Craniocerebrális trauma
A craniocerebrális sérülés az agy és a koponyacsontok különböző mechanikai károsodásának kombinációja.
A sérülésnek két fő típusa van: nyitott és zárt.
ETIOLOGY AND PATOGENESIS
A craniocerebrális trauma kialakulásának mechanizmusa a koponya és az agy mechanikus hatása által okozott funkcionális és szerkezeti változások kombinációját tartalmazza. A sérülés mechanizmusa közvetlen hatással van a koponya és az agy helyi károsodásával és a hatással. Ha támadás van, az agy feldagadt a károsító csontok intracranialis képződéséről. Ennek eredményeként az erek szakadása és az agy különböző részeinek károsodása van. Jelentős szerepet kapnak a hidraulikus sokk, amely a cerebrospinalis folyadéknak az agy kamráiban és a folyadékot vezető utakon történő mozgásával jár.
A zárt kraniocerebrális trauma következő fő klinikai formáit különbözteti meg:
• enyhe fokú agyi véraláfutás;
• mérsékelt agyi kontúzió;
• súlyos agyi kontúzió;
• diffúz axonális agykárosodás;
Agyrázkódás - elsősorban a funkcionális és reverzibilis enyhe formája traumás agysérülés. Jellegzetes funkciók átmeneti eszméletvesztést, és gyorsan múló agyi neurológiai simptomatika.Ushib átlagos mértéke tudat jellemezve leállás időtartama néhányszor tíz perc és 6 órával az agysérülés után. Kifejezve retrográd amnézia (emlékezetvesztés a megelőző események sérülés) és a fejfájás. Többszörös hányás léphet fel. Vannak megsértése a psziché. Lehetséges tranziens zavarok életfunkciók: bradycardia (szívfrekvencia kevesebb, mint 60 ütés per perc), vagy egy tachycardia (pulzusszám nagyobb mint 80 ütés per perc), a vérnyomás, szapora légzés (száma légvétel 20 perc alatt) megzavarása nélkül légzési ritmus, a testhőmérséklet 38 ° -ra történő emelkedése. A meningés irritációjának tünetei gyakran kifejezésre jutnak. Stem tünetek figyelhetők meg: nystagmus (rángatózó szemgolyó ha keres fel, le vagy oldalra), disszociációs agyhártya tünetek, az izomtónust és ínrefiexek a test tengelye, a kétoldalú kóros jeleket. Egyértelműen kinyilvánították fokális tünetek (meghatározott lokalizáció agysérülés). Pupilla és szemmozgató zavarok, bénulás a végtagok, érzékszervi rendellenességek, beszéd, stb Ezek a tünetek fokozatosan (3-5 hét) simítjuk, de maradhat és hosszú. A cerebrospinális folyadék (cerebrospinalis folyadék) nyomása gyakran megnő. Gyakran megfigyelhető törések boltozat és a koponya bázis, van egy jelentős subarachnoidális (a pókhálószerű membrán az agy) vérzés.
agyi zúzódás jellemző a súlyos eszméletvesztés tartó több mint 6 óra után a sérülés. A motor gerjesztése gyakran kifejezésre jut. A létfontosságú funkciók súlyos fenyegető megsértései: lassú vagy gyors szívverés; artériás magas vérnyomás; gyakorisága és ritmusa légzési rendellenességek, amely lehet csatolni rendellenességek a felső légutak átjárhatóságát. Láz magas. Gyakran érvényesül szár neurológiai tünetek (úszó mozgását a szemgolyó, paresis tekintetét, tonik több nystagmus, nyelési nehézség, kétoldalú mydriasist vagy miosis, a divergencia a szem a vízszintes és függőleges tengely, a változó izomtónus, decerebrációs merevség, depresszió vagy irritáció, ínrefiexek és reflex a nyálkahártya és a bőr, a kétoldalú patológiás reflexek és stopnye al.), amely az első órában, és nappal a sérülés után elfedi a fokális hemiszférikus tüneteket. Néha általános támadásokat okoznak.
Általános agyi és különösen a fókusz tünetei lassan eltűnnek; gyakran bruttó maradék hatások, elsősorban a motor és a mentális szféra részeként. Általában vannak a koponya és a koponya alapjainak törései, masszív intrakraniális vérzések.
Diffúz axon károsodás - a közelmúltban ismertetett típusú traumás agysérülés. A fejlesztési alapján a feszültséget törés és axonális (idegsarj hosszú sejtek) a fehérállományban az agyféltekék és az agytörzs. Ez a fajta sérülés jellemzi hosszadalmas, több napos kóma trauma után. Így expresszált következő tünetek: paresis reflex látvány felfelé raznostoyanie szemmel a függőleges vagy a vízszintes tengely, vagy elvesztése gátlásának kétoldalú pupilla fényre adott válaszként. Gyakran a légzés gyakoriságának és ritmusának súlyos megsértései vannak. Így rendkívül változatos változásokat izomtónus, előnyösen formájában diffúz hipotenzió. Gyakran talált piramis-extrapiramidális bénulás a végtagok, azzal jellemezve, hogy az aszimmetrikus paresis. Bright nyúlnak autonóm rendellenességek: magas vérnyomás, láz, izzadás (izzadás), fokozott nyálképződés (intenzív nyálfolyás). A megkülönböztető jegye a kórlefolyás diffúz axon degenerációt elhúzódó átmenet kóma tartós vegetatív állapotban van, ami azt jelzi, hogy spontán megnyitása a szem vagy a válasz a különböző ingerekre, de nincs jele nyomkövető rögzítő szem vagy a teljesítő legalább elemi utasításokat. Vegetatív állapotban tart néhány nap és néhány hónap és jellemzi a kialakult egy új osztályát neurológiai tünetek - tüneteinek a funkcionális vagy anatómiai elválasztása az agyféltekék és az agytörzs.
Az agy összenyomódását az életveszélyes felhalmozódás jellemzi a trauma utáni vagy közvetlenül agyi tünetek utáni időintervallum után. Az agy kompresszióját folyadék vagy koagulált vér térfogat-felhalmozódása, a cerebrospinális folyadék vagy a membrán alatt lévő levegő jellemzi. Ez okozza az anyag helyi és általános tömörülését az agy középső struktúráiban, a kamrák deformálódásával és összehúzódásával, a törzs törlésével.
A fejtömörítés egy speciális sérüléstípus, amely egy dinamikus (rövid idejű) vagy statikus (hosszú távú) mechanikai terhelés egymást követő hatásának következménye.
Ezt a fej, a koponya és az agy puha fedeleinek károsodása jellemzi. Pontosabb a "hosszabb tömörítés a fej" (perc, óra, nap), ellentétben a kevésbé jelentős rövid távú fej tömörítés (másodperc).
A fej hosszú ideig tartó összenyomódása olyan embereknél fordul elő, akiket földrengések, robbanások és összeomlik az aknák és aknák. A craniocerebrális trauma klinikai formáinak megfelelő és egyértelmű értékeléséhez helyénvaló a tudatzavarok helyes besorolása.
A tudatállapot négy fokozata van:
Tiszta tudatosság az összes mentális funkció megőrzésével, a hely és az idő teljes orientációjával és megfelelő válaszokkal.
2. Stun - a tudat elnyomása a korlátozott szóbeli kapcsolat megőrzésével a külső ingerek érzékelésének küszöbértékének növekedésével és a saját szellemi és motoros aktivitásának csökkenésével.
3. kábulat - a mély depresszió tudat, ami abban nyilvánul meg álmosság, miközben koordinált védekező reakciók fájdalom, megnyitja a szemét egy éles hang, vagy fájdalom, megőrzése életfunkciók vagy mérsékelt változás őket az egyik paraméter.
4. A kómát a tudat kikapcsolása jellemzi, a környezõ világ és önmagának érzékelésének teljes elvesztésével.
A nyitott craniocerebrális trauma magában foglalja a koponya lágy szöveteinek sérülését, a kötőszövet aponeurosis (az izomrost membránja), a nem áthatoló és áthatoló sebek károsodásával. Az ilyen típusú sérüléseknél gyakran észlelik a koponyacsontok törését, ami az agy fertőzésének veszélyét hordozza magában. A nyitott károk klinikája az agy és a szár szerkezetének károsodásától függ.
A bőr, a csontok és a membránok megsemmisítésével, a rázással és a tömörítéssel együtt
az agy. Az akut periódus legfeljebb 3 napig tart, és megjelenik a sopor vagy kóma kialakulása, valamint a szív és a tüdő rendellenességei. A korai reakciók időtartamát agyi ödéma jellemzi, elsősorban a seb körül. Fokozatosan a tudat helyreáll, de a karok és lábak bénulása növekszik, a beszéd és a hallás zavart. Ebben az időszakban a meningitis vagy az encephalitis leggyakoribb fejlődése. 4 hét elteltével elkezdődik a korai szövődmények eltávolításának időtartama. A sebzés 4 hónap múlva meggyógyul, és sebhely keletkezik, amely nem okoz következményeket. A trauma hosszú távú következményei epilepsziás rohamok (lásd epilepszia) és hydrocephalus (hydrocephalus) kialakulása.
A felvételkor az áldozat állapotának súlyos állapotának objektív felmérése szükséges és legfontosabb lépés a craniocerebrális trauma klinikai formájának diagnosztizálásában.
Az állam súlyosságának vizsgálata egy akut periódusban csak akkor lehet teljes, ha legalább három kifejezést használ: tudatállapotok, létfontosságú (létfontosságú) funkciók, fókuszos neurológiai tünetek. A károsodás mértéke és a prognózis a Glasgow kóma skálán mérhető.
A károsodott tudat súlyosságának nyilvántartását a trauma után az első 24 órában 2 óránként kell elvégezni.
Traumás agysérülés súlyosnak minősül, ha a kezdeti értékelést a Glasgow kóma skála 8 vagy annál kevesebb pontot, közepes - az értékelést 9-12 pont a fény - az értékelést 13-15 pont.
Az agy mérsékelt fokozata és agyrázkódása miatt védelmi rendszerre van szükség, a nyugtatók és hidegvérzés feltüntetése szükséges. Súlyosabb sérülések esetén a koponyaűri nyomás nyomon követése kötelező. Növekedésével dehidratációs terápia jelezhető: ozmotikus (mannit vagy karbamid) és hurok (lasix) diuretikumok. Ha csökken a nyomás, megfelelő infúziós terápiát végzünk - egy izotóniás nátrium-klorid és glükóz oldat. Kompresszió esetén a műveletet végezzük - a koponya kopását. A késői beavatkozás nem akadályozza meg a visszafordíthatatlan agykárosodást.
Nyitott traumával késedelem nélkül a seb elsődleges sebészeti beavatkozása a resuscitációs terápia és a létfontosságú funkciók fenntartása alapján történik.