Bee-book - Sclerosis multiplex a fókuszban
Claire Fowler
Neurológiai Intézet, Neurológiai Klinika és Neurokirurgia Kórház, London, Egyesült Királyság
A gerincvelő fontos szerepet játszik a hólyag-rendellenesség kialakulásában MS-ben. A myelin károsodása esetén az agy és a gerincvelő területének idegimpulzusainak áthaladása, amely szabályozza a húgyhólyagot, megsérülhet, ami vizelési zavarrá válhat.
A központi idegrendszer zónái, amelyek szabályozzák a húgyúti rendszert, az agy és a gerincoszlop alsó részében találhatók. Az agy és a húgyutak közötti idegi impulzusokat az idegrostok mentén továbbítják, amelyek a gerincvelőt alkotják (1. ábra). Általában, amikor a hólyag feltöltődik, egy agyat küldünk. Amikor a környezet megfelelővé válik, az agy reagál erre az érzésre, ha a húgyhólyag működését szabályozó vizeletürítés gerinc centrumába küld egy parancsot. A központ a gerincvelő impulzusokat az izmok a húgyhólyag, amelyek közül az egyik található a húgyhólyag falán, és az úgynevezett detrusor, a zsugorodó, míg a másik kijáratánál található a húgyhólyag hívják záróizom elernyed. Az izmok összehangolt munkája eltávolítja a vizeletet a húgyhólyagból, kiürítve azt. Így az agy és a húgyutak közötti normál kölcsönhatás a gerincvelőn keresztül történik.
Az MS-ben a húgyhólyag működésének két fő típusa van: a szülés elmaradása és az ürítés károsodása. Mostanáig nem bizonyították megbízhatóan, hogy egy adott betegnek miért van ez, és nem egy másik típusú diszfunkciója, és hogy miért van néhány beteg kombinációja.
1. táblázat: A húgyhólyag diszfunkciójának és előfordulási gyakoriságának leggyakoribb tünetei MS-ben szenvedő betegeknél
Imperatív sürgősségek (80%)
a húgyhólyag azonnali kiürítéséhez szükséges érzés
Megnövekedett vizeletürítés (80%)
a vizeletmennyiség növekedése egy bizonyos idő alatt
gyakori vizeletürítés éjszaka
képtelenség megtartani a vizeletet a húgyhólyagban
a hólyag ürítésének nehézsége a vizelés kezdetekor
A retenció zavarai akkor fordulnak elő, amikor a gerincvelő idegrostjai sérülnek, ami a húgyhólyag involontól történő összehúzódásához vezet. Ezt az állapotot "hiperaktív húgyhólyagnak" nevezik, és a gyakori vizelés szükségességének megnyilvánulása jelentkezik, ami ugyanakkor kis mennyiségű vizeletben fordul elő. Továbbá, az emberek hiperaktív hólyag előfordulhat kényszerítő (sürgős, elengedhetetlen) vágyak - vágyak jelennek sürgető vizelési inger, amely nem hárítható. Komoly esetekben ez vizelet inkontinencia epizódokhoz vezethet.
"A vizeletürítéssel járó problémák vezetett őrültséggel, voltak olyan napok, amikor nem tudtam semmit tenni, de most megkapom a szükséges kezelést, ami valóban segített."
A veseelégtelenség másik típusa a hólyag elégtelen ürítésével jár. Ez akkor fordul elő, mivel a koordináció hiánya az izmok a húgyhólyag, így, bár csökkent a záróizom, záróizom pihenés következik be, és a vizelet rosszul folyik, vagy vizelés teljesen megszakad, ami a nem teljes kiürülés a húgyhólyag. A hólyagban maradt vizelet "maradék" -nak nevezik, és további húgyhólyag-összehúzódásokat okozhat. Az MS-ben szenvedő betegek, akik ilyen típusú húgyhólyag-zavarral rendelkeznek, panaszkodhatnak az állandó hólyag teljesség érzéséről és a folyamatos vizelési igényről. Ugyanakkor egyes betegeknél, a maradék vizelet jelenléte ellenére, ezek az érzések nem merülnek fel. A maradék vizelet jelenléte elég egyszerű tanulmányokkal kimutatható. Nagyon fontos meghatározni a maradék vizelet mennyiségét, mivel ez fertőzésforrás és egyéb szövődmények lehet, valamint a vizelési és inkontinencia epizódok gyakoribbá válásához is vezethet. A tapasztalt orvosok vizuális rendellenességeinek átfogó értékelése és a MS-ben szenvedő betegek motivációjának jelenléte általában a probléma sikeres korrekciójához vezet.
Drogterápia a vizelési rendellenességeknél
A vizeletürítési rendellenességek helyesbítése a tagállamokban két fő területet foglal magában:-
periodikus samokateterizatsii alkalmazása a hólyag hiányos kiürítésével;
- hiperaktív húgyhólyag gyógyszeres terápiája, ami a vizelet retenciójának megszüntetéséhez, a sürgető sürgetések kialakulásához és a vizeletürítés fokozásához vezet.
Jellemzően, a gyógyszeres kezelést a kinevezése az antikolinerg szerek, de tekintettel arra, hogy ezek csökkentik a kontraktilitás a húgyhólyag és megnöveli az reziduális vizelet kezelés előtt meg kell határozni a mennyiségű maradék vizelet a betegben.
2. táblázat: Hiperaktív húgyhólyag gyógykezelése
Az oxibutinin csökkenti a húgyhólyag összehúzódását és a húgyúti sürgetések gyakoriságát. Emellett az oxybutynin szájszárazságot okoz, mivel ugyanaz az anyag (acetilkolin) hatással van a húgyhólyagra és a nyálmirigyekre. Egyes betegeknél az oxibutinin alkalmazása más MS manifesztációinak növekedéséhez vezethet - ebben az esetben más gyógyszereket kell alkalmazni a vizelési rendellenességek kijavítására.
Az oxibutinin hosszú formája
Az oxybutynin hosszantartó (hosszan tartó) formája viszonylag új, ezért még nem minden országban engedélyezett. Az elhúzódó oxybutinint naponta egyszer alkalmazzák. A hatóanyag a hatóanyagból egyenletes dózisban ürül, amely biztosítja a gyógyszer szükséges koncentrációjának fenntartását a szervezetben egész nap. Egyes országokban az oxibutinin egy speciális formája alkalmazható a bőrön történő alkalmazásra, ami jelentősen kevesebb mellékhatást eredményez.
A tolterodint gyors vizelés, sürgető sürgetések, inkontinencia epizódok esetén alkalmazzák. Ennek hatása a húgyhólyag összehúzódásának csökkenéséhez kötődik. A tolterodin kevesebb mellékhatást okoz, de drágább, mint az oxibutinin. A betegnek szigorúan előírt dózist kell tennie, mivel túllépése káros hatásokhoz vezethet. A gyógyszer hosszantartó alakja is fennáll.
Trospium-klorid - alternatív gyógyszer, olyan betegeknél alkalmazható, akiknél az oxibutinin mellékhatásai elfogadhatatlanok.
A propiverin egy másik alternatív oxybutynin gyógyszer.
Az imipramint gyakran alkalmazzák depressziós állapotok kezelésére. Az MS-ben azonban fő felhasználása a húgyúti rendellenességek korrekciója, beleértve a gyakori vizelési és inkontinencia epizódokat. Szintén MS-vel kapcsolatos krónikus fájdalomban alkalmazzák. Néha az imipramint oxibutininnel kombinálva alkalmazzák. Az éjszaka recepcióján segíthet vagy segíthet hitonnal.
A desmopressin hormonális gyógyszer, amelyet orrspray formájában használnak. Ennek hatása a vesék által előidézett vizelet csökkenéséhez kapcsolódik, ami a vizelési gyakoriság csökkenéséhez vezet. A desmopressint a hűtőszekrényben kell tárolni, de nem fagyasztva. Növelheti a vérnyomást, ezért szívbetegségben vagy magas vérnyomásban szenvedő betegeknek nem szabad használni.
Mivel a különböző gyógyszerek kölcsönhatásba léphetnek egymással, mindig tájékoztassa az egészségügyi szakembereket az Ön által szedett összes gyógyszerről. Ha a gyógyszeres kezelés kezdete után jelentős állapotváltozással jár, mindenképpen konzultáljon kezelőorvosával, mivel néha nehéz elkülöníteni az MS szokásos megnyilvánulásait a gyógyszerek mellékhatásairól.