Idős beteg egy terapeuta, vizuális reumatológia
ELISMERT PACSOR A TERAPEUTIKAI GYAKORLATBAN
Irina Zborovskaya - igazgató a szövetségi költségvetés állami intézmény "Tudományos-Kutató Intézet Klinikai és Kísérleti Rheumatology" kos, tanszékvezető egyetemi tanár, a kórházi gyógyítás egy Course of Clinical Rheumatology Orvostovábbképző Kar Volgograd State Medical University, MD
Az idősebb és szenilis betegek főbb jellemzői:
Most elemezzük ezeket a funkciókat.
1. bekövetkező öregedés változások a szerkezetben és az anyagcsere a szövetek elkerülhetetlenül tükröződik különböző mértékben a funkcióját több szervek és rendszerek, és ebből következően, a kvantitatív értékek nyert laboratóriumi műszeres felmérések idősek.
a) Ismeretes, hogy a paraméterek vitális kapacitás csökken a korral (VC), bronchiális elzáródás, az összeg a glomeruláris filtrációs. Vérsejtsüllyedés életkorral egyre nő. Az öregedéssel, van egy relatív növekedése zsírszövet tömege és csökken az izomban, többek között csökkenti a súlya a légzőszervi izmok (membrán), amely lehet az egyik tényező a fejlesztés a légzési elégtelenség és a kor előrehaladtával csökken értéke VC.
b) Vannak is megfelelő radiográfiás változások az aortában (domború, calcinosis, pecsét), tüdő (emphysema jelei), csont (csontritkulás, spondylosis).
c) a képesség, hogy azonosítani korfüggő változásait endoszkópos és az ultrahang vizsgálatok a gyomor-bél traktus. Életkor visszafejlődéses változások a különböző szervek és rendszerek hiányában az orvos megfelelő ismeretekkel lehet tévesen tekintik megnyilvánulása az egyik vagy másik patológia, ami az orvos tölt egyre több kutatás, és bizonyos esetekben, és hozzárendeli indokolatlan kezelést.
2. a) Az idős betegek egyik jellemzője a polimorbiditás, azaz többségükben számos betegség van, amelyek mindegyikének saját megnyilvánulása van, a kurzus sajátosságai, szövődmények, eltérő prognózis, eltérő hatással van az életminőségre és megfelelő egyéni terápiát igényel.
b) Belátható, hogy feltételek mellett polymorbidity bekövetkezik komplex összefonódása számos tünet csökkentheti a szokásos diagnosztikai értékét, és ugyanabban az időben különböző megnyilvánulásai lehetnek egymást potenciálja, növekvő klinikai simtomy (például enyhe anaemia az idős beteg egyidejű CHD rontja a funkcionális osztályú angina vagy mert a klinikai megnyilvánulásai szívelégtelenség).
c) Továbbá, a fejlesztés a betegség gyakran okoz idősebb dekompenzáció komorbiditás (pl, demonstrációs vagy fokozott a depresszió súlyossága a háttérben akut ischaemiás szívbetegségben vagy magas vérnyomás, dekompenzáció cukorbetegség tüdőgyulladás vagy sérülések, stb
d) A polimorbiditásban az idős páciens jelenléte megköveteli, hogy a felügyelő orvos maximalizálja a tudatosságot és a gyakorlati irányultságot a különböző kapcsolódó területeken, valamint integrálja a páciens kezelésének integrált klinikai megközelítését.
3. Nem kevésbé fontos klinikai probléma geriátria diagnosztikus nehézségek egyik oka, amelyre a feltételezett a betegség jellemzői az idősek. Gyakori, hogy ezek által akut betegségek, hogy ha egyszer a tüdőgyulladás, hasi patológia és számos más megnyilvánulások fordulnak elő törlésre vagy nyilvánvaló különböző nem specifikus tünetek (láz, zavarok a központi idegrendszer, a vérszegénység és mások.
4. Annak érdekében, hogy kellő időben és megfelelő diagnózist nem szabad elfelejteni, hogy a helyben szokásos jelei szervi elváltozások hiányozhat, és a fenti klinikai és laboratóriumi szindrómák fő megnyilvánulása a betegség (azaz a betegség atípusos). Tehát a láz az idősek is az egyik legfontosabb, és néha az egyetlen megnyilvánulása tuberkulózis, ideértve a tüdőn kívüli, fertőzéses szívbelhártya-gyulladás, tályogok a hasüregbe. Siptomatika CNS (zavartság, elégtelensége, zavartság), hagyományosan tekinthető a megnyilvánulása az idősek vaszkuláris vagy atrófiás folyamat, gyakran a klinikai megjelenését a tüdőgyulladás, míg a fizikai tünetek tüdőgyulladás lehet hiányzott, különösen dehidrált betegeknél. Homályos vérszegénység az idősek igényelnek a megszüntetése nem csak a B12-szűkös vérszegénység, rák vagy rejtve vérveszteség a gyomor-bél traktusban, hanem betegségek, mint például szepszis, pyelonephritis, a tuberkulózis (vérszegénység krónikus betegség).
AZ ÉLELMISZER IDŐTARTAMA
A Massachusetts lakói adatai, akik nem laktak otthonokban. A várható élettartam, beleértve az aktívakat is, meglepően magas volt, amelyet a kezelés során figyelembe kell venni. Minden megadott érték kerekítve van.
Katz S. et al. N Engl J Med 309: 1218, 1983.
A taktikai feladatok döntését idős beteg határozza meg.
2. A másik véglet az meghaladja a idősgondozás, amikor az orvos használ elsősorban gyógyszeres terápia megpróbálja befolyásolni minden eltérést (magas vérnyomás, álmatlanság, láb duzzanata, mérsékelt hiperglikémia és a hiperlipidémia, stb), tekintet nélkül a megfelelőségét dózis gyógyszert felíró eltérések és funkcionális jellemzői a szenilis organizmus.
4. Mivel a geriátriai gyakorlat fő helyzete továbbra is gyógyszeres terápia, az orvosnak folyamatosan ésszerűen kell kidolgoznia a racionális taktikákat, amelyek a lehető legnagyobb hatékonyságot biztosítják, minimális komplikációs kockázattal.
A kábítószer-terápia legfontosabb problémái az időskorúak és az idős korban:
- egynél több gyógyszer forgalomba hozatalának szükségessége ezen korcsoport polimorbiditása miatt (kényszer polifarmatika);
- a gyógyszerek hosszú távú felhasználásának szükségessége sok betegség krónikus folyamatában (szívelégtelenség, izom-csontrendszeri betegségek, artériás magas vérnyomás stb.);
- a gyógyszerek farmakodinamikájának és farmakokinetikájának megsértése a kor és a szervek és rendszerek önkéntelen változásainak hátterében, valamint a meglévő geriátriai patológiában;
- Megfelelőségi jogsértés - az előírt gyógyszeres terápia elégtelensége vagy helytelen végrehajtása.
Nézzük ezeket a problémákat.
1) a) A jelenléte a késői korban számos betegség, versengő a súlyosságát a klinikai tünetek, az hatással van a prognózist és az életminőség objektív előfeltétele szedése. Az egyesített számos gyógyszer fokozhatja mind farmakodinámiás és a toxikus mellékhatásai néhány közülük. Így, szalicilátok és más nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek növelik antivitamin K antikoaguláns aktivitás és a hipoglikémás hatás orális antidiabetikum. Toxikus hatása, a teofillin hatóanyagok leadása fokozható, míg a makrolid antibiotikumok csoportok, kalcium-antagonisták, húgysav-szintézis-inhibitorok. Idős egyidejű beadása az ilyen gyógyszerek például a triciklusos antidepresszánsok, belladonna-származékok, Parkinson-kór elleni és antihisztaminok, Bizonyos antiarritmiás szerek (dizopiramid), a mellékhatások kockázata miatt a fent antikolinerg cselekvési rejlő minden ilyen készítmények. Felmerülő ezáltal mellékreakciókat sokféle lehet a természetben, mint megnyilvánulásai (szájszárazság, székrekedés, tachycardia), és azok súlyosságát (vizelet-visszatartás, tudatzavar, csökkent koordináció és elesés). Nem megfelelő kezelése az említett tünetek és alulszámlálását lehetséges kezelésével kapcsolatban rendelkező szerek antikolinerg tulajdonságokkal vezethet diagnosztikai hibák, és következésképpen, a késleltetett és a nem megfelelő kezelés törlési feltételezett kábítószer.
b) Ugyanakkor, amikor polifarmakoterapii gyengítheti a farmakológiai hatását néhány gyógyszer, különösen a gyengülése diuretikus hatása furoszemid, veroshpirona kombinálva kijelölését acetilszalicilsav, indometacin. Hatékonyság digoxin csökkenthető, míg az alkalmazás a metoklopramid, filmképző szereket (alumínium-foszfát gél, stb), értágítók csökkentésével az abszorpciós és a gyors elimináció.
Így az idősek számára jellemző:
- az acetilkolinészteráz-inhibitor hatásának csökkentése, ha egyidejűleg antikolinerg szerekkel (pl. donepezil triciklusos antidepresszánsokkal) együtt alkalmazzák;
- a Parkinson-kór elleni gyógyszerek hatásának csökkentése antikolinerg hatású gyógyszerek egyidejű alkalmazásával (pl. levodopa haloperidollal);
- a hurok diuretikumok hatásának csökkenése a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (pl. furoszemid és ibuprofen) együttes alkalmazásával;
- ACE-gátlók és NSAID-k (pl. kaptopril és indometacin) egyidejű alkalmazásából adódó akut veseelégtelenség és hyperkalemia kialakulása.
2) A gyógyszeres farmakodinamika és a farmakokinetika megsértése az idős és szenzitív betegek gyógyszerterápia fő klinikai problémája.
a) farmakokinetikai hatásait öregedés terjednie a felszívódás, eloszlás, metabolizmus és a kiválasztás gyógyszerek. A táblázat bemutatja ezeket a változásokat, azok következményeit és példáit a változások által érintett gyógyszerekről. Farmakokinetikai rendellenesség kapcsolatos egyrészt, a korral járó változásokat a különböző szervek és rendszerek (csökken a teljes víztartalom, a máj súlya, koncentrációja szérum albumin, a glomeruláris filtrációs sebesség, a növekedés a zsírtömeg, stb), és a másik - a meglévő geriátriai patológia, például egy csökkent véráramlás a májban a háttérben a pangásos szívelégtelenség, a gyakori fejlődés idősebb nefroangioskleroz egy csökkenés a glomeruláris filtrációs. Mivel a csökkenése a teljes víztartalom a idősek térfogat-eloszlása a vízben oldódó gyógyszerek, különösen a digoxin, cimetidin csökkentette. Ugyanakkor, mivel a relatív növekedése a zsírszövetben tömegméreteit feloldjuk zsírban oldódó gyógyszerek (diazepam, nitrazepam) nagyobb, ami megnöveli a felezési idő és a hatástartam. A háttérben a benzodiazepinek megfigyelt előfordulási betegek, amelyekre ezek a gyógyszereket írnak fel, kivéve a hosszú felezési idő és a megfelelő dózist Javítás. Anyagcseréje sok antidepresszáns, különösen kvaterner aminok (amitriptilin, imipramin), lelassult az idősek a korral járó-csökkentő képességét a májban demetilált, amellyel kapcsolatban a találkozó ezen gyógyszerek gyakran fejleszteni ortosztatikus hipotenzió, szedáció, vizelet-visszatartás.
A GYÓGYSZERKÉSZÍTMÉNYEK GYÓGYSZERÉNEK GYAKORLATÁSA
Kábítószercsoportok
Gyógyszerek példái
Hatások vizelet inkontinencia kialakulásához