Absztrakt odontogén maxilláris sinusitis - absztrakt bank, esszé, beszámolók, tanfolyam és
az odontogén sinusitis osztályozása
Odontogén sinusitis diagnózisa
Akut odontogén sinusitis klinikája
Krónikus odontogén sinusitis klinikája
Odontogén sinusitis kezelésének alapelvei
Odontogén és rhinogén sinusitis differenciáldiagnózisa
A maxilláris sinus perforációja
A maxilláris sinus perforációjának klinikai tünetei
Az odontogén maxilláris sinusitisben szenvedő betegek a fekvőbetegek összes számának 4-7% -át teszik ki.
Előfordulása és klinikai természetesen sinucitov odontogenikus jellege attól függ, hogy a topográfiai anatómiai kapcsolatát az alján az arcüreg, a gyökereket és a fogak felső állkapocs.
A sinusok 3 típusa létezik: pneumatikus, sclerotikus és köztes.
A pneumatikus típusú jellemzi a legnagyobb mennyiségű a melléküregek, csontok elvékonyodását és domború falak, a súlyossága a bemélyedések vagy térközök az irányt a járomcsonti, és a nádor alveoláris folyamatok, ahol a sinus alatt van az alján az orrüregben.
A szklerotikus típust nagyon kis üregek különböztetik meg, amelyek nem nyúlnak ki a maxilláris folyamatok irányában. A sinus falai vastagok, kifejezett spongyos csontréteg.
A közbenső típusú középső forma a pneumátus és a szklerotikus típusú szinuszok között. A maxilláris sinus szerkezetének típusa függ az arcváz és a koponya alakjától és térfogatától. A fogak gyökereinek teteje nagyon közel lehet a sinus alsó falához, és egyes esetekben csak a nyálkahártyán keresztül lehet elválasztani a sinusstól. Ez különösen az első molárisra jellemző.
A csontos falak szerkezete a sinus.
A sinus felső fala az orbita alsó fala is. Tartalmazza az infraorbital csatornát, amelyben az idült ideg, az artéria és a vén található.
Az elülső fal a felső állcsont testének elülső felülete, amely kissé homorú, középen fossa alakul ki. Itt egy infraorbital nyílás nyílik, amelyen keresztül az infraorbital ideg, az artéria és a vén kilép. Az infororbital foramen elhagyásakor az alorbidális ideg egy "kis libatollat" alkot.
A felsőagy csontjaitól a felsőagyi csuklós oldalfalból indul ki, számos nyílással rendelkezik, amelyeken keresztül a hátsó felső alveoláris idegek belépnek.
A hátsó fal a felső állkapocs alján található, részt vesz a keresztirányú és pterygoid árok kialakulásában.
A középső fal összetett szerkezetű. Az orrüreg oldalán az alsó és a középső orrhéjak találhatók rajta. A középső héj alatt a felső sarokban kinyílik egy lyuk, amely a szegy felé vezet. A maxilláris sinus nyílása biztosítja a levegőztetést, valamint a nyálkahártya sinusjába és a gyulladásos gyomorba történő kiáramlást. A sinus belső felületének alsó része vékony, fontos anatómiai formációktól mentes. A maxilláris sinus szúrására szolgál.
A sinus alsó fala a felső állcsont alveoláris folyamatával szemben helyezkedik el, és a sinus alja.
A maxilláris sinus funkciói.
a belélegzett levegő kondicionálása,
szívó, szekréciós, védő,
részvétel az intranazális nyomás enyhítésében és szabályozásában, az orrüreg nyálkahártyával való ellátásával és a felső állcsont tömegének csökkenésével.
Belső funkciók: szellőzés és szinuszelvezetés. A szinuszelvezetés fontos szerepet játszik a hám hámjaiban, amelyek a természetes szinusznyílás irányában mozognak. Képesek 0,5 mm átmérőjű részecskék mozgására. A csillogó epitélium tisztító funkciót is végez. Az orr és a szinuszok egész nyálkás közlekedési rendszere, amelyet az orrüregben és a sinusban levő légáramlás okoz.
A belső funkciók függenek a sinus természetes nyílásaitól és nyálkahártyáitól. A nyílást befolyásolják a nyálkahártyán a lyuk és a sinus bélése. Nyálkahártya: a maxilláris sinus aktívan felszívja a gyógyászati anyagokat. A hosszan tartó Gyökértömés természetes nyílások a hónalj eredményeként az oxigén abszorpciós nyálkahártya fordul elő hipoxia, hipokapniát befolyásoló mikroflóra állapotban váladék. A maxilláris sinus normális nyálkahártyája magas helyi ellenállás.
Odontogén maxilláris sinusitis patogenezise
A sinusitis kialakulása összefügg a természetes nyílás elzáródásával és a tartály tartalmának kiáramlásával. Oedema miatt az orrnyálkahártya és a sinus átjárhatóságát természetes sinus lyukak csökken, ami sinus szellőztetés és a vízelvezetés funkciót. Amikor kész mezőeltömődés lyukak miatt a szívó az oxigén a hónalj héj létrehoz egy negatív nyomás, tágítják a nyálkahártya véna, stagnálás jelenségek merülnek fel. Ez súlyosbítja a szövetek duzzadását. Ennek eredményeként, a nyomásesés a sinus, hipoxia, hipokapniát, felhalmozódása oxidált termékek feltételeinek fejlesztésére irányuló fakultatív anaerob és aerob. Amikor odontogenikus arcüreggyulladás miatt az uralkodó korlátozott gyulladás alján a sinus ilyen következményei a nyálkahártyában, mint általában, nem fordulnak elő, vagy csak akkor fordul elő súlyos esetekben. Ezért a szellőztető-vízelvezető funkció zavarai az odontogén sinusitisben kevésbé hangsúlyosak, és a nyálkahártyában bekövetkező változások lehetnek reverzibilisek. Ez feltételezi a sinusitis elsődleges krónikus folyamatának feltételeit, és ez határozza meg a patogenezis, a klinika és a kezelés jellemzőit.
A legfontosabb szerepe a előfordulása sinusitis tartozik mikrobiális faktorok, elsősorban a mikroorganizmusok tartozó kebelén az orrüregben. A fő oka a szövődmények odontogén sinusitis fogszuvasodás: pulpitis, apikális periodontitis formák, csonthártyagyulladás, osteomyelitis, odontogén ciszta. Már a kezelés fogbélgyulladás felső fogak felé a gyökér az arcüreg, lehetőség van a fertőzés sinus nyálkahártyáját. Még eltávolítása őrlőfogak és premolárisoknál jet okoz nyálkahártya ödéma az arcüreg. Egy gyakori oka a kár sinucita odontogén arcüreg alsó felmerülő az extrahálás idején.
az odontogén sinusitis osztályozása
A maxilláris sinus odontogén gyulladásos folyamatait a klinikai folyamat szerint a krónikus sinus akut, krónikus és súlyosbodó állapotában osztják el. Az akut sinusitiset gyógyulással injektálják vagy krónikussá válnak. Ugyanakkor odontogén sinusitis esetén krónikus folyamat alakulhat ki anélkül, hogy elkerülné az akut fázist.
GN Marchenko a következő klinikai osztályozást javasolja:
1. Zárvaforma:
a) krónikus periodontitis okozta sinusitis;
b) a méhsejtekbe beültetett odontogén ciszták tömése alapján szinuszitisz.
2. Nyitott űrlap:
a) perforált sinusitis;
b) sinusitis, amely az alveoláris folyamat krónikus osteomyelitisének szövete, vagy a felső állcsont teste szövődménye.
A patomorfológiai változások jellege szerint az odontogén maxilláris sinusitis felosztható
Odontogén sinusitis diagnózisa
A legszélesebb körben használt a diagnózis sinusitis közé tartoznak a szokásos klinikai és laboratóriumi módszerek (biokémiai, bakteriológiai, citológiai, morfológiai vizsgálatok), valamint a hagyományos módszerekkel nazális vizsgálatok, száj és a fogak (rhinoscopy, szúrja arcüreg, különféle radiográfiai elektrodiagnosztika fogak) . Az új módszerek és speciális vizsgálatok nekik, felveheti immunológiai, allergológiai, ultrahang (echo-graphy), endoszkópia, hőmérővel, mellkas röntgen, CT-vizsgálat.
Rhinoscopy. Ez egy frontális reflektor és egy orrüveg segítségével történik. Első rhinoscopy - eljárás objektíven értékelni a külső megjelenés, az állami, színes nyálkahártya, lokalizáció, írja a mentesítés, a jelenléte a jellemző gennyes arcüreggyulladás csíkok átlagos orrüregre.
A maxilláris sinus behatolása. Ez az alsó orrjáraton vagy a sinus elülső falán keresztül történik. A diagnózisra, a kezelésre, a tartalmak evakuálására és a szinusz-nyálkahártyára való ismételt expozíció lehetőségének biztosítására használják. Speciális kanülöket és más eszközöket fejlesztettek ki, amelyek lehetővé teszik a maxilláris sinus leöblítését hosszú ideig vagy a kezelés teljes időtartama alatt.
Radiográfia. Amikor a levegő sötétedik a sinusban, általában inhomogén, megvilágosodik a sinus közepén. Ha folyadék van a sinusban, a daganat általában sötétedik. Meg lehet jegyezni, hogy a folyadék vízszintes szintje vagy a daganat vázlata, ha csak a sinus egy részét tölti ki. Intenzív, de nem egységes sötétedés történik a polipomatosis során. A nyálkahártya ödéma sötétedése kevésbé intenzív. A folyadék (vér, genny, izzadás) természetét azonban nem lehet meghatározni. Radiográfiai szempontból lehetetlen megkülönböztetni a gyulladás természetét is. Nagyon fontos a dinamikák (progresszív vagy regressziós) változások összehasonlítása. A működtetett paranasalis sinusok radiológiai jellemzői sötétednek. Ezt azzal magyarázza, hogy a sügér eltávolított nyálkahártya helyén vastag réteg hegszövet alakul ki, amely legtöbb esetben lapos epitéliummal van borítva.
A fogak intraorális radiográfiája. A intraorális radiográfiás tudja határozni a feltétele a csontok a periapikális régió a gyökerek gyanús vagy okozati fogat, természete és e változások mértéke, az állam a szélei csontpusztulás, jelenlétében gyökérreszorpció, töltőanyag, az arány azt a tetejét a gyökerek hátrányok tömítő gyökerek, a jelenléte a gyökerek az idegen testek az állam ezt a részét az alveoláris folyamat, a természet közötti kapcsolatok a tetejét a gyökerek, hogy az alján az arcüreg.
Az állkapcsok orthopantomográfiájáról sokkal informatívabbak. Ez lehetőséget ad arra, hogy részletes és kibővített képet kapjon.
Kontrasztröntgen. A kontrasztanyagot az orrüregen keresztül injektáljuk lyukasztással, műtét utáni anasztomózissal, a fistulán vagy az eltávolított fogazat aljzatán keresztül. Használt iodolidipol olajos oldat.
A kontrasztröntgen segítségével meghatározható a szinusz alakja és mérete, nyálkahártya állapot (ödéma, polipok jelenléte), csontfalak, daganatok és ciszták.
Számítógépes tomográfia (CT). Lehetővé teszi a különböző szervek alakjának, méretének, szerkezetének és pozíciójának tanulmányozását, kapcsolatát más szervekkel és szövetekkel. Alapja a szervek és szövetek röntgenképének létrehozása a számítógép segítségével. Az orrüreg CT, a paranasalis sinus és a nazofarynx a jóindulatú és rosszindulatú daganatok, a cisztás formációk diagnosztizálására szolgál. Nagyon értékes a CT a kis daganatok diagnózisában, valamint a maxilláris sinusok krónikus gyulladása által maszkolt és egyéb módszerekhez hozzáférhetetlen daganatok.
Ultrahangos diagnózis. A gyulladásos jelenségek diagnózisának központi eleme a következő: mivel a maxilláris sinusok normálisak a levegőben, az ultrahang nem halad át az üregükön. Ha folyadék folyik, a levegőt kiszorítja, ami kedvező feltételeket teremt az ultrahang áthaladásához a sinus hátsó falához, ahonnan a végső impulzus érkezik.
Endoszkópia - lehetővé teszi a sinus belsejének megvilágítását és ellenőrzését, a csontfal felnyitása nélkül, lehetővé teszi az endonazális alacsony traumás működést.
Elektroodontometriya. Megvizsgáljuk a fogaknak a megfelelő sinusra néző pulpjának elektroexztivitását.
Morfológiai vizsgálatok. Szövettani, hisztokémiai és citológiai vizsgálatokat alkalmaznak. A tájékoztató jellegű citológiai vizsgálat a maxilláris sinusból származó mosóvízről.
Akut odontogén sinusitis klinikája
A súly és a fájdalom panaszai az arc megfelelő felében. A fájdalom a frontális, occipitális és temporális területekre, valamint a felső fogakra sugárzik. Meg kell jegyezni, hogy az orr megfelelő fele le van tiltva, és a szagérzékelés gyengül; a nyálka izolálása az orrlyukjáról az érintett oldalon és légzési nehézség; általános letargia, láz, alvászavarok.
Objektíven van az arcizmus edematós, fájdalmas tapintása, az orrüreg nyálkahártyája hiperémikus és duzzadt; a középső héj alatt - göbös izzadmány. A fogak ütődése a beteg oldalon fájdalmas. A malar csontokra gyakorolt ütés szintén fájdalmas. A roentgenogrammon meghatározzák a maxilláris sinus fátyolos vagy éles sötétedését. Amikor az orrdugó átszúrja az alsó orrjáratot vagy az átmeneti ráncot, akkor gőzsölő anyagot kaphat. A vér meghatározza a leukocitózist, az ESR növekedését.
Krónikus odontogén sinusitis klinikája
Ez nyilvánul meg gennyes váladék a megfelelő fél az orr, gyakran kellemetlen szagú megsértése orrlégzés, egyoldalú fejfájás és nehéz érzés a fejben, zsibbadást és fájdalmat ágai az arcüreg ideg. A roentgenogramon a sinus transzparencia csökkenése tapasztalható.
Odontogén sinusitis kezelésének alapelvei
1. Távolítsd el a szinuszitis okozta odontogén okot.
2. Célzott intenzív kezelés antiszeptikumokkal, hozzájárulva a gyulladásos folyamat eliminációjához a sinusban.
Ehhez alkalmazza:
a) vasoconstrictor beültetése az orrban;
b) a sinus fertőtlenítő oldatokkal történő mosása, figyelembe véve az elválasztott bakteriológiai vizsgálat eredményeit;
c) fizioterápiás kezelés: UHF-terápia, LUCH-2, ingadozó áramok;
d) a fej és a test racionális helyzete, amely természetes kiáramlást biztosít a sinusból.
3. Desenzitizáló terápia (intravénás kalcium-klorid 10% -os oldata, belső dimedrol, histaglobulin, diprazin, diazolin).
4. Immunhioráció - aloe, rostok, általános UFO kivonat.
5. Antibiotikum-terápia, figyelembe véve a mikroflóra érzékenységét.
6. A szigorú feltétellel, hogy végezzen a sebészeti kezelés: csak eltávolítani, és mentse el a módosított maloizmenennuyu egészséges nyálkahártya és sinus létre anastomosis az orrüregben, záró oroantralnoe kapcsolatban lehetséges, hogy visszaszerezze a homlokfal a sinus csont, ha szükséges.
7. végeznek sürgősségi sebészeti kezelés az akut fellángolása krónikus orrmelléküreg-gyulladás hajlamos átterjedhet a szomszédos orrmelléküregek és a növekvő jelenség a mérgezés, veszélyezteti a beteg életét.
Caldwell-Luke művelet. Ez a művelet radikális. A szinusz széles megnyitását biztosítja, a szinusz teljes nyálkahártyáját lekaparja, és mesterséges kommunikációt hoz létre a sinus és az orrüreg között az alsó orrjáraton keresztül.
A művelet szakaszai. A nyálkahártyán keresztül a csontra átmenő átmenő vágás, az oldalsó metszőfogtól a harmadik molárisig. A Mucoid - periosteális flap kíméletesen hámlik le a csontról a kutya fossa és a körte alakú nyílás peremére. A véső és a kalapács segítségével nyílás nyílik a sinus elülső falában, amely a szinusz jó látványára kiterjed. Ezután kaparja a teljes sinus nyálkahártya, ügyelve a felső falon, ahol az infraorbitális csatorna neurovascularis köteg, és az alsó, ahol a gyökerek közelében található a tetején a felső fogsor. Vegye ki a sinus középső falának és nyálkahártyájának egy részét, és hozzon létre egy ablakot az alsó orrjáratba. A szinuszot leöblítik, és a tampon csúcsa a megfelelő orrlyukba kerül.
Ezt követően a Conduella-Luc műtét traumatikus jellege miatt a műtéti beavatkozások egyéb technikáit fejlesztették ki.
Működés Denker (1905), hogy a kialakulását az anasztomózis skusyvayut pyriformis nyílás területre, eltávolítva egy része a mediális fal, ami egy széles közötti kapcsolat az orr és a sinus üreg.
AF Ivanov (1931) egy megtakarító műveletet javasolt, és csak a látszólag megváltozott nyálkahártyát távolította el, miközben megtartotta a változatlanul.
VO Rudakov (1934) vertikális metszést javasolt a maxilláris sinus felülvizsgálatában. Annak szükségességét, hogy ez a megközelítés abból a tényből fakad, hogy az egyik hátránya a vízszintes vágás zavar beidegzés nyálkahártya alveoláris csont, az íny, a fogak, a felső ajak, az arc és az orr.
GN Marcsenko (1968) a csontpótlás arcüreg homlokfal kivágása után egy kör alakú lemez alakú, és fűrésszel beavatkozás sinus lemez visszazárni az eredeti helyére, és erősíteni catgutból varratok át a nyíláson előre.
A közelmúltban endoszkópos módszerekkel végzett sebészeti kezelés endonáziás technikáit alkalmazták.
Odontogén és rhinogén sinusitis differenciáldiagnózisa