Dental-revue, cikkek, terápiás, "kérdések és válaszok" a gyakorlatból

Antanyan AA - Cand. méz. Tudományok, a endodoncia mestere.

Kérdés: Lehetséges-e a kitartó mikrobák (például E. Faecalis és C. Albicans) teljes elpusztítása fertőzött csatornákon?

Válasz: A pulpitis és a parodontitis oka elsősorban mikroorganizmusok jelenléte a gyökércsatornában. Következésképpen a endodontikus kezelés logikai feladata a baktériumok maximális számának megszüntetése és az újbóli fertőzés megelőzése. A gyökércsatornák kezelésének kimenetele a fogak belsejében lévő baktériumok mennyiségének csökkenésétől vagy teljes pusztulásától függ, és ezáltal a kemomechanikai készítmény hatékonyságától függ.

Mindazonáltal bebizonyosodik, hogy teljes fertőtlenítés nem valósítható meg minden esetben, még a teljes tisztítás, képződés és öntözés után fertőtlenítő és fertőtlenítő oldatokkal is. Ezért ajánlott a csatorna teljes kemomechanikai kezelése az első látogatás során, majd a maradék mikroorganizmusokat blokkolja minőségi, háromdimenziós obturációval.

Ha inkább Fertőzött csatornák több látogatást, majd foglalkozik a fennmaradó mennyiségű E. faecalis és C. albicans lehetséges 2% klórhexidin gél, a kalcium-hidroxid paramonohlorfenolom antibiotikumokkal kombinációban keveréket (ciprofloxacin, metronidozol, minociklin). Fontos, hogy a kezelés után csatornák fogüreg már tele ideiglenes tömés a minőség és a korona helyreállítása került legrövidebb idő alatt.

Íme néhány olyan követelmény, amely minimalizálja a csírák számát a csatornában:

• az összes régi töltés, csap és karus dentin eltávolítása a karies detektor irányítása alatt a csatornák kezelése előtt;
• a csatornák megfelelő lehúzása korona lefelé irányuló módszerrel és a 06 kúposság elérése;
• kiterjedt mosás nátrium-hipoklorittal (ajánlott idő a csatornán 30 percen keresztül);
• használjon 17% EDTA oldatot a feltöltés előtt.

K: Hogyan távolítja el a pépet az oldalsó csatornákról?

Válasz: A csatorna teljes felszabadulása a cellulózról nagy jelentőséggel bír, mivel megakadályozza az esetleges vérzést az oldalsó csatornákból, és segít a csatorna háromdimenziós eltömődésében akadályok nélkül. Erre a célra ajánlott:

- Friss, meleg (45-60 ° C) nátrium-hipoklorit oldattal 5% -ot bőven öblítünk;

- A főcsatornától való eltávolítás során mindig használjon kenőanyagokat (RC-Prep, Glide);

- a nátrium-hipokloritot a csatornákban legalább 30 percen át kell hagyni;

- Ultrahangos endodontikus fájlokat használhat a hipoklorit aktiválásához. Javasoljuk, hogy először hajlítsa meg a fájlt a csatorna görbületének irányába, hogy az ultrahangos készülék teljesítményét átlagosan tartsa.

Amikor a hipokloritot ultrahanggal aktiválják, a csatorna oldatának tartózkodási ideje 10 percre csökkenthető.

Kérdés: Előfordulhat-e a parodontitis a guttapercha csapból és a "Termafil" -ból?

Válasz: A parodontitis fő oka a mikroorganizmusok jelenléte a gyökércsatornában (pl. Fertőzés). Elméletileg, ha nincs fertőzés a csatornarendszerben, akkor a fogak és a "Termafil" nem okozhatja a periodontális gyulladást, még akkor is, ha azokat a csúcsról kivonják. Gyakorlati munkában, ha a fog munkahosszát nem veszik figyelembe, a guttapercha csap vagy a "Termafila" záróelemet az apikális nyíláson kívül lehet visszavonni. Ha a páciens túlérzékenysége a tűk kémiai összetevőire, "idegen testre" reagálhat. Ez a reakció nagyon ritka. Az ilyen "reakció" tünetei gyakran hasonlítanak a periodontitis tüneteihez (főként fájdalmas ütődések, néha fájó fájdalmak).

A "Termafil" csatornák töltése során a dugattyú hatása bekövetkezik. Ha a csatornát gyengén készítik, i. E. vannak fertőzöttek maradványai, akkor a befecskendező előrehaladásakor a tetején túl lehetnek. A fertőzött tömegek nagy valószínűséggel történő kilépése a periodontális gyulladást vagy a krónikus periodontitis súlyosbodását eredményezi.

Kérdés: Néha a pulpitis kezelése során a csatornából nagy mennyiségű vérzik, ami zavarja a munkát. Bizonyos esetekben, még az elkészítés után sem lehet teljesen megszáradni a csatornát. Mit javasol egy ilyen helyzetben?

Válasz: A csatorna vérzésének forrása lehet pulpmaradvány (beleértve az oldalsó csatornákat is), a periodontális szövet. A pulpák szövettani vizsgálata azt mutatta, hogy az apikális nyílásban lévő vérerek száma kicsi, de nagyok. Ez azt jelenti, hogy ha a széles hajó a csúcson vérzik, szinte lehetetlen a hemostazist elérni.

A kezdeti instrumentális kutatások során ajánlott a keskeny csatornákat a cellulózból apró szerszámokkal (lehetőleg a 8, 10, 15) és széles csatornákkal pépelszívók segítségével kiszerelni. A fog munkahosszának pontos meghatározása után, amikor az apikális részt alaposan megmunkálják a csúcsig, a vérzés leáll.

Az oldalsó csatornákból való vérzés papírcsappal észlelhető, ha oldalfalát vérrel impregnálják, és pontosan megmutatja a vérzés helyét. Ilyen esetekben teljesen ki kell terjeszteni a csatornát, és bőséges nátrium-hipokloritot kell mosni. Az elkészítés után, ha nem tudja tökéletesen kiszáradni a csatornát, ideiglenes kötéssel kell lezárni.

A csatorna vérzése periodontális lehet, ha a munkahossz megszakad, és számos eszköz súlyosan megsérti. A parodontális vérzést könnyű leállítani. Meg kell határozni a fog pontos hosszát, és meg kell próbálni tartani a szerszámokat a csúcsról.

Kérdés: Használhatom az apex locátort a gyökérperforáció diagnosztizálásához?

Válasz: A modern csúcs lokátorok pontossága 68% -96%. Bebizonyosodott, hogy a perforáció észlelésekor a csúcsterlokátorok legpontosabb jelzései adottak. Gyakran előfordul, hogy a gyökér bukkális és orális felületén perforáció nem érzékelhető röntgensugár segítségével. A röntgen egy háromdimenziós objektum (fog) kétdimenziós képe. Mivel a röntgensugarak használata a perforációk kimutatására korlátozott, célszerű az apex lokátorokat használni a pontos perforációs diagnosztikához.

Válasz: Bizonyos esetekben a pépelszívó gondos használata szükséges lépés, mivel lehetővé teszi a csatorna egy lépésből történő elengedését a cellulózból. A pépelszívó eltömődésének és törésének kizárása érdekében ajánlott a száj felnyitása után, vizsgálja meg a csatornát a 8., 10. számú átjárhatósági fájlhoz, majd használja a szerszámot. A csatornát úgy kell behelyezni, hogy teljesen akadálymentes legyen, és egyidejűleg akár 360 is lehet forgatni. (azaz legfeljebb egy forradalomig).

Pulpekstraktor csak akkor használható a széles, megfelelő és viszonylag közvetlen csatornák: a felső metszőfogak, felső és alsó szemfogak, premolárisoknál, egycsatornás, disztális és a palatinális csatornák alsó csatornák a felső őrlőfogak. Más esetekben a cellulóz el kell távolítani csak kézi szerszámok. Ebből a célból, akkor ajánlott, hogy dörzsárak és tartósan kenő-. A folyamatos jelenléte kenőanyag megakadályozza a konglomerátumok a cellulóz-maradékok és a dentintubulusok törmeléket.

Ne használjon nikkel-titán szerszámokat a pép eltávolításához. Mint ismeretes, a koronázás technikájával bővítik a csatornákat. Az ilyen terjeszkedés során minden további nikkel-titán-fájl kondenzálhatja a pépet dentinfestéssel, és ennek eredményeképpen szoros dugót képez az apikális harmadikban. A dugó blokkolja a csatornát, és a további előkészítés lehetetlen.

Ezért nem véletlen, ajánlott biztosítani a csatorna teljes áthaladását, és felszabadítani a cellulózról a nikkel-titán műszerekre.

Kérdés: Mik a megelőző endodoncia céljai és mi az?

Válasz: a megelőző endodonciának két fontos feladata van: a pép védelme és a csatornarendszer és a parodontális szövetek ismételt fertőzésének megelőzése.

1) A pép két fő funkciót lát el: szenzoros és dentinképződés. Nagyon fontos, hogy ne felejtsük el, hogy a pép szorosan összefügg a dentinnel (pulpodentin komplex), és a dentin átjárhatóságot mutat a tubulus miatt, és élő szövet. Bármely klinikai helyzetben gondoskodni kell a pépről:

- előkészítés során vagy fogállomány korona pótlások gyártásához kell nyújtanak elegendő hűtés kis nyomással, és használja a friss fúrókkal durva gyémánt bevonattal;

- kerülje el a dentint;

- a töltés megkezdése előtt kívánatos, hogy a karosszéria üregét fertőtlenítőszerrel (pl. 2% klórhexidin) kezeljék;

- az ideiglenes koronák gyártásánál az élő fogaknál el kell kerülni a cellulóz túlhevítését a keményedő műanyagból;

- rögzítéskor az ortopédiai szerkezetet nyomás nélkül kell felszerelni;

- meg kell akadályozni az összes helyreállítás mikroszivárgását úgy, ahogyan mi szeretnénk (gumi, irányított polimerizáció, minden technológiának való megfelelés);

- hogy végleges feldolgozást (polírozást) hajtson végre a hűtésre.

2) Az újbóli fertőzés megelőzése a csatornák kezelésénél kezdődik. A csatorna alapos előkészítése után guttaperchából és szilurátornak egy minőségi apikális dugót kell beszerelni, valamint a teljes csatornarendszer háromdimenziós tömítését. Mindez megakadályozza a szövetfolyadék szivárgását a parodontából a csatornákba és megmarad a többi mikroorganizmus. A csatorna fertőzésének megelőzése a szájüregből nagyon fontos.

Ebből a célból szükséges:

- alaposan tisztítsa meg a fog üregét a carious dentinből, a pépmaradványoktól, a régi anyagoktól az endodontikus kezelésig, különös figyelmet fordítsanak a behúzódásokra, ahol a cellulóz szarvai találhatók;

- a csatornák kezelése után a fog üregét legalább 4 mm vastagságú minőségi átmeneti töltettel lezárják;

- állandó helyreállítás és ortopédiai kezelés a lehető legrövidebb idő alatt;

- A tömítőlapok előkészítésénél vagy a szabványos tűk cementálásánál a fogat üreget tiszta állapotban kell tartani, száraznak kell lennie, elkerülve a nyálkeverést (Rerabdom használata).

Az újbóli fertőzés megelőzése érdekében fontos, hogy a koronák helyreállítása megbízható legyen, valamint a csatornák minőségi feltöltése.