Gonartrózis - okok, tünetek, diagnózis és kezelés
A térdízület gonartrózisa vagy deformáló artrózisa az intraartikuláris nem gyulladásos porc fokozatos degeneratív-dystrophi elváltozása. A gonartrózis a leggyakoribb arthrosis. Általában a közép- és az idősebb embereket érinti, a nők gyakrabban szenvednek. Trauma vagy állandó intenzív terhelés után (pl. Professzionális sportágakban) a gonartrózis fiatalabb korban fordulhat elő. A megelőzés fontos szerepet játszik a gonartrózis kialakulásában és fejlődésében.
A közhiedelemmel ellentétben a betegség oka nem a sók lerakódása, hanem az evészavarok és az intraartikuláris porcok szerkezetének változása. Ha az ín és az ínszalagok kötődése gonartrózissal előfordulhat a kalcium-sók lerakódása, de másodlagosak és nem okoznak fájdalmas tüneteket.
A gonartrózis osztályozása
A traumatológia és ortopédia patogenezisét figyelembe véve kétféle gonartrózist különböztetünk meg: primer (idiopátiás) és másodlagos gonorotrózist. Az elsődleges gonartrózis idős betegeknél tapasztalt korábbi trauma nélkül fordul elő, és általában kétoldalú. Másodlagos gonartrózis alakul ki a patológiás változások (betegségek, fejlődési rendellenességek) vagy térdízületi sérülések hátterében. Minden korban előfordulhat, általában egyoldalú.
A patológiás változások súlyossága miatt a gonartrózis három fázisát különböztetjük meg:
- Az első szakasz a gonartrózis kezdeti megnyilvánulása. Rendszeres, tompa fájdalmak jellemzőek, általában jelentős mértékű stressz után. Lehetséges kicsi, önhordó oedema az ízületben. A deformáció hiányzik.
- A második szakasz a gonartrózis tüneteinek növekedése. A fájdalmak hosszabb ideig és intenzívebbé válnak. Gyakran van egy crunch. A mozgások elhanyagolható vagy mérsékelt korlátozása és az ízület enyhe deformációja van.
- A harmadik szakasz - a gonartrózis klinikai tünetei elérik a maximális értéket. A fájdalom szinte állandó, a járás megszakadt. A mobilitás jelentős mértékű korlátozása és az ízület jelentős mértékű deformációja áll fenn.
Anatómia és kóros elváltozások a gonadrózisban
A térdízületet két csontos csontos felületek alkotják: a combcsont és a sípcsont. A csukló elülső felületén egy patella, amely a combcsontok közötti horonyon csúszik. A fibula a térdízület kialakulásában nem érintett. A felső része az oldalán helyezkedik el, és éppen a térdcsukló alatt helyezkedik el, és egy inaktív csukló segítségével kapcsolódik a sípcsonthoz.
Ízületi felület a sípcsont és a combcsont és a patella hátsó felületét bevonják egy sima, nagyon tartós és rugalmas plotnoelastichnym hialinporc 5-6 mm vastag. A porc csökkenti a súrlódási erőket mozgás közben, és a csillapítási funkciót ütési terhelés alatt végzi el.
A gonartrózis első szakaszában a hyaline porcot tápláló kisméretű, intraosseális hajók vérkeringése megszakad. A porc felülete megszárad, és fokozatosan elveszíti a simaságot. Repedések jelennek meg a felületén. A puha, akadálytalan csúszás helyett a porcok "ragaszkodnak egymáshoz". Az állandó mikrotraumák miatt a porcszövet vékonyabb lesz, és elveszíti csillapító tulajdonságait.
A gonartrózis második szakaszában kompenzációs változások következnek be a csontstruktúrákon. A csuklós párnázat laposodik, a növekvő terhelésekhez igazítva. A szubchondrális zóna összevonódik (a csont egy része közvetlenül a porc alatt található). Az ízületi felületek szélein csontos növekedések jelennek meg - az osteophyták, amelyek a roentgenogramon megjelenő megjelenésükben a tövisekhez hasonlítanak.
A szinoviális membrán és a gonartrózisban lévő ízület kapszulája is degenerálódik, ráncosodik. Az ízületi folyadék jellege megváltozik - megvastagszik, viszkozitása megnő, ami a kenési és etetési tulajdonságok romlásához vezet. A tápanyagok hiánya miatt a porc degenerációja gyorsul. A porc még mindig vékonyabb és egyes területeken teljesen eltűnik. A porc eltűnése után az ízületek közötti súrlódás élesen megnő, a degeneratív változások gyorsan fejlődnek, a gonartrózis harmadik lépése megkezdődik.
A gonartrózis harmadik szakaszában a csontok jelentősen deformálódnak, és úgy tűnik, hogy egymásba szorulnak, lényegében korlátozva a kötések mozgását. A porcszövet gyakorlatilag hiányzik.
A gonartrózis kialakulásának okai
A legtöbb esetben lehetetlen kimutatni egyetlen okot a gonartrózis kialakulására. Általános szabályként a gonartrózis kialakulása több tényező kombinációjának köszönhető.
A gonarthnosis esetek mintegy 20-30% -a összefügg a korábbi sérülésekkel: sípcsonttörések (különösen intraartikuláris), meniszkusz léziók. könnyek vagy ínszalag szakadások. Általában a gonartrózis 3-5 évvel a traumás sérülések után fordul elő, bár előfordulhat, hogy a betegség még a sérülés után 2-3 hónappal is előrehalad.
Gyakran előfordul, hogy a gonartrózis megnyilvánulása túlzott feszültséggel társul az ízületben. Életkor 40 év után olyan időszak, amikor sokan megértik, hogy rendszeres testmozgás szükséges ahhoz, hogy a test jó állapotban legyen. A bekapcsolódáskor nem veszik figyelembe az életkor változásait és túlterhelik az ízületeket, ami a degeneratív-dystrophiás változások gyors fejlődéséhez és a gonartrózis tüneteinek megjelenéséhez vezet. Különösen veszélyes a térdízületeknél, és gyors, gyors guggolás.
A gonartrózis kialakulásának másik hajlamos tényezője a túlsúly. Túlzott testsúly esetén az ízületek terhelése nő, mind a mikrotrauma, mind a súlyos károsodás (meniszkusz könnyek vagy ínszalag könnyei) gyakrabban fordulnak elő. Különösen kemény a gonartrózis olyan komplett páciensekben, akiknek súlyos vénájuk van.
A kockázata gonartrózis is emelkedett, miután az átruházott arthritis (arthritis psoriatica. Reaktív arthritis. A rheumatoid arthritis. Köszvényes arthritis vagy spondylitis ankylopoetica). Ezen kívül, többek között a kockázati tényezők a gonarthrosis - genetikailag okozta gyengeség szalagok, anyagcsere és idegrendszeri rendellenességek bizonyos neurológiai rendellenességek, traumás agysérülések és a gerincvelő sérülések.
A gonartrózis tünetei
A betegség fokozatosan, fokozatosan kezdődik. A betegeket a kisebb gonartrózisban szenvedik, kisebb fájdalmakkal a mozgás során, különösen a lépcsőn történő lejtés vagy lejtés során. Talán a merevség érzése az ízületi és "szűkület" a popliteal régióban. A gonartrózis egyik jellegzetes tünete a "kezdő fájdalom" - fájdalmas érzések, amelyek az első lépések során felmerülnek az ülő helyzetből való felemelés után. Ha a gonartrózisos beteg "eltér", a fájdalom csökken vagy eltűnik, és jelentős terhelés után ismét megjelenik.
Külsőleg a térd nem változik. Néha a gonartrózisban szenvedő betegek észlelik az érintett terület kis duzzadását. Bizonyos esetekben az ízület gonartrózisának első szakasza folyadékot halmoz fel - szinovitis kialakul. amelyet a kötés térfogatának növekedése jellemez (felfújódik, gömb alakúvá válik), a gravitáció érzete és a mozgások korlátozása.
A gonartrózis második szakaszában a fájdalom intenzívebbé válik, kis terhelés esetén is előfordul, intenzív vagy hosszan tartó gyaloglással fokozódik. A fájdalom általában a kötés elülső belső felületén helyezkedik el. Hosszú pihenés után a fájdalom általában eltűnik, és amikor elmozdulnak, újra megjelenik.
A gonartrózis progressziójának következtében a kötések mozgásának volumene fokozatosan csökken, amikor a lábat hajlamosabbá kívánjuk hajlítani, éles fájdalmat érez. Mozgás közben durva csomó lehet. A kötés szerkezete változik, úgy tűnik, kibővül. A szinovitis gyakrabban fordul elő, mint a gonartrózis első szakaszában, melyet a folyadék folyása és felhalmozódása jellemez.
A gonartrózis harmadik szakaszában a fájdalom szinte állandóvá válik, a betegek nem csupán a gyaloglás, hanem a nyugalom során is aggódnak. Esténként a betegek kényelmes helyzetet próbálnak hosszú ideig elaludni. A fájdalom gyakran éjszaka is megjelenik.
A kötés rugalmassága jelentősen korlátozott. Bizonyos esetekben nem csak a hajlítás, hanem a kiterjesztés is korlátozott, ami miatt a gonartrózisos beteg nem tudja teljesen kiegyenesíteni a lábat. A kötés térfogatban megnagyobbodik, deformálódik. Egyes betegek valgus vagy varus deformitást tapasztalnak - a lábak X alakúak vagy O alakúak. A lábak mozgásának és deformációjának korlátozása miatt a járás instabil, túlzott kiegyensúlyozottságú. Súlyos esetekben a gonarthrosisban szenvedő betegek csak a cukornádon vagy a mankókon keresztül mozoghatnak.
A gonartrózis első szakaszában lévő beteg vizsgálata során általában nem lehet kimutatni a külső változásokat. A gonartrózis második és harmadik stádiumában a csontprofilok durvasága, az ízület deformációja, a mozgási mozgások és a végtag tengely görbülete megtalálható. Amikor a patellát keresztirányban mozgatjuk, egy csomó hallatszik. A tapintással fájdalmas foltot tárnak fel a patella belsejéből, a közös rés szintjén, felette és alul.
Amikor a szinovitis, az ízület növeli a térfogatot, a kontúrok simulnak. Az ízület anterolateralis felületein és a patella felett duzzad. Amikor a tapintást ingadozás határozza meg.
A gonartrózis diagnózisa
A gonartrózis diagnózisa beteg panaszok, objektív vizsgálati adatok és röntgenvizsgálat alapján történik.
X-ray a térdízület - a klasszikus módszer, amely lehetővé teszi a pontos diagnózis megállapítása súlyossága patológiai változások gonarthrosis és nézni a dinamika a folyamat, amikor az ismétlődő képek idővel. Megfizethetőségének és alacsony költségének köszönhetően még mindig a fő módszer a gonartrózis diagnosztizálására. Továbbá, az eljárás lehetővé teszi a vizsgálat, hogy zárja ki más patológiás folyamatok (például daganat) a sípcsont és a combcsont.
A gonartrózis kezdeti szakaszában hiányozhatnak a röntgenfelvételek változása. A jövőben a közös rés és a szubchondrális zóna tömörödése csökken. A femorális és különösen a tibia nyúlványai nyúlnak ki, a szálak élei hegyessé válnak.
A röntgenfelvétel vizsgálata során figyelembe kell venni, hogy a legtöbb idősebb embernél többé-kevésbé kifejezett, a gonartrózisra jellemző változások figyelhetők meg, és nem mindig jár kóros tünetekkel. A gonartrózis diagnózisa csak akkor jelenik meg, ha a röntgen és a betegség klinikai tünetei kombinálódnak.
Jelenleg a hagyományos gérartográfiát a gonartrózis diagnózisával együtt modern technikákat alkalmazzák, mint például a térdízület számítógépes tomográfiája. lehetővé téve a csontstruktúrák és a térdízület MRI kóros változását. A lágyszövetekben bekövetkező változások kimutatására használják.
Gonarthrosis kezelése
Az ortopédia foglalkozik a gonartrózissal. A gonartrózis terápiáját a lehető leghamarabb el kell kezdeni. A súlyosbodás idején a gonartrózisban szenvedő páciensnek ajánlott pihenni a kötés maximális kiürülése érdekében. A páciens terápiás torna, masszázs. fizioterápia (UHF elektroforézis novokaiinnal, hidrokortizonnal végzett fonoforézis, diadinamikai áramok, mágneses és lézeres terápia) és iszappan kezelés.
A gonartrózis gyógyszeres terápiája magában foglalja a chondroprotector-eket (gyógyszerek, amelyek javítják az anyagcsere folyamatait a kötésben) és a szinoviális folyadékot helyettesítő gyógyszereket. Bizonyos esetekben a gonatrozis a szteroid hormonok intra-artikuláris injekcióját mutatja be. Később a pácienst szanatórium-és-spa kezelésre lehet utalni.
A gonartrózisban szenvedő beteg javasolhatja, hogy egy cukornál járjunk a csukló eltávolításához. Néha speciális ortézist vagy egyedi talpbetéteket használnak. Lassítani a degeneratív folyamatok az ízületek gonartrózis nagyon fontos, hogy bizonyos szabályokat: hogy vegyenek részt a testmozgás, elkerülve a felesleges stresszt a közös, válasszon kényelmes cipő, nézni súly, szervezni a mód a nap (terhelés váltakozás, kikapcsolódás végző speciális gyakorlatok).
Amikor kifejezve destruktív változások (a harmadik szakaszban a gonartrózis) konzervatív kezelés hatástalan. Ha kifejezett fájdalom szindrómák, rendellenességek az ízületi funkció és a fogyatékosságot, különösen - ha szenved térd OA beteg fiatal vagy középkorú folyamodik műtét (térdprotézis). A jövőben rehabilitációs tevékenységeket végeznek. Az az időszak teljes felépülés a műtét után a közös csere gonarthrosis tart 3 hónapig hat hónapig.