Intravitrealis injekciós ranibizumabot a IRTC „Eye Mikrosebészeti”
Útmutató Cheboksary ág IRTC „Eye Mikrosebészeti” jelentések:
A közelmúltban a kérelmek számának növekedése hozzánk szövődményes betegek után „szabad” végrehajtott műveletek egyéb klinikákon az ilyen betegségek, mint: rövidlátás, asztigmatizmus, távollátás. Jellemzően ezek a betegek említett egyéb egészségügyi létesítmények közvetítő cégek LLC „Partnerünk”, a helyszínen működő márkanéven „forró drót” Eye Mikrosebészet”. Felhívjuk figyelmét, hogy ez a cég, mint egy számítógép, nincs más berendezések nem orvosi szervezet, és nem, és nincs kapcsolatban a IRTC „Eye Mikrosebészet”. Mit kínál a cég által a betegek számára - ez elavult látáskorrekció technológia.
Intravitreális injekciója ranibizumab (Lucentis)
Ranibizumab (Lucentis) - Fab-fragmense rekombináns monoklonális antitesteket, hogy endoteliális növekedési faktor (VEGF), hatékonyan csökkenti a endotélsejtek proliferációját és a neovaszkularizáció retinális vaszkuláris permeabilitást csökkentő.
Jelenleg a világ felhalmozott hatalmas tapasztalat Lucentis különböző szemészeti megbetegedések.
Ranibizumab (Lucentis) ajánlott a kezelés:
- rövidlátó érhártya neovakulyarizatsii
Injekciókat havi Lucentis gyógyszer és addig folytatódik, amíg a maximális stabil látásélesség meghatározva három egymást követő havi látogatások során a gyógyszer beadása. Kezelés újrakezdése csökkenés esetén a látásélesség 1 vagy több sorban (≥5 betűk) meghatározott nyomon követése és addig folytatódik, amíg egy stabil látásélesség, mint a három, egymást követő havi látogatások.
Lucentis gyógyszeres kezelés is kombinálható a lézeres fotokoaguláció (LA) szenvedő betegeknél DME és makulaödéma közepette retinális véna elzáródása (beleértve azokat a betegeket előzetes használat LC). Amikor a kiosztott mind terápiák egy napon, a gyógyszer beadása Lucentis után legalább 30 perc után a LC.
Az injekciót a gyógyszer a üvegtest aszeptikus körülmények között történt a műtőben, köztük a feldolgozás kezében az egészségügyi szakemberek, a steril kesztyű, szalvéták, blepharostat és egyéb szükséges sebészeti műszerek.
A hatóanyag beadása előtt végezzük megfelelő fertőtlenítése a bőr szemhéjak és a szem területen, érzéstelenítés és kötőhártya becsepegtetése széles spektrumú antimikrobiális. A fertőzés elleni szerek (antibiotikumok vagy fertőtlenítő) kell cseppentve kötőhártyazsákjába naponta 3-szor 3 napon előtt és a gyógyszer beadása után.
Lucentis Beadáshoz az üvegtest 3,5-4 mm a limbus mögött, a térfogata a befecskendezendő készítmény 0,05 ml. Egyik munkamenet során a bevezetése a kábítószer Lucentis csak elvégezni az egyik szemét. A műtét után rendelt protivmikrobnyh instillációs készítmények 1 hétig.
Ellenjavallatok injekció
túlérzékenység a ranibizumabra vagy másik komponens a készítmény
igazolt vagy feltételezett fertőzés a szem vagy fertőző folyamatok periokuláris lokalizációs
terhesség és szoptatás ideje alatt.
Intravitrealis adminisztráció Ozurdeksa
Ozurdeks - intravitrealis implantátum, amely dexametazont 0,7 mg alkalmazásával gyógyszeradagoló rendszer, elhelyezve egy speciálisan tervezett eldobható applikátor intravitreális beadásra. A rendszer egy nem tartalmazó készítmény tartósítószert intravitreális polimer mátrixot (kopolimer tejsav és glikolsav), amely fokozatosan bomlik a CO2 és H2O. hogy hozzájárul a fokozatos felszabadulását a hatóanyag és hosszan tartó terápiás hatást.
Dexametazon, mint hatásos glükokortikoid ágens, gátolja a gyulladást, súlyosságának csökkentésére ödéma, fibrin lerakódás, a kapilláris permeabilitás és a migráció a fagociták a gyulladás helyén. A vaszkuláris endoteliális növekedési faktor (VEGF) - citokin, kimutatható megnövekedett koncentrációban a makulaödéma egy potenciális aktivátora a vaszkuláris permeabilitás. Kimutatták, hogy a kortikoszteroidok gátolják a VEGF expresszióját, valamint megakadályozzák a prosztaglandinok felszabadulását, amelyek közül néhány mediátorok makulaödéma.
A klinikai vizsgálatok Ozurdeks javítja a látásélességet, és csökkenti annak kockázatát, látásvesztés betegeknél a macula oedema miatt központi retina véna elzáródás, vagy elágazik. A klinikai vizsgálatok során kapott adatok megerősítik a biztonságot a kábítószer Ozurdeks. A jelenleg használt dózis 0,7 mg dexametazon. A maximális hatás figyelhető meg, miután 2 hónap elteltével a gyógyszer beadása. Ezután, a fázis a fokozatos csökkentése a terápiás aktivitás a kiindulási látásélesség elérve a 6. hónapban a beadás után. A dinamika funkcionális és anatómiai paraméterek ismételt adagolás után deksmetazona gyakorlatilag nem különbözik a beadása az első mutatók. GENEVA Ezek a vizsgálatok kimutatták, hogy a korábbi kezelés megkezdését így jobb funkcionális és anatómiai eredmények: látásélesség magasabb volt azoknál a betegeknél, akik Ozurdeks adjuk az első 90 napon belül a kialakuló macula ödéma, eredményeihez képest egy későbbi kialakulását terápiát.
A használata dexametazon növekedését eredményezte a szemnyomás szinten a második hónapban: fölé emelkedik 25 Hgmm. Art. Ez volt kimutatható 12,6% -ánál és a 35 Hgmm. Art. és a fenti - 2-3% -ában az első beadás után. A normalizálás a szemnyomás sikerült elérni a segítségével antiglaukomatoznyh vérnyomáscsökkentő csepp minden betegnél. Ismételt adagolás Ozurdeksa nőtt (szemben az első beadás), a frekvencia a szürkehályog előrehaladottságától - 29,8 és 10,8% -kal.
Jelzések intravitrealis Ozurdeksa
- makula ödéma elzáródása a központi retinális véna és ágai
- Túlérzékenység a hatóanyag vagy bármely segédanyaggal a hatóanyag
- akut vagy potenciális szem- vagy szemkörüli fertőzés, beleértve a legtöbb vírusos betegségek a szaruhártya és a kötőhártya, beleértve az aktív epithelialis herpeszes keratitis (dendritikus keratitis), szérumbetegség, bárányhimlő, gombás fertőzések és mikobakteriális betegségek
- fejlett glaukóma (a hatékonyság hiánya a gyógyszeres kezelés)
- aphakia (hiányában a lencse).
Szenvedő betegek kezelése van két szakaszban végzik: a stabilizációs fázis (havi injekció azzal a céllal köpölyözés bizonyíték a betegség aktivitás) és fázis támogatása. Támogatási fázisban végzik havi ellenőrző és terápiás időre van szüksége, hogy mentse a kapott látásélesség kevesebb ismételt injekciók.
Javallatok ismételt intravitrealis injekcióban Lucentis van: csökkenti a látásélességet egy sorban; növekedni retinavastagság társított intra- és subretinalis folyadék felhalmozódása (≥50mkm szerinti optikai koherens tomográfia); friss vérzést tapasztaltunk a fundus; újonnan létrehozott vagy tartós festék diffúziós zóna szerinti fluoreszcein angiográfia.
Diabéteszes makulaödéma
A kezelés DMO végzett számos független és regisztrációs vizsgálatok során, amelyekben a hatékonyságát intravitrealis Lucentis összehasonlítva a lézeres kezelés a retina (LKS) bebizonyosodott.
A kutatások szerint DRCR.net is bizonyítják az előnye, hogy a kombinált kezelés és a Lucentis LKS versus monoterápia lézer. Végén az első évben a tanulmányok szert látásélesség Lucentisszel csoport + 9,0 betűk versus 3,0 betűk a LCS-csoport. Is megjegyezte minimális diabeteses retinopathia progressziójának egy csoportban Lucentis (˂5% szem te haladás), mint hemophthalmia fejlesztése és megjelenése proliferatív folyamat.
Lucentis intravitrealis adagolás szerinti kutatások VEZETÉSE emelkedik, és csökkenti annak kockázatát, progresszió diabeticheskoyretinopatii (vérzés az üvegtestben, a vontatási retinaleválás, neovaszkuláris glaukóma) betegeknél DME képest, hogy szimulálja a befecskendező-csoport, és is vezet a regressziós diabéteszes változások ebben a betegcsoportban.
Kezelésben részesülő betegek retinális véna elzáródásos betegség, minden ötödik (26%) az elkövetkező 12 évben halt meg az akut miokardiális infarktus, és minden 18 (5,3%) - a tserobrovaskulyarnyh betegségek. Ez tesz minket úgy gondolja, hogy a trombózis CRV néhány esetben az első jele a nagy kockázatú tromboembóliás más folyamatok.
Macula oedema - a leggyakoribb szövődmény a retinális vénás elzáródások. Ödéma nem esett át felszívódás során 3 hónap, ami szekunder retinális degeneráció és gyakran bonyolítja kialakulását epiretinális fibrózis. Rövidítés epiretinális membránok vezethet törés a központi retinális ciszták külső fal perforált megjelenése hiba a sárgafolt és visszafordíthatatlan látásvesztés.
Prioritás kezelésére makula ödéma, retina vénás elzáródás módszeresen adagolt gyógyszerek intravitrealis glyukokortikosteroydov-csoport és / vagy a VEGF-inhibitorok (ranibizumab).
Jelenleg Magyarországon használatra engedélyezett Ozurdeks gyógyszer. Az eredmények azt mutatták, hogy a használata Ozurdeksa vezet gyors növekedése a pontosságát dózis-függő csökkenést látásélesség és a retina vastagságát a központi zóna (ábra. 4). Azonban, mivel a használata bármilyen hormonális hatóanyag beadása Ozurdeksa társított progressziójának kockázatát szürkehályog és az emelkedett szemnyomás.
Hatékonyságát, biztonságosságát és beadási módok ranibizumabot vizsgáltuk a pont randomizált vizsgálatok CRUISE, horizont, TARTÁSUK. Hosszú távú használata a gyógyszer Lucentis betegeknél makulaödéma a háttérben okklúzió CMC azt mutatták, hogy ismételt beadása ranibizumabot egyes betegek nem csak hogy jelentősen javítja a látásélességet, hanem, hogy támogassa a kapott eredmények ebben a csoportban a betegek során a teljes kezelési időszak. Abban az esetben, a stabil jó funkcionális és anatómiai adatok vett átlagosan 4,5 injekciók ranibizumabot egy év során az első két évben, 3.6 injekciók a 3 éves és 3,3 injekciók az utolsó, negyedik, megfigyelési évben.
1. ábra fénykép a szem a beteg ágy időskori makula degeneráció. A nedves forma AMD. B- száraz formában az AMD.
2. ábra: Photo szemfenéki a beteg egy 2 éves progresszióját AMD mindkét szemét.
3. ábra Photo fundus betegek diabéteszes retinopathia kombinációban diffúz (A) és egy kevert (B) makuláris ödéma.
4. ábra Photo szemfenéki a beteg elzáródása a központi retinális véna. A - a kezelés előtt. B - a kezelés után Ozurdeksom visszatartott maradék duzzanat a retina makula régióban.