Modern nézet az allergiás nátha gyermekeknél, # 03
Az allergiás nátha diagnózisa megerősíti a bőrvizsgálat pozitív eredményeit, valamint az IgE és az eozinofilok magas szintjét a vérben és az orrváladékban
A gyermekeknél az allergiás rhinitis problémája ma is rendkívül sürgető. Ez elsősorban az allergiás megbetegedések (60-70%) és a gyermekek lakosságának meglehetősen magas prevalenciájából adódik (1, 5).
Az allergiás nátha - Disease orrnyálkahártyán, amelynek alapja egy allergiás gyulladás által okozott expozíció különböző allergének prichinnoznachimyh kíséretében tünetegyüttes, mint orrfolyás, orrdugulás, tüsszögés és bőrviszketés az orrjáratok. További tünetek lehetnek a fejfájás, az illatérzet és a kötőhártya-gyulladás klinikai tünetei. Jellemzőitől függően a tanfolyam és súlyosbodása allergiás rhinitis kapcsolódó évszaktól, a gyerek különbséget állandó és szezonális formája a betegség.
A szezonális allergiás rhinitis okozta expozíció pollen és gombás allergének és állandó allergiás nátha - háziporatka, háziállat allergének, az allergének és toll párnák, csótányok, egerek, patkányok, néhány gombafaj ellen (lásd a táblázatot)..
A klinikai kép jellemzői
A szezonális allergiás rhinitis általában 4 és 6 év közötti gyermekeknél alakul ki, bár előfordulhat korábban. A betegség tünetei: vizes bőséges kiürülés az orrból, tüsszögés, viszketés az orrban, szemek és fülek, orr-légzés megsértése; a tünetek a növények virágzási időszakában jelennek meg, amelyre a beteg érzékeny. Néhány gyermek számára az orr-légzés, az izzadás és az idegentest testhelyzetében lévő ájulás megzavarása élen jár. A gyermek megjelenése jellemző: puffadt arc piros szemmel és nyitott szájjal, száraz, repedezett ajkak, duzzadt orr, gyulladt szemhéjak. Kisgyermekeknél a szezonális allergiás rhinitis súlyosbodása törölhető és gyakran csak az orr és szemhéjak karcolódásával nyilvánul meg. A virágzó szezonban a betegek nem panaszkodnak. A betegség klinikai tünetei évről évre ismétlődnek, és egyértelműen összefüggenek egyes növényfajok virágzási időszakával. A klinikai tünetek intenzitása jelentősen függ a környezetben lévő allergének koncentrációjától, az időjárási körülményektől és a környezeti viszonyoktól.
Az egész évben fennálló allergiás rhinitist állandó klinikai tünetek jellemzik, mivel nem különös szezonalitás az exacerbációkban. A krónikus egész éves rhinitis leggyakoribb és leggyakoribb klinikai tünete az orrdugulás, valamint a kora reggeli órákon a paroxizmális tüsszögés, amely a téli időszakban növekszik. Egyes betegeknél az orr-torlódás éjszaka hangsúlyosabb és hátrányosan befolyásolja az alvást. Az egész évben folyamatban lévő allergiás rhinitis krónikus lefolyása gyakran vezet rhinosinusitis, eustachitis, otitis media, orrvérzés, száraz köhögés kialakulásához. Az egész évben allergiás rhinitisben szenvedő gyermekek gyakran panaszkodnak a fokozott fáradtságról, fejfájásról, szívdobogásról és izzadásról.
Diagnózis és differenciáldiagnózis
Az allergiás nátha diagnózisában segít megismerni a fent leírt betegség jellemző klinikai tüneteit és jellemzőit. Allergiás rhinitis, azzal jellemezve, hogy a következő tünetek: folyamatosan nyitott szájjal, kiterjesztett híd az orr, a jelenléte hyperpigmented keresztirányú hajtási felett orrhegy, sötét karikák a szem alatt ( „allergiás fények”). Amikor rinoskopicheskom vizsgálat allergiás rhinitisben szenvedő betegek jelölt szűkülete az orrjáratok miatt a duzzanat a nyálkahártya, amely halvány kékes színű. Az orrüreg feltárt bőséges könnyű vagy közepes mennyiségű nyákelválasztást, gyakran áramlik az orrgarat. Nagyon fontos a rhinitis jellegének meghatározása a vizsgálat és vizsgálat első szakaszában.
Az allergiás megbetegedések jelenléte a családban megnöveli az allergiás nátha diagnózisának valószínűségét. Pozitív bőrpróba eredmény egy sor standard allergén, magas szintű teljes és specifikus IgE-antitestek a szérumban és a nazális szekréciót, megnövekedett az eozinofilek számát a vérben és a nazális szekréciót az allergiás rhinitis diagnózis megerősítésére.
Az allergiás rhinitisnek különböznie kell a többi betegségtől és a malformációktól. Ezek közül először is meg kell különböztetni a következőket.
- Fertőző nátha (krónikus betegség).
- Fejlődési rendellenességek (orrszeptum görbülete, veleszületett atresia atresia).
- Idegen testületek.
- Adenoid vegetációk.
- A nasopharynx daganata.
- Polipok az orrban.
- Wegener granulomatosis.
- Tuberkulózis.
- A csilló elsődleges dyskinesia.
- Gyógyított nátha.
- Immunhiányos betegségek.
A hagyományos terápiás módszerekkel szemben rezisztens rhinitisnek minden esetben alapos klinikai, laboratóriumi és műszeres vizsgálat szükséges.
Az allergiás nátha diagnózisa az alábbi adatokon alapul.
- A betegség és öröklődés anamnézise.
- Betegvizsgálat. A gyermek arca, akkor jelek felismerésére allergiás rhinitis: „allergiás tisztelgés”, „allergiás fények” állandóan nyitott szájjal, „szippantás” a bőrpír körül az orr szárnyakat.
- Rhinoscopy, amely figyelembe veszi a nyálkahártya színét, a duzzanatot, a kibocsátás természetét. Bizonyos esetekben endoszkópia vagy számítógépes tomográfia szükséges a fejlődési vagy sinus patológiák tisztázásához. A tudományos kutatás során rhinomanometria vagy akusztikus rhinometria alkalmazható.
- A bőrpróbák képesek azonosítani az ok-okozati allergéneket, és megállapítani a rhinitis allergiás jellegét.
- Általános és allergén-specifikus IgE szérum vizsgálata. A magas IgE és allergén-specifikus IgE jelenléte is igazolja az allergiás nátha diagnózisát.
- A perifériás vér vizsgálata. Az eozinofilok magas értékei segítenek az allergiás náthajok differenciáldiagnosztikájában.
- Az orrüreg szekréciójának citológiai vizsgálata. Az eozinofilek, hízósejtek és plazmasejtek jelenléte megerősíti a rhinitis allergiás jellegét.
- Szövettani és hisztokémiai vizsgálatok. Az allergiás rhinitis morfológiai szubsztrátuma az eozinofil szövetszûrés, a burkoló epithelium metaplaziaja, számos zsír- és plazmasejt. A fertőző folyamatban sokkal nagyobb számú neutrofil leukocitát észlelnek.
Ezért az allergia diagnosztizálása érdekében szükség van az anamnézis, a klinikai vizsgálat, valamint a laboratóriumi, funkcionális és instrumentális vizsgálatok összehasonlítására. A mindennapi gyakorlatban, ha a bőrvizsgálatok pozitív eredmé- nye, amely egybeesik a történelemmel és a klinikai vizsgálattal, más kutatási módszerek szükségességét megszünteti.
Allergiás nátha kezelésének mechanizmusai
Ezek meglehetősen összetettek és az IgE által közvetített mechanizmus szerint fejlődnek.
Allergiás rhinitis terápiája
Az allergiás rhinitisben szenvedő gyermekek kezelése nehéz feladat. Bonyolult módon hajtják végre a szervezeten belüli közös és helyi befolyásolási módszereket, valamint figyelembe véve a beteg gyermek egyéni jellemzőit. Az allergiás nátha esetében különösen a következő tevékenységeket végzik el.
- A környezet védelme, amely magában foglalja a kórokozó allergénekkel és nem specifikus kiváltókkal való érintkezés megszüntetését vagy csökkentését.
- Gyógyszeres kezelésre.
- Speciális immunterápia (allergiás vakcináció).
- A szülők oktatása, akiknek a gyermekei allergiás nátha miatt szenvednek.
Az allergének kizárása a gyermek környezetéből a legoptimálisabb terápiás módszer. Ebből a célból intézkedéseket tesznek a lakóövezetekben aeroallergének koncentrációjának csökkentésével, a lakóegységek rendszeres tisztításával, a háziállatok eltávolításával, a madarakkal, az akváriummal, a penészgombákkal és a virágokkal. Az ágyneműt olyan anyagokból kell készíteni, amelyek áthatolnak az allergénektől. Az élelmiszert kizárják az élelmiszerből, ami az allergiás nátha gyulladásának oka. Ne használjon olyan gyógyszereket, amelyek magas szenzibilizáló hatásúak (penicillin, szulfonamidok, aszpirin és más gyulladáscsökkentő szerek). A vegyszerekkel való érintkezés korlátozott.
A farmakoterápia olyan gyógyszerek alkalmazását írja elő, amelyeknek az a célja, hogy megakadályozzák az allergiás nátha fájdalmait, és megakadályozzák a későbbi exacerbációkat. E célból az alábbiak érvényesek:
- antihisztaminok (szisztémás és helyi hatások);
- hízósejtek membránjainak stabilizátorai (szisztémás és lokális hatás);
- érösszehúzó gyógyszerek (helyi és szisztémás hatás);
- antikolinerg szerek (helyi akció);
- glükokortikoszteroid készítmények (helyi és szisztémás hatás).
A szisztémás hatások antihisztaminjait széles körben alkalmazzák allergiás rhinitis kezelésében [3, 4]. Jó antipruritikus hatást fejtenek ki, lehetővé teszik a tüsszögés és a nyálkahártya megszabadulását, de nincs észrevehető terápiás hatásuk az orrdugulással. Az első generációs antihisztaminok (suprastin, tavegil, diazolin, fenkarol, peritol) alkalmazása szedatív és antikolinerg hatása miatt korlátozott.
Ezek a gyógyszerek alapvetően új generációs antihisztaminokkal helyettesíthetők - a claritin, a zirtek, amelyek magas terápiás hatással és minimális mellékhatásokkal rendelkeznek.
Ezek a gyógyszerek egy óra múlva kezdik működésüket a bevételük időpontjától számítva, és több órán keresztül hatnak. Ez elegendő a napi egyszeri bevitel korlátozásához. Jelenleg a világ legszélesebb körben elterjedt antihisztamin-gyógyszere a claritin, amelynek hatását meglehetősen jól tanulmányozták. A kiterjedt klinikai adatok a claritin magas hatékonyságát és biztonságosságát mutatják allergiás náthában. A hatás gyors kezdete, a központi idegrendszerre gyakorolt hatás hiánya és a dózisformák (tabletták, szirupok) változatossága miatt ezt a gyógyszert a gyermekek allergiás nátha kezelésében szükségesek.
A terfenadin és az asztemizol bizonyos országokban történő használata tilos a súlyos cardiovascularis rendellenességek kialakulásának kockázata miatt.
A helyi hatások antihisztaminjait használják az allergiás nátha akut állapotában. Bizonyos esetekben előnyei vannak a szóbeli formákkal szemben. A helyi antihisztaminok közé tartoznak a vibrocil (fenil-éter + dimethindén), a histamás (levocabasztin), az allergodil (azelasztin). Cseppek (vizicil) vagy orrspray (histamet, allergodil) formájában kaphatók, és naponta kétszer alkalmazhatók. 15 perc után hagyják abba az orrvérzést és tüsszentést. Mérsékelt hatást gyakorolnak a bőrgyulladásra, és az orrdugulást gyakorlatilag nem érinti. E tekintetben ezeket az alapokat gyakran vazokonstriktív gyógyszerekkel kombinálják. A helyi antihisztaminokkal és vazokonstriktorokkal kombinált terápia biztosítja az allergiás rhinitis tüneteinek gyors enyhülését.
A lokalizált vazokonstriktorokat olyan gyógyszerek széles köre képviseli, amelyek befolyásolják az erek tónusának szimpatikus szabályozásának aktivitását adrenerg receptorokon keresztül. Antiedemató hatásúak és csökkentik az orrfoltot. Megállapították, hogy ezeknek a gyógyszereknek a rövid távú helyi alkalmazásához nincsenek kimutatható funkcionális vagy morfológiai változások az orrnyálkahártyában. Hosszabb használat esetén (több mint 8-10 napig) előfordulhatnak a gyógyszeres rinitisz jelenségei. Különleges óvintézkedéseket kell tenni az érszűkítő gyógyszerek csecsemőkre történő felírásakor, mivel nagy a mellékhatások veszélye.
A szisztémás hatás vasokonstriktora (rinoproton, ko-dakt), amelyek kombinált készítmények, antihisztamin és vazokonstriktív hatásúak, és mérsékelt kolinolitikus aktivitással is jellemezhetők. Alkalmazott gyermekek 12 éves.
Ezen érszűkületek hatása az orrjáratok lumenének szélességénél kevésbé hangsúlyos, mint a helyileg alkalmazott. Azonban a fent említett gyógyszerek szokásos adagolásával nincs kockázat a gyógyszer okozta nátha kezelésére. Különös óvatosságra van szükség a kortikoszteroidok gyermekeknek és idős betegeknek történő felírásakor számos mellékhatás, például szorongás, álmatlanság, remegés és tachycardia kockázatának köszönhetően.
A kromonokat nátrium-kromoglikát (lomuzol, kromogeszek, kromolin, kromosol) és nedokromil-nátrium készítmények képezik. Mérsékelt gyulladáscsökkentő hatást fejtenek ki a felső légutak nyálkahártyájára, és az orr, a szem és a hörgők allergiás betegségeinek megelőzésére használják. Ezeknek a gyógyszereknek a terápiás hatása azzal jár, hogy képesek csökkenteni az allergia mediátorainak felszabadulását és gátolni az eozinofilek, vérlemezkék, makrofágok proinflammatorikus hatásait. A cromona rövid távú hatása határozza meg gyakori beismerésük szükségességét, ami kellemetlenséget okoz a beteg számára. A napi bevitel fő jelzése egész évben allergiás rhinitis.
A kromoglikát hatásossága megnövelhető az antihisztaminokkal vagy specifikus immunterápiával kombinálva.
Antikolinerg szerek. Mivel az orrnyálkahártya az orrnyálkahártya mirigyein található kolinerg receptorokon keresztül közvetítésre kerül, egy nagyon hatásos gyógyszer, az ipratropium-bromid, használják annak megállítására. Az elkülönített rhinorrhoeát ritkán sikerül megállítani antihisztaminokkal vagy helyi kortikoszteroidokkal végzett monoterápia segítségével. Ilyen esetekben az ipratropium-bromid nagyon hatásos. Az adagot az allergiás nátha súlyosságának figyelembevételével kell kiválasztani. Az ipratropium-bromid adagolásának hatása 30 perc alatt tart és 8-12 órán át tart.
Az intranazális adagolásra szolgáló kortikoszteroid készítmények jelenleg az allergiás nátha kezelésére a legerősebb gyógyszerek.
A helyi szteroidok sokféle gyulladásgátló hatással rendelkeznek. Ezek hatással vannak az allergiás reakció korai és késői fázisaira, gátolják a citokinek felszabadulását, beleértve az interleukinokat, a tumor nekrózis faktort és a g-interferont, amit makrofág aktiváció követ.
A helyi kortikoszteroidokat spray-k formájában használják, amelyek vizes oldatot vagy szuszpenziót tartalmaznak. A helyi kortikoszteroidok rendszeres alkalmazása az orrdugulást, orrfolyást, tüsszentést és viszketést kiküszöbölheti. Hatékonyságuk alapján ezek a gyógyszerek jobbak az antihisztaminok és a kromonok számára. A korszerű kortikoszteroidok, ha racionálisan használják őket, nem okoznak súlyos mellékhatásokat. Bizonyos esetekben ezeknek a gyógyszereknek egy része hozzájárul a krémek kialakulásához, a szárazsághoz és az orrvérzés kialakulásához. E tekintetben a kortikoszteroidok nem javasoltak 14 napnál hosszabb gyermekeknél. A Nazonex gyógyszer számos klinikai vizsgálata magas hatékonyságot és biztonságot jelez a három éves gyermekek esetében. Ez az oka annak, hogy ezt a gyógyszert allergiás rhinitis kezelésében alkalmazzák [8].
Az allergiás nátha kezelésére szisztémás hatású kortikoszteroid készítményeket gyakorlatilag nem használnak.
A specifikus immunterápia (allergénspecifikus vakcináció) a szezonális és egész évben allergiás nátha kezelésének egyik legfontosabb módszere. Az alkalmazásának jelzése nagyfokú érzékenység a pollen allergének vagy a házi poratkáknak (az anamnézisnek, a klinikának és a bőrvizsgálat eredményeinek megfelelően). A kezelést szakemberek végzik, akik ezt a módszert tulajdonítják.
irodalom
Az allergiás náthásodást okozó allergiák
Szezonális allergiás rhinitis
Egész évben allergiás nátha