestének diagnózisának problémáját, valamint az eszofágzkópia indikációinak kialakulását.
Az étkezés során idegen testek gyakrabban lépnek be a nyelőcsőbe. Szellemi fogyatékkal élők esetében idegen testek szándékos lenyelése figyelhető meg.
Az okok a behatoló idegen test a nyelőcső fogazat patológia (hiányzó fogak, fogsorok, zárás a kemény szájpad), nyelési elég megrágott étel, csökkentett garat nyálkahártyáján reflexek míg ittas, rendetlenséget evés közben szokás tartani a száját különböző tárgyakat, a kóros változások nyelőcső fala (heges szűkület vénák).
Ami a páciens korát illeti a nyelőcső idegen testeivel kapcsolatban, meg kell jegyezni, hogy 3/4 ilyenek 40 évesnél idősebbek. A nyelőcső idegentestének 69,4% -a a nyaki régióban helyezkedik el, a középső harmadban 24,2%, a nyelőcső alsó harmadában pedig 6,4%. Leggyakrabban a nyelőcső idegen testei különböző formájú és méretű húsok, halak és madárcsontok. Más idegen testületek is lehetségesek (gyermekeknél gyakran érmék és jelvények).
A nyelőcső idegentestének klinikai képét az idegen test természete, mérete, alakja, elhelyezkedése és a nyelőcsőben való tartózkodás időtartama határozza meg.
A betegek panaszkodnak a fájdalom a torok alsó vagy a nyelőcső osztály mindkét nyelés alatt és nyugalomban, nyelési nehézség, fokozott nyálelválasztás (hiánya miatt nyelési nyál), vizelési nehézség élelmiszer vagy teljesen leállt. Teljes hiánya figyelhető meg, mivel az élelmiszer-törmelék, elsősorban a heges szűkület a nyelőcsőben.
Nagyon fontos a betegség története, vagyis a páciens panasza, hogy csontba fulladt, vagy véletlenül lenyelte egy idegen testet. De nem mindig az anamnézis képes megoldani a diagnózis kérdését. Gyakran a következő helyzet alakul ki: a beteg jelzi az idegentest jelenlétét a nyelőcsőben, de nincs jelen, vagy a nyelőcső nyálkahártyájának sérülése meg van határozva. Néha panaszkodnak arra, hogy idegen test a nyelőcsőbe kerül, de hiányzik.
A páciens általános állapota, ha a nyelőcsőben nem szövődményes idegentest van, rendszerint nem sérül.
A beteg vizsgálata külső vizsgálattal és a nyak tapintásával kezdődik. A nyak tapogatása nem egyszerű külföldi test esetén nem eredményez eredményt. Komplikációk jelenlétében fájdalomcsillapításokat, fájdalmat észlelnek a tracheoesophagealis barázda mentén, infiltrátum jelenlétét, szubkután emfizémát.
Ezután feltétlenül el kell töltenie a pharyngoscopy-t és a tükör laryngoscopy-ot, mivel az idegen test a palatinus mandulában, a nyelv gyökerében vagy a körte alakú zsebében lehet. Ezen lokalizációk idegen teste szimulálhatja a nyelőcső külföldi testét. A betegek 1/3-ában Jackson tünete határozza meg - a nyál koncentrációja körte alakú zsebekben vagy egy körte alakú zsebben az idegen test oldalán.
Ezután a nyaki nyelőcső oldalirányú kontrasztos röntgenfelvételét Zemtsov mentén végezzük (169. ábra). Ezen röntgenfelvételeken látható a méh nyelőcső idegen teste és a paraefóta szálak terjeszkedése, a levegő jelenléte a nyak lágy szövetében. A trachealis árnyék mögötti bővítés a peri-esophagitis kialakulását jelzi. A gázbuborékok a fertőzés anaerob jellegét jelzik.
Ábra. 169. A nyaki nyelőcső laterális natív röntgensugárja Zemzev szerint. Külso test nyelőcső - hús csont
Jelenlétében az árnyék a feltételezett idegen test, amely belül van porcos váz a gége, szükséges, hogy kizárja a jelenléte elcsontosodásával hátsó szélei a lemezek a pajzsmirigy vagy a cricoid porc lemez. Abban az esetben, traumás sérülések vagy gyulladásos változások a nyelőcső látható röntgen tünetekére levegő nyilak a hegyével felfelé irányuljon. Ez a tünet miatt előfordul, hogy a késedelem a kilépő gáz a gyomor alatti lokális ödéma sérült nyálkahártya.
A mediastinum sötétebbségének és szélesedésének torziós röntgenfelvételén megjelenő megjelenés kifejezetlen mediastinitiszre utal.
Ha a nyaki oesophagus radiopsziás röntgenvizsgálata kevéssé informatív, a nyelőcső kontrasztröntgenét végezzük (170. ábra). Ez a fő módszer a mellüreg idegen testének kimutatására. Ha a nyelőcső perforációjának gyanúja merül fel, a bárium-szulfát alkalmazása nem ajánlott, mivel ez a mediastinum további fertőzését és egy stabil bárium-depot képződését okozhatja. Ajánlatos a jodolipol vagy a sergozin 50% -os oldatának alkalmazása.
Ábra. 170. A nyelőcső röntgensugárzásának kontrasztja. Külföldi test - egy cseresznye csont egy koncentrikusan keskenyebb nyelőcsőben
A nyelőcső közvetlen vizsgálatának fő módja, melynek során az idegen testet eltávolítják, esophagoscopy. Ehhez használj esophagoscope-t merev csövekkel - Mezrin, Bruning, Wolf és mások esofagoskofákkal. Az esophagoscopiát helyi és általános érzéstelenítésben végezzük.
A nyelőcső idegentestének kétes diagnózisa esetén fibro-oesophagoscopy-t kell alkalmazni, amely alatt a diagnózis tisztázása mellett kis idegen testeket is eltávolíthatunk.
A szövődmény nélküli esophagoscopia után a páciens étrendet ajánl (folyékony hűvös étel). Szükség esetén írjon gyulladáscsökkentő kezelést. Ha a nyelőcső falán jelentős trauma van, idegen testet vagy esophagoscope csövet rendelnek böjt és parenterális táplálékként 1-3 napig, valamint gyulladáscsökkentő terápiát.
A nyelőcső idegen test lehet csatolni a következő komplikációk: nyelőcsőgyulladás, paraezofagitom, perforáció a nyelőcső (ábra. 171), mediastinitis. Néha lehet egy komplikáció például vérzés a nagy véredényeket eredményeként az átmenet a gyulladásos folyamat az érfalban, legalábbis - a közvetlen kárt vérerek egy idegen test.
Ábra. 171. A nyelőcső kontrasztja. Kontraszt a közel esophagogastric térben. A nyelőcső perforációja
Egy olyan orvosnak, aki segíti a nyelőcső idegentesttel rendelkező betegeket, egyértelműen ismernie kell a nyelőcső perforációjának klinikáját. A nyelőcső perforációja közvetlenül egy idegen test vagy műszerek által lehetséges. A hirtelen fellépő perforáció sokkal súlyosabb, mint a nyelőcső falának viszonylag lassú perforációja, amikor egy olyan szöveti korlátozott gát keletkezik, amely megakadályozza a fertőzés terjedését. A hirtelen kialakuló perforáció esetén a mediastinalis szövet gyorsan bekövetkezik a gyulladásos folyamatban.
Gyorsan fejlődő perforáció előfordulása jellemezte a nagyon erős fájdalom a nyak és a mellkas, a formáció a szubkután emfizéma a nyak és a kulcscsont feletti területen, láz, nyelési nehézség és fokozott nyálelválasztás, növekedés leukocytosissal és a megnövekedett ESR, röntgen- kiterjesztése pozaditrahealnogo térben a levegő jelenlétét periesophageal szövetek és mediastinum.
A nyaki oesophagusban előforduló kisméretű perforáció és a mediastinitis tüneteinek hiánya a sürgős sebészi beavatkozás miatt Ön kiléphet. Hozzon létre gyulladáscsökkentő kezelést és parenterális táplálékot, böjtöt 2-3 napig. A várakozási taktika 3-5 napig tarthat. Tünetek növekedése esetén a nyaki mediastinotómia működését jelzi - a nyelőcső és a nyelőcső-cellulóz-szövet lecsapódása.
Ha a nyelőcső alsó része perforálódik, a betegeket az elülső vagy posterior mediastinómiás sebészeti osztályra kell utalni. Ebben az esetben nem késleltetheti a műveletet.
DI Zabolotniy, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva