Krónikus álmatlanság
Insomnia úgy definiáljuk, mint elalvási nehézséget, felébred (miután a elalvás, de még mielőtt a kívánt ébresztési idő), időtartama megsértése vagy az alvás minőségét, ami a visszaélések a mindennapi tevékenységek, annak ellenére, hogy megfelelő lehetőséget és feltételeket az alvás. A tanulmányok többsége készült önkényes meghatározása álmatlanság: késedelmes elalvás több mint 30 perc alatt. vagy az alvás hatékonyságát (az arány az alvás ideje, hogy ágyban töltött idő) kevesebb, mint 85%. Azonban a klinikai gyakorlatban a beteg szubjektív megítélés a mennyiségi vagy minőségi alvás - sokkal fontosabb tényező. Átmeneti (tranziens) álmatlanság rövidebb ideig tart, mint egy hét, a rövid távú - egy-négy hétig.
Krónikus álmatlanság - insomnia tart, mint egy hónap alatt - egy prevalenciája 10-15%, és gyakrabban fordul elő a nők, az idősebb felnőttek és a krónikus belgyógyászati vagy pszichiátriai rendellenességek. Ebből az következhet, heveny álmatlanság az emberek hajlamosak rá, és krónikussá válik, mivel viselkedési és pszichológiai tényezők, mint például a szorongás és nyugtalanság, míg az ágyban, valamint tévhitek alvás időtartamát. Ennek következményei közé tartozik a fáradtság, a hangulati rendellenességek, az interperszonális kapcsolatok problémái, a szakmai tevékenységek végrehajtásának nehézségei és az életminőség romlása.
A páciens és partnere részletes kórtörténete (ha van ilyen) általában segít az álmatlanság okainak pontos osztályozásában. Egy páciens számára hasznos lehet egy naplófájl naplózása az alvási idő regisztrálásával 1-4 hétig. A poliszomnográfiát ritkán követelik meg, csak akkor, ha erősen gyanakszik a légzési rendellenesség alvás, időszakos végtagi mozgás zavar vagy a kezelés hatásának hiányában.
Az álmatlanság elsődleges vagy másodlagos kategóriába sorolható. Az elsődleges álmatlanság patogenezise ismeretlen, de a rendelkezésre álló adatok jelzik a hiperexcitáció állapotát (hiperaktiváció). Összehasonlítva a kontroll csoport, álmatlanság betegek mutatnak a megemelkedett teljes agyi glükóz metabolizmus pozitron emissziós tomográfia a ébrenlét vagy alvás, fokozott aktivitású és csökkentett béta théta és delta - aktivitás a EEG alvás közben, megnövekedett metabolizmus mértékét a nap folyamán és az adrenokortikotrop hormon és a kortizol szekréció magasabb szintje.
Az álmatlanság, más okoktól függően, gyakoribb, mint az elsődleges; az elsődleges álmatlanság diagnózisát megelőzően ki kell zárni vagy ki kell gyógyítani. Az álmatlanság fenntartása mellett, a másodlagos okok ellenére, az elsődleges álmatlanság kezelését meg kell kezdeni. Egy betegnek több oka lehet ennek a rendellenességnek. A cirkadián ritmus zavarai, mint például alvási rendellenességek miatt a munka műszakban és késleltetés alvási fázis szindróma [késleltetett alvási fázis szindróma] (késleltetési alvási periódus több mint 2 órán át, tekintettel a szokásos időben), valamint az önkéntes elégtelen alvás szindróma, figyelembe kell venni egy differenciáldiagnózisban, de nem tekintik az álmatlanság formáinak.
- Csak akkor menjen aludni, ha álmos.
- A hálószobát csak alvás és szexuális használatra használja.
- Ha nem tudsz elaludni 15-20 perc alatt, menj egy másik szobába, olvass el vagy csendes más tevékenységeket végezzen; aludni csak álmosságot érzek; Szükség szerint ismételje meg.
- Állítsa be a rendszeres ébredési időt, függetlenül az alvás hosszától.
- Kerülje a nappali alvást.
Alvó nyugalmi terápia
Csökkentse az ágyban töltött időt az összes alvás eltelte előtt (minimum, 5 óra).
Hetente növeli az ágyban töltött időt 15 percig. ha a becsült alváshatékonyság (alvás / ágy arány) legalább 90 perc.
Relaxációs terápia
Fizikai összetevő: progresszív izomlazulás, bio visszacsatolás.
Mentális összetevő: vizuális kép (kép) készítésének tanítása, meditáció, hipnózis.
pszichoterápia
A felvilágosodás az álom hamis elképzeléseinek megváltoztatására (például ilyen: az egészségre legalább 8 óra éjszakai alvás szükséges).
Az alvási higiénia oktatása
Az alvást befolyásoló külső tényezők korrekciója: külső hatások (háziállatok vagy a partner horkolása). a hálószoba hőmérséklete, az ágyon való rögzítés az ágyon, az alkoholfogyasztás, a nikotin vagy a koffein fogyasztása, a testmozgás vagy az aktivitás hiánya az ágyban való elhagyás előtt.
A terápia farmakológiai módszerei
Osztályba tartozó gyógyszerek kezelésére álmatlanság kiadott recept lehetnek például benzodiazepinek, benzodiazepin receptor agonisták és antidepresszánsok szedatív hatás. A benzodiazepinek által jóváhagyott Food and Drug Administration (FDA) az álmatlanság kezelésére alkalmazott gyógyszerek közé tartoznak a hosszú, közepes és rövid a felezési ideje, mivel az engedélyezett benzodiazepin receptor agonisták - gyógyszerek egy közbenső, rövid, vagy ultrarövid felezési idő (a táblázatot). A benzodiazepinek keresztül hatnak benzodiazepin receptor komplex - gamma - aminovajsav, érintő az áramlás a klór. A benzodiazepinreceptor-agonisták ugyanazon receptor komplexekhez kötődnek, de különböző receptor-alosztályokhoz különböző affinitással rendelkeznek.
Drugs kapható a piacon az álmatlanság kezelésére nélkül kapható közé tartoznak szedatív hisztamin-1 - receptor (difenhidramin és a doxilamin) és a melatonin, de használatuk nem szigorúan hitelesített adatokat. Randomizált, kontrollált vizsgálatok antagonisták, hisztamin-1 receptor azt sugallja, hogy ezek javítják az alvás szubjektíve, de a következtetés csak egy kis számú alany, egy rövid ideig a hatóanyag beadása és a hiányzó objektív mutatók; A reggeli retardáció ismert mellékhatás. A melatoninnal kapcsolatos tanulmányok, amelyekben különböző dózisok és formulák rövid idő alatt kezelt betegek kis mennyiségét mutatták be, ellentétes eredményeket mutatott.
Sok randomizált klinikai vizsgálat bizonyította hatékonyságát benzodiazepinek és benzodiazepin-receptor agonisták megszüntetése rövid távú álmatlanság, de nem tanulmányok már túlment az alkalmazás 6 hónapon belül. A meta-analízise 22 vizsgálatban a benzodiazepin agonista vagy benzodiazepin receptorokhoz zolpidem (ambien) azt mutatta, hogy ezek a készítmények eredményeznek jelentős javulást alvási látencia, a teljes alvási időt, csökkenti a felébredések számát és az alvás minőségének javítása. Abban az alcsoportban kilenc tanulmány, amely tartalmazta a vonatkozó adatokat, az átlagos beteg gyógyszert kap elaludt gyorsabb, mint 71% a kontroll csoportban aludt tovább, mint 76% a kontrollcsoportban, felébredt kevesebb, mint 74%, és megjegyezte, jobb minőségű alvás, mint 73 a kontrollcsoport% -ában. rövid hatású készítményeknek nagyobb hatást fejt ki alvási látencia, mivel gyógyszereket a közepes vagy hosszú hatástartamú, egy nagyobb hatást fejt ki a teljes alvás ideje.
Egy másik meta-analízise a benzodiazepin-kezelés (beleértve a gyógyszerek rövid, közepes és hosszú hatású) megerősítette a jótékony hatását ezen gyógyszercsoport a teljes alvási idő, de nem mutatott szignifikáns hatást az alvási látencia. Tanulmányok agonistája benzodiazepin receptorok zaleplon (Sonata) azt mutatta, 50% -os csökkenést látencia, összehasonlítva a kezdeti állapotban, de nem volt szignifikáns hatása a teljes alvási időt, - az eredmény összhangban van egy nagyon rövid felezési ideje a gyógyszer. A zaleplon, után adjuk be 3,5 órával eltűnése után a nappali, megnövekedett alvási 4 órán, de nem vezet semmiféle álmosság a nap folyamán, vagy megsértése mentális aktivitás. A hat hónapos vizsgálatban eszopiclone (Lunesta), egy benzodiazepin receptor agonista, egy közbenső felezési nemrég engedélyezték az Egyesült Államokban mutatott 50% -os csökkenést alvási latencia és 65% -os csökkentés ébredéseik elalvás után, mint az eredeti állapotot. Vizsgálatok zolpidem azt mutatták, hogy a rendszeres használat (3-5 alkalommal hetente) szintén hatékony lehet a krónikus álmatlanság, és a tartós hatást figyeltünk meg azokon az éjszakákon, amikor a drogot, és az alvás nem romlott, mint az eredeti állapot az éjszakában gyógyszeradagolás.
Hatás törlését orvosi kezelés, különösen a befejezésével visszatér az álmatlanság benzodiazepinek ritka elhúzódó hatást, és általában enyhe megnyilvánulása megszakítása után benzodiazepin köztes lépések. Azonban beszámoltak súlyos rebound álmatlanság abbahagyása után triazolám, egy rövid, a gyógyszer hatását, amely általában egy-három éjszaka. Ezzel szemben a vizsgálatok kimutatták, hogy kevés vagy semmilyen ricochetikus álmatlanság; A zaleplon eltörlését követően a ricochet-álmatlanságot nem figyelték meg. Az arány a visszavonását benzodiazepinek kell kiválasztani egyénileg, attól függően, hogy a felezési idő és dózis, a kezelés időtartama és az, hogy krónikus vagy akut álmatlanság.
Az anterográd amnézia számos esetet jelentettek egy nappal a triazolam alkalmazása után, de a mellékhatás előfordulása nem ismert. Míg a tanulmányok kimutatták, hogy a különböző féléves benzodiazepinek alkalmazásával különböző memória-hiányokat észleltek, a klinikailag jelentős amnézia nagymértékben korlátozódik a rövid hatású gyógyszerekre. Amnézia, ideértve az alvással kapcsolatos étellel kapcsolatosakat is. a zolpidem alkalmazása során ismertették, de sokkal ritkábban - a triazolam alkalmazása során. A hosszú hatású benzodiazepinek legsúlyosabb mellékhatásai a nappali álmosság és az összehangoltság. Ezek a hatások a gyógyszerek alkalmazásával is megfigyelhetők, de ritkábban: ritkán okoznak rövid ható hatású gyógyszereket, például a triazolamot, és általában csak nagy dózisokban ismertek. A mellékhatások gyakoribbak az időseknél, és itt szükség van dóziscsökkentésre. A hosszú hatású benzodiazepinek alkalmazása az időseknél az esések és a csípőcsonttörések fokozott kockázatával jár együtt.
A probléma a legtöbb tanulmány ezeknek a gyógyszereknek - korlátozott időtartamú Az átlagos kezelés időtartama a 22 vizsgálatokban tartoznak a fent említett meta-analízis - 12 nap (legfeljebb -35 nap). A rövid távú tolerancia határozza meg a romló mutatók alvási idővel, nem figyelhető meg, ha a temazepam 8 hétig, a zolpidem folyamatosan 4-5 hétig vagy megszakításokkal 12 hétig vagy ha zaleplone belül 4-5 hét. A leghosszabb vizsgálati (6 hónapos kezelés eszopiclone) azt mutatta, tartós jótékony hatása nélkül a tolerancia kialakulása.
Antidepresszánsok nyugtató hatást egyre előírt krónikus álmatlanság, annak ellenére, hogy a csekély számú randomizált vizsgálatokból adat, hogy támogassa ezt a gyakorlatot. Kis, randomizált vizsgálatok igazolták a hatásosságát trazodon (trazodon) az álmatlanság kezelésére depressziós betegek. 14-napos próba összehasonlításával trazodon, a zolpidem és a placebóhoz primer álmatlanságban javulást mutatott alvási látencia és időtartama (mért kérdőív) a trazodon, mint a placebót, de a hatás kevésbé képest zolpidem. Négy hetes vizsgálati triciklikus antidepresszáns doxepin a kezelés elsődleges álmatlanság mutatott szignifikáns csökkenést az alvási látencia (21%, míg a kezdeti állapot), növelve az alvás hatékonyságát (13% feletti a kiindulási állapot) és a teljes alvási idő (13% -kal magasabb). Mellékhatások a triciklusos antidepresszánsok közé tartozik a szájszárazság, orthostaticus hipotenzió, az álmosság, a szívritmuszavar és a súlygyarapodás, mivel trazodont okozhat alacsony vérnyomás, székrekedés, és hímvessző. A mirtazapin, tetraciklusos antidepresszáns, az adrenerg és szero csökkenti nyomán időben elalvás után, növelve annak hatékonyságát és növeli időtartamát lassú hullámú alvás az egészséges emberek, de nincs adat annak hatásait az elsődleges álmatlanság.
Bár az adatok hosszú távú eredmények nem állnak rendelkezésre, a legtöbb szakértő javasolja a hosszú távú használata a gyógyszeres alcsoportjában krónikus elsődleges álmatlanságban, ami nem támadható viselkedési terápia. A hatékonyság, tolerancia és mellékhatások alapos megfigyelése elengedhetetlen, különösen az időseknél. Álmatlanság, ami főként a elalvás, akkor fontolóra kell vennie a zolpidem és a zaleplon nélkül kapható készítményeket is. Álmatlanság, megnyilvánult ébredések, akkor próbálja benzodiazepinek közbenső lépések, mint például a temazepam, de ezek a gyógyszerek is hamarosan kiszorítja eszopiclone. A Zaleplon az éjszaka második felében ébresztésre is felírható. Hosszú hatású benzodiazepinek kisebb szerepet játszanak az álmatlanság kezelésére hiányában komorbid szorongásos zavarok.