Hirsutizmus - okok, tünetek, diagnózis és kezelés
Hirsutizmus - a haj túlzott növekedése a testen és az arcon a férfi (androgén) típusú nőknél. A felső ajak, az áll, a mellkas, a háton és a gyomor megjelenése jellemzi. A hirsutizmussal gyakran megsérti a menstruációs ciklus szabályosságát, méhvérzését, meddőségét, vérszegénységét. Hosszú távú kezelést igényel (6-12 hónap) és megszünteti az okot (policisztózis vagy petefészek-daganat, mellékvese daganat, agyalapi mirigy, Itenko-Cushing-szindróma) a haj növekedésének megszüntetésére.
A hirsutizmus a nők kb. 2-10% -ában fordul elő, és olyan súlyos lehet, hogy a nő a felesleges haj mechanikus eltávolításának különféle módszereit alkalmazza. Ha hirsutismus figyelhető növekedését durva, pigmentált szőr mag androgén-függő területeken, a fokozott érzékenység a férfi nemi hormonok - androgének: az arc, mellkas, a bimbóudvar körül, a has, a hát, a csípő. A hirsutizmus nem csak kozmetikai probléma, hanem a súlyos patológiás folyamatokban való jelenlét bizonyítéka, amelyhez egy nőgyógyász és egy endokrinológus szükséges.
A hirsutizmust meg kell különböztetni a hypertrichosistól. amelynél az androgén-független zónákban nő a haj növekedése.
A hirsutizmus okai
A hirsutizmussal a vékony, puha, nem pigmentált gyapjúszőrzet számos tényező hatására véglegesnek - hosszú, kemény és pigmentált marad. A hirsutizmus okai közül a leggyakoribb a hiperandrogenizmus, a családi tényező, a mellékhatások a drogok és az idiopatikus felesleg az androgének.
Hyperandrogenia vagy az androgének (férfi nemi hormonok) fokozott termelése az alábbi körülmények között alakulhat ki:
- petefészek-rendellenességek a policisztás petefészkek szindrómájában. a petefészkek neoplazmái. hipertóniás petefészkek, krónikus anovuláció, hipotalamusz amenorrhea stb. A petefészek eredetű hirsutizmust a menstruációs ciklus szabálytalanságai jellemzik. meddőség, petefészek-hypertrophia.
- rendellenességek mellékvese funkció veleszületett vagy szerzett mellékvese hiperplázia, daganatok mellékvese és mások. hirsutismus mellékvese eredetű alakul a megnövekedett termelése mellékvese szteroid hormonok, r. h. androgének.
- az agyalapi mirigy funkciója az Itenko-Cushing szindrómában. acromegalia. prolactinoma, stb. A hipofízis eredetű hirsutizmust az agyalapi mirigy elsődleges károsodása okozza, a mellékvese további bevonásával, és a kortizol és az androgének fokozott szekréciója jellemzi.
A családi (vagy genetikai) hirsutizmus kialakulása olyan genetikai és kromoszómális jellemzők eredményeképpen következik be, amelyeket több generációban megfigyeltek az egyéni családokban vagy etnikai csoportokban. A hirsutizmus gyakoribb a kaukázusi és mediterrán nőknél, ritkábban az észak-európai és az ázsiai nők körében.
Számos gyógyszer bevitelének mellékhatása a hirsutizmus kialakulásának. Ez - kortikoszteroidok (hidrokortizon, kortizol és mtsai.), Anabolikus szerek, progesztinek, androgének, sztreptomicin, acetazolamid, interferon, ciklosporin, karbamazepin és mások.
Az ismeretlen okok által okozott hirsutizmust idiopátiás androgénfelesleg-szindrómának nevezik. Az idiopátiás hirsutizmussal fokozott érzékenység áll fenn a bőrreceptorok és a szőrtüszők androgénjeinek. Az idiopátiás hirsutizmus megnyilvánulása kevésbé hangsúlyos, a hormonális rendellenességek elhanyagolhatók, a menstruációs ciklus és a reproduktív funkció általában nem zavart.
A hirsutizmus okai lehetnek a nők fiziológiai és életkori állapota is, melynek során az ösztrogének és az androgének (terhesség, posztmenopauzus) arányának változása figyelhető meg. Az esetek 90% -ában a hirsutizmust policisztás petefészek vagy idiopátiás szindróma okozza.
A hirsutizmus osztályozása
A túlzott hajak okainak megfelelően az endokrinológia különbözteti meg a hirsutizmus számos klinikai formáját:
- neuroendokrin: petefészek, mellékvese, agyalapi mirigy hirsutizmus;
- dermatológiai vagy alkotmányos: családi, idiopátiás hirsutizmus;
- iatrogén vagy exogén - drogfüggő hirsutizmus.
A hirsutizmus más rendellenességekkel való kapcsolatának mértéke szerint:
- valójában hirsutizmus;
- hirsutizmus, amelyet hiperaktív piloseboreális komplex (akne, pattanás stb.) terhel;
- hirsutizmus ovulációs rendellenességekkel;
- Hirsutizmus a virilizáció jeleivel kombinálva.
A hirsutizmus tünetei
A fő megnyilvánulása hirsutismus van férfi minta testszőrzet nőkben, t. E. A növekedés a rövid, merev, pigmentált szőr az arc, mellkas, a bimbóudvar körül a mell, a hát, a has, combok belső, a fenék. A hirsutizmus egyéb jelei a bőr és a haj, a pattanások, az alopecia zsírosodásának növekedése. az emelkedett androgénszintek következtében. Gyakran előfordul, hogy a hirsutizmust a menstruációs rendellenesség (szabálytalan menstruáció, amenorrhea) és a meddőség zavara társítja.
Később, hirsutizmussal a hiperandrogenizmus miatt a nőknél. Gyakran jelei virilization fejleszteni, vagyis férfias: növeli az izomtömeget, durvul a hangja, van egy kopaszodó a templomok, fokozott nemi vágy, csökkenti a méretét a mell, a férfi minta változik a lokalizáció zsíros lerakódások a szervezetben. A hyperandrogenia a női genitális szervekben változásokat idéz elő: a klitorisz nő, a szeméremcsökkenés, a hüvelyi kenőanyag kialakulása megáll.
A hirsutizmus megnyilvánulásainak súlyossága érdekében különböző kvantitatív indikátorrendszert alkalmaznak. Az arcszőrzet mértéke a "0" -tól a "+4" -ig terjedő skála szerint történik, ahol a "+1" a felső ajak vagy az áll fölött lévő haj jelenléte, a "+4" jól fejlett szakálla. Egy másik számítási módszer szerint a hirsutizmus súlyosságának mértékét a következőképpen számoljuk:
- „Hormonális szám” (pont összegeként jellemző mennyiségi és minőségi haj növekedését az állán, a felső ajak, mellkasi és mell, a felső és az alsó hát, a felső és az alsó has, vállak és a csípő);
- "Közömbös szám" (az alkar és a sarkában lévő hajszálak mennyiségi és minőségi növekedését jellemző pontok összege);
- "Hirsutnogo szám" (a "közömbös" és "hormonális" számok összege 12 pontnál kevesebb, átlagosan 4,5-4,6 pont).
Ezek a becslések azonban nagyrészt szubjektívek és csak a haj növekedésének vagy csökkenésének dinamikájának értékelésére szolgálnak a betegség kezelése vagy progressziója során.
A hirsutizmus szövődményei
A hirsutizmus folyamata bonyolult lehet a menstruációs funkciók, a meddőség megsértésével. kóros méh vérzés. vérszegénység. Hirsutizmus a policisztás petefészkek hátterében gyakran kombinálva a cukorbetegséggel.
A hirsutizmus diagnózisa
A hirsutizmusban szenvedő betegeknél az anamnézis gyűjtése során a következő tényezőket kell feltárni:
1. A betegség jellege:
- a haj fokozatos növekedése a testen, az akne megjelenésével, testtömeg-növekedéssel, szabálytalan menstruációval együtt gyakrabban jelentik a policisztás petefészket.
- a hirsutizmus éles fejlődése, amelyet a virilizáció jelei kísérnek, gyakoribb az androgén-szekretáló tumorokban.
2. Orvosi történelem.
3. A menstruációs funkció természete. Rendszeres menstruációs ciklusú betegeknél a hirsutizmus általában idiopátiás vagy családi jellegű, és nem igényel alapos vizsgálatot.
- a teljes tesztoszteron (200 ng% tesztoszteron tartalmú - a petefészkek tumor károsodása);
- dehidroepiandroszteron-szulfát (DHEA-S) - mellékvese szekréciós tevékenység mutatója funkciót (DHEA-S koncentráció> 700 ng%, csökkenő fogadásakor dexametazon gyanúja mellékvese hiperplázia, emelkedett DHEA-S tesz egy gondolni a tumoros folyamatok a mellékvesék);
- androsztén-dion (a petefészek patológiájában megnövekszik az androsztedion koncentrációjának növekedése);
- 17-hidroxi-progeszteron - a mellékvese szteroid hormonainak közbenső metabolitja (növekszik veleszületett mellékvese hyperplasia);
- kortizol (koncentráció nő Isenko-Cushing-szindrómával);
- gonadotropinok (az LH koncentrációja növekszik az FSH tekintetében a policisztás petefészkekben).
A hirsutizmus okainak feltárásához tanácsos egy nőgyógyász. USA a mellékvese és petefészek, CT. A mellékvese és egyéb szervek MRI-je, az agy MRI-je. A tumoros folyamatok kizárása a petefészkekben történik, diagnosztikai laparoszkópiát végeznek.
A hirsutizmus kezelése
Enyhe hirsutism, nem kíséri megsértése menstruációs funkció, nem igényel speciális kezelést. Mivel fokozott szőrnövekedés, általában nem önálló betegség, mint a megnyilvánulása egy másik betegség, a kezelés célja, hogy megszüntesse az elsődleges kóroki tényező (eltávolítása mellékvese daganatok, agyalapi mirigy vagy a petefészek, törlését gyógyszerek okozzák a haj növekedését, a pajzsmirigyműködés kezelésében, szindróma Cushing vagy akromegália és így tovább).
A hirsutizmust tartalmazó gyógyszeres terápiát az androgén-kiválasztó tumorok kizárása után írják fel. Mivel a hirsutizmus leggyakrabban a hiperandrogenizmus következménye, célszerű olyan antiandrogén hatóanyagokat felírni, amelyek elnyomják a tesztoszteron szintjét és csökkentik az érzékenységet a szőrtüszők androgénjeihez.
A hirsutizmus kezelésének kozmetikai módszerei segítenek a nem kívánatos haj eltávolításában vagy nemkívánatos eltávolításában. Ezek közé tartoznak a villámcsapás, a szemcsézés, a borotválkozás, a bioepiláció viaszral vagy speciális krémekkel, szőrtelenítéssel stb. A hirsutizmus közepesen kifejezett megnyilvánulásait elszíneződik a haj hidrogén-peroxiddal. A haj folyamatos hevítése és borotválása hegesedést vagy bőrfertőzést okozhat. A kémiai depiláció hatástalan a vastag és durva hajakon. A hajhullás eltávolításának leghatékonyabb módja a fotoepiláció vagy a lézeres szőrtelenítés. megsemmisítve a szőrtüszőt és megállítva az új haj növekedését.
Előrejelzés a hirsutizmusra
Sok hirsutizmusban szenvedő nő komoly pszichológiai komplexumokat fejleszt, amelyek zavarják a teljes családot és az intim életet, ami megnehezíti a társadalommal való kommunikációt.
A hirsutizmus kezelése hosszú, a haj növekedésének csökkentése csak 6-12 hónap után válik láthatóvá. A hirsutizmus kezelésében az új haj növekedése felfüggesztésre kerül, de a már meglévő haj nem tűnik el. Ezért nem lehet teljesen megszabadulni a felesleges szőrnövekedéstől a hirsutizmussal, bár meglehetősen reális a növekedés ütemének lassítása.