Subdural hematoma
központi idegrendszer
A szubdurális hematómák vér gyűjteménye az agy szilárd és arachnoid agy borítékai közötti térben. Minden korcsoportban előfordulhat, az agyi trauma oka. A CT elég ahhoz, hogy diagnosztizáljon. A prognózis nagymértékben változik, a vérzés méretétől és időtartamától függően. A szubdurális hematómák> 70% -ánál további fontos elváltozások vannak: SAK, DAP, kontralaterális zúzódások.
járványtan
A szubdurális hematómák minden korcsoportban megtalálhatók:
- a gyermekeknél gyakoribb az alkalmi trauma,
- a fiatalok körében: közlekedési balesetek,
- az időskorúaknál: bukás (a trauma tiszta anamnézis hiányozhat),
- bekövetkezik
Klinikai kép
Akut szubdurális vérömlenyek általában előforduló traumás agysérülés, különösen a fiatal betegeknél, ahol azok az agyi sérülések. A betegek többsége (65-80%), a szubdurális hematóma kíséretében kifejezett gátlását a tudat és pupillareflex rendellenességek. A klinikai megnyilvánulások szubakut / krónikus szubdurális hematóma az idősek nélkül vagy azzal együtt neznechitelnoy fejsérülés történelem, gyakran homályosak, és az egyik a klasszikus okainak pszeudo-demencia.
A szubdurális hematómák akkor fordulnak elő, amikor az alduralis térben lévő áthidaló vénák nyúlnak és szakadnak meg, amikor hirtelen nyíróerőt gyakorolnak a trauma. Továbbá az arachnoid membrán is megsérülhet, ami vér áradását okozhatja az arachnoid és a dura mater között. A krónikus subduralis hematómák 10-30% -ában ismételt vérzés következett be. Ismétlődő vérzés általában akkor következik be, amikor a felszakadt agykérgi szakadékok szétszakadnak, amikor átmegyek egy kibővített, töltött szubdurális téren, vagy egy vascularizált pszeudokapszulából. Subdural hematómák a dura mater és az arachnoid membrán között helyezkednek el. Rendszerint szalag alakú vagy félhold alakúak, és kiterjednek az epidurális hematómákra. Az epidurális hematómákkal ellentétben a szubdurális hematómák nem korlátozódnak a koponya varrataira, hanem az agy sarlójára és a kisagy hegyére utalnak.
diagnosztika
Felnőtteknél a szubdurális hematómák 85% -a egyoldalú. A kisgyermekek 75-85% -a kétoldalú. A szubdurális hematómák tipikus lokalizálása a fronto-parietális területek és a középső agykoponya. Az interemiszferikus szubdurális hematómák gyakoribbak a nem közúti közlekedési sérülésekkel küzdő gyermekeknél. A legtöbb esetben a CT elégséges a diagnózishoz. Bevezetés a kontraszt néha hasznos, ha fennáll a gyanú, subduralis empyema, ha úgy gondolja, hogy a jelenléte egy kis izodensivnoy subduralis haematoma, vagy egy kísérlet felvázolni a kiterjesztését a subarachnoidealis tér krónikus subduralis haematoma.
Koponya Renagenográfia
CT vagy MRI módok jelenlétében nem megfelelő, haszontalan, sőt káros.
Számítógépes tomográfia
A "pezsgőfürdő" jele az aktív vérzés jele. A szubdurális hematoma CT-ben megnyilvánuló megnyilvánulása függ a vérképzéstől és a hematóma szervezet fokaitól - átlagosan a szubdurális hematóma sűrűsége napi 1,5 HU-val csökken.
Súlyos szubdurális hematoma
A legtöbb esetben, a vizsgálatban résztvevő betegek során később akut fázis (első óra), de olyan esetekben, amikor a vizsgálat során ezen időszak alatt, a szubdurális hematóma jelennek viszonylag izodensivnoy sűrűség tekintetében az agykéregben, a inhomogenitás formájában kavarog, mert keveréke vérrögök és a nem véralvadt vér folyamatos átvétele. A mértéke agyi ödéma (különösen fiatal betegeknél, akiknél agyi sérülés gyakran súlyosabb) befolyásolja a térfogati hatás, nincs közvetlen kapcsolat a méret és a mértéke subduralis haematoma zavar [2].
Akut szubdurális hematóma
A klasszikus kép az akut szubdurális hematóma - homogén giperdensivnaya extra-axiálisan elhelyezett zóna szalag alakú vagy félhold alakú, amelyet széles körben oszlik el Domború agyfélteke. Például a véralvadás, haematoma sűrűség növekszik, jellemzően a> 50-60 HU, így vérömleny giperdensivnoy képest az agykéregben [2]. A 40% -ig terjedő szubdurális hematómák kevert hiper- vagy hypodensalis sűrűségűek, a kötött vér és plazma miatt. Alkalmanként, akut szubdurális hematóma lehet izodensivnoy sűrűsége tekintetében a agykéreg fordul elő, hogy coagulopathiák vagy súlyos vérszegénység, amikor a hemoglobin koncentráció csökken, hogy 8 és 10 g / dl.
Subakut szubdurális hematoma
Idővel a fehérjék lebomlása miatt csökken a vérrögök sűrűsége. A 3 és 21 napos időtartam (általában 7-14 nap) között csökken a sűrűség
A HU és a hematoma az agykéreg tekintetében izodenzikusvá válik, ami a diagnózist nehézzé teszi, különösen, ha kétoldali szubdurális hematómák vannak [2]. A kontraszt fokozás a CT-ben hasznos, ha nem képes az MRI elvégzésére. A diagnózis legfontosabb pontja számos közvetett jel:
- A CSF nem ér el a koponya csontjait
- egy volumetrikus hatás, amely magában foglalja a barázdák simítását és a középszerkezetek laterális diszlokációját
- a kéreg nyilvánvaló megvastagodása
Krónikus subduralis hematóma
Végső soron a szubdurális hematoma hipodenzává válik és elérheti
0 HU, akkor izodenzív lehet a CSF-hez képest, és szimulálhatja a szubdurális higromát.
A krónikus subduralis haematoma visszatérő akut vérzése
A krónikus subduralis haematoma ismételt akut vérzést akut vérzés egy epizódnak tekintett egy már létező krónikus subduralis hematómára. Úgy tűnik, hogy egy hypodense klaszter szintekkel rendelkezik. Ez megfigyelhető véralvadási zavarok vagy antikoagulánsok kezelésében [2].
Mágneses rezonancia tomográfia
A megnyilvánulások általában a hemoglobin biokémiai tulajdonságainak tulajdoníthatók, amelyek a hematoma időzítésétől függően változnak. A legérzékenyebb a FLAIR szekvencia.
Subcutaneous subdural hematoma
- T1: izointenzív jel az agy szürke anyagának jelével kapcsolatban
- T2: a jelerősség az izo-tól a hiperintenzushoz képest változik
- FLAIR: hiperintenzív jel, a CSF jelhez viszonyítva
Akut szubdurális hematóma
- T1: a jelintenzitás az izo-tól a hiperintenzívig változik, az agy szürke-anyagának jeléig
- T2: a jel hipotenzív, a szürke anyag tekintetében
- FLAIR: hiperintenzív jel, a CSF jelhez viszonyítva
Subakut szubdurális hematoma
Az elülső síkban kettős alakú lehet, és nem egy félhold alakja, amely jellemző az axiális síkban
- T1: általában a methemoglobin jelenléte miatt hiperintenzív jelet mutat
- T2: általában egy hiperintenzív jel
- FLAIR: hiperintenzitás jel
Krónikus subduralis hematóma
- T1:
- izointenzív jel, a CSF jelhez viszonyítva
- ismétlődő vérzésekkel vagy fertőzéssel előfordulhat hiperintenzív MR jel
- T2:
- izointenzív jel, a CSF jelhez viszonyítva
- ismétlődő vérzéssel, vagy a fertőzés lehet hipotenzív MR jel
- FLAIR: hiperintenzív jel, a CSF jelhez viszonyítva
Differenciáldiagnosztika
A differenciáldiagnózis fő nosológiái a következők: [1-2]:
- az agyi atrófia következtében fellépő subarachnoid terek kiterjedése
- hasonlónak tűnhet
- nincs térfogati hatás
- a hajók átmennek a tereken, és nem térnek el az agyba
- A CT kontraszt segít a vizualizációban azáltal, hogy hangsúlyozza az edények mozgását, és a szubdurális hematóma / empiéma növekvő "kapszuláját" is mutatja
- szubdurális empiéma
- hasonló megjelenési formákat mutat kontraszt nélküli képek esetén
- egyéb kórtörténet és klinikai kép
- kifejezett élszélesség-javítás
- kíséri a tályog / agyi infarktust
- epidurális hematóma
- A kis méretű differenciáldiagnózis néha nehéz
- biconvex (lencse) formában, a félhold (szalagszerű) helyett
- a koponya varratai korlátozzák
- mozoghat a vénás szinuszok
- általában a koponya törése van
- szubdurális hygroma
- nem lehet megkülönböztetni a CT-t a krónikus subduralis haematomától
- megfelel a cerebrospinalis folyadék sűrűségének
- nincs kórtörténet
- motoros tárgyak
Alkalmazott források:
- Frank Gaillard et al. Subduralis vérzés Radiopaedia.org
- Brant WE, Helms CA. A diagnosztikai radiológia alapjai. Lippincott Williams Wilkins