A vesék és a húgyutak anatómiája
1. ábra: A vesék anatómiája (8).
A vesék retroperitoneálisan helyezkednek el a XII mellkasi és III lumbális csigolyák között. A vese agyi anyaga 8-18 kúp alakú medulláris piramisból áll, melynek alapja a corticoduláris ízület mentén helyezkedik el, és a csúcs a vese papillát alkotja. A szürkés-vörös színű kéreg a vese piramisok külsején helyezkedik el, és a bertinium oszlopok között leereszkedik közöttük. A vesék aránya a vesep piramisból és a szomszédos kéregből áll. A vese kapujából kilép a vese láb, amely a húgyvezetékből, a vénából és az artériából áll.
A keringési rendszer. A vese vérellátását a vese artériája végzi, amelyen keresztül percenként 1 liter vér jut be a vesébe és napi akár 1500 literre, vagyis a vese mennyiségére. nyugalmi állapotban a vese véráram a szív kimeneti térfogata 20-25% -a. A kapu veseartéria van osztva a interlobar artériák, amelyek között húzódnak a piramisok velő, és a határ a cortex és a medulla bejut ívelt artériák, amelyek székhelye felületével párhuzamosan a vese (ábra. 2). Ezek közül az interlobuláris artériák feljutnak a kéregbe, ami több vezető (afferens) arteriolát eredményez, melyek mindegyike kapilláris glomeruláris hurkot hordoz. A glomeruláris kapilláris véráramlást hajtjuk kimeneti (efferens) arteriola, amely kimeneténél a glomerulus bomlik peritubularis hajszálerek vérellátását tubulusokat.
2. ábra A vese vérellátása (8).
A határon a kortikális és medullaris réteg (juxtamedulláris nephronok) az efferens arteriolák meghosszabbítja egyenes arteriolák, amelyek mélyen behatolnak a medulla és vissza. A lefelé irányuló és felfelé irányuló közvetlen hajók a medulláris ellenforgó szorzórendszer érrendszeri összetevője (16. oldal). A vénás rendszer megismétli az artériás erek (peritubularis venules, interlobularis, íves és vese vénák) útját. A vesékben két viszonylag független keringési rendszer található: az agykérgi és a juxtamadulláris. A kortikális réteg vérellátása sokkal hangsúlyosabb (90%), mint a medulla külső (6-8%) és belső (1-2%) zónái. Bizonyos esetekben a vér nagy része a juxtamendullar zónában keringhet, ami számos anasztomózis jelenlétének köszönhető. Az ilyen véráramlás a kortikális réteg iszkémia kialakulásához vezet a nekrózisig, és Truet shunt-nak nevezik. A vese számos saját szabályozási rendszerek, amely lehetővé teszi, hogy állandó renális véráramlást nagy ingadozások vérnyomás (70-220 Hgmm) Ez kapacitás autoreguláció előírt tevékenységek juxtaglomeruláris apparátus (déli).
Nyirokrendszer. A nyirokcsomó hajók átmegyek a köldökközi, íves és interlobáris erek mentén, valamint a vesék fibrinos kapszulája alatt. A nyirokcső átmérője nagyobb, mint a vascularis kapillárisok átmérője. A Bowman kapszulák és tubulusok körüli anasztomózisokkal rendelkező nyirokcsomó-hálózatot találnak, nem találhatók glomerulusban. A nyirokrendszer elvégzi a vízelvezetés funkcióját, segíti a vérbe jutó anyagokat, a felszívódott tubulusokat.
A vesék inervációját a vese plexusából származó szimpatikus és paraszimpatikus szálak végzik. A vese plexus a gerincvelő három alsó és két felső lumbalis szegmenséből, a napplexusból és az ágyéki szimpatikus törzsből áll. Az idegi kötegek behatolnak az agykérgi és a medulláris anyagba, beilleszti az ereket és a SOUTH-ot, kisebb mértékben a többi szövetben. A veseműködést az a- és a p-adrenerg receptorok szabályozzák. A vese idegei által felszabaduló adrenerg mediátorok hatása szoros, a prosztaglandinok és a vazopresszin felszabadulása között.
Húgyúti. Az ureter vese medencéje 2-3 nagy csészére oszlik, amelyek mindegyike 2-3 kis csészéből áll. Minden kis pohár nyitja a vese papillát. Az ureter a vénát retroperitoneálisan hagyja el, és belép a medencébe a sacroiliai ízület előtt, majd a húgyhólyagba. Az ureter a hólyag alsó rétegében áthalad körülbelül 2 cm-re, és csak ezután nyílik az üregébe. A csecsemők submucosalis ureter viszonylag rövid, és van egy derékszög torkolatánál a hólyag, amely okozhat fordított öntési vizelet a húgyhólyagból a húgyvezeték (vesicoureteralis reflux). A vizelet mozgása az uréteren keresztül következik be perisztaltikus hatása miatt. Három anatómiai szűkület van az ureter hossza mentén, ahol például a kövek beragadhatnak. A húgyutakban előforduló veleszületett anomáliák vagy kőzetképződés miatt előforduló urosztasis gyakran hozzájárul a húgyúti fertőzések kialakulásához.
A húgyutak fejlesztése. A méhen belül a vesék és a reproduktív rendszer a mezoderm középső részének ugyanazon területéről alakul ki. Az embrió először a nyaki régióban elhelyezkedő proinefókat képez, majd a mesonephros sokkal kisebb helyen helyezkedik el; az utóbbi, már a kismedencei régióban metanephrosokat termel. Pro- és mesonephros a magzat elhárítása és a vese-szövet felépítése során nem vesznek részt. A vese alapja metanephros, amely a magzatban az intrauterin fejlődés második felében kezd működni. A gyümölcs lenyeli a magzatvizet, megemészteti és vizeletbe üríti a magzatvizet, de életmódjának termékeit a méhlepény megszünteti, majd az anya vesén keresztül üríti ki.
A vese szerkezeti és funkcionális egysége a vaszkuláris glomerulus, a kapszulák (a vesei corpuscle) és a tubulus rendszer, amely a gyűjtőcsövekhez vezet (3. Az utóbbiak morfológiailag nem tartoznak a nefronhoz.
3. ábra. A nephron szerkezetének vázlata (8).
Egy személy minden vesében körülbelül 1 millió nephron van, korukkal fokozatosan csökken. A glomerulusok a vese agykérgi rétegében helyezkednek el, 1 / 10-1 / 15-e a medulla és a juxtamadullar. Henle hosszú hurokjai vannak, amelyek elmélyülnek az agyban, és hozzájárulnak az elsődleges vizelet hatékonyabb koncentrációhoz. A csecsemőknél a glomeruláknak kis átmérőjük van, és a teljes szűrőfelületük sokkal kisebb, mint a felnőtteknél.
A vese glomerulus szerkezete
A zsigeri hám fedett glomerulus (podocyták), amely a glomeruláris érrendszeri pólus bemegy a parietális hám Bowman-tok. A Bowman (vizelet) tér közvetlenül átjut a proximalis zúzott tubulus lumenébe. A vér belép a glomerulus vaszkuláris pólus keresztül afferens (hozza) arteriolák és, áthaladás után a glomeruláris kapillárisok hurkok, így azt efferens (efferens) arteriola, amelynek kisebb lumen. A kimenő arteriola kompressziója növeli a hidrosztatikus nyomást a glomerulusban, ami megkönnyíti a szűrést. A glomerulusban az afferens arteriolus több ágra van osztva, amelyek viszont több lobulák kapillárisait eredményezik (4A. Ábra). A glomerulusban körülbelül 50 kapilláris hurka van, amelyek között találtak anastomosisokat, amelyek lehetővé teszik a "dialízis rendszer" működését. Glomeruláris kapillárisok falának van egy hármas szűrőt tartalmazó fenesztrált endotélium, glomeruláris alapmembrán és a rés a membrán a lábak között podocyták (Fig.4b).
4. ábra A glomerulus szerkezete (9).
A - glomerulus, AA - afferens arteriol (elektronmikroszkópia).
B - a glomerulus kapilláris hurokjának szerkezete.
A molekulák áteresztése a szűrési gáton keresztül méretük és elektromos töltésük függvénye. Az 50 000 Da molekulatömegű anyagok szinte nem szűrtek. A glomeruláris gát normál szerkezeteiben a negatív töltés miatt az anionok nagyobb mértékben megmaradnak, mint a kationok. Az endothelsejtek pórusai vagy fenekei körülbelül 70 nm átmérőjűek. A pórusokat olyan negatív töltésű glikoproteinek veszi körül, amelyek egy különleges képernyőt képviselnek, amelyen keresztül a plazma ultraszűrése megtörténik, de a vér egységes elemei megmaradnak. A glomeruláris alapmembrán (GBM) egy folytonos, a vér és az üreg a kapszula, és egy felnőtt humán vastagsága 300-390 nm (gyermekek vékonyabb - 150-250 nm) (5. ábra). Az GBM számos negatív töltésű glikoproteint is tartalmaz. Három rétegből áll: a) lamina rara externa; b) lamina densa és c) lamina rara interna. A GBM fontos szerkezeti része a IV típusú kollagén. Gyermekeknél örökletes nephritis, klinikailag manifesztált hematuria, a IV típusú kollagén mutációit észlelték. A GBM patológiáját a vesebiopszia elektronmikroszkópos vizsgálata határozza meg.
5. ábra: A glomeruláris kapilláris falának glomeruláris szűrője (9).
A fenestrált endothelium alul található, fölött van a GBM, amelyen a rendszeresen elhelyezkedő podocyták lábai (elektronmikroszkópia) jól láthatóak.
A glomerulus zsigeri epithelialis sejtjei. podociták, támogatják a glomeruláris architektúrát, megakadályozzák a fehérje áteresztését a vizelet térbe, és szintetizálják a GBM-t. Ezek rendkívül speciális mesenchimális sejtek. A podociták testéből hosszú primer folyamatok (trabekulák) indulnak ki, amelyeknek végei "lábak" vannak a GBM-hez. A kis folyamatok (pedikulák) a nagy, szinte merőlegesektől indulnak el, és bezárják a nagy folyamatoktól mentes kapilláris helyet (6A. Ábra). A podociták szomszédos lábai között egy szűrőmembrán húzódik - egy réselt membrán, amely az utóbbi évtizedekben számos tanulmány tárgyát képezte (6B. Ábra).
6. ábra: A podocita szerkezete (9).
A - a podociták lábai teljesen lefedik a GBM-et (elektronmikroszkópia).
B - a szűrési akadály rendszere.
Hasított membrános nefrina álló fehérje, amely szorosan összefügg a strukturális és funkcionális kapcsolat számos más fehérje-molekulák :. Podotsinom, SD2AR, alfa-aktinin-4, stb A jelenleg telepített kódoló gének mutációjával fehérjéket podocyták. Például, NRNS1 gén hibája eredmények hiányában nefrina fordul elő, hogy a veleszületett nefrózis szindróma a finn típusú. Podocita károk miatt kitett vírusfertőzés, toxinok, immunológiai faktorok és genetikai mutációk vezethet a fejlesztés a proteinuria és a nefrotikus szindróma, morfológiai megfelelője, amely a kiváltó októl függetlenül olvadási podocyták lábak. A gyermekeknél a nefrotikus szindróma leggyakoribb változata idiopátiás nefrotikus szindróma, minimális változásokkal.
A glomerulus összetétele tartalmaz mezangiális sejteket is. amelynek fő funkciója a kapilláris hurkok mechanikai rögzítése. A mezangiális sejtek összehúzódási képessége van, ami befolyásolja a glomeruláris véráramlást, valamint a fagocitikus aktivitást (4B.
Az elsődleges vizelet bejut a proximalis vesetubulusokba, és minőségi és mennyiségi változásoknak van kitéve az anyagok szekréciója és felszívódása miatt. Proximális csatornája - a leghosszabb szegmense nefronban, az elején ez erősen görbült, és az átmenetet a Henle-kacs javítják. A sejtek a proximális tubulus (folytatjuk glomerulus parietális epiteliális kapszula) hengeres lumen alá tartozó mikrovillusok ( „kefeszegély”). A mikrovillák növelik a hámsejtek munkafelületét, amelyek magas enzimaktivitást mutatnak. Számos mitokondriumot, riboszómát és lizoszómát tartalmaznak. Számos anyag (glükóz, aminosavak, nátrium, kálium, kalcium és foszfát ionok) aktív újrafelszívódása van. Körülbelül 180 l glomeruláris ultrafiltrát lép be a proximalis tubulusokba, és a víz és a nátrium 65-80% -a reabszorbeálódik. Ennek következtében az elsődleges vizelet mennyisége jelentősen csökken a koncentráció megváltoztatása nélkül. Henle hurokja. A proximalis tubulus közvetlen része a Henle hurok leereszkedő térdére alakul át. A hámsejtek alakja kevésbé megnyúlt, a mikrovilliak száma csökken. A hurok emelkedő szakaszának vékony és vastag része van, és sűrű foltban végződik. A sejteket vastag falak Henle-kacs nagy szegmensek tartalmaznak sok mitokondrium, amely energia előállítása a hatóanyag szállítására a nátrium és a klorid ionok. Ezeknek a sejteknek a fő ionhordozóját - az NKCC2-et a furoszemid gátolja. Juxtaglomeruláris apparátus (South) három típusú sejtek: sejtek disztális csőszerű hám szomszédos oldalán a glomerulus (sűrű folt) ekstraglomerullyarnye mesangialis sejtek és szemcsés sejteket a falak, az afferens arteriolák, termelő renin. (7. ábra).
7. ábra A glomerulus szerkezete (9) szerkezete.
A distalis tubulus. A sűrű folt mögött (macula densa) kezdődik a distalis tubulus, és eljut a gyűjtőcsőbe. A disztális tubulusokban az elsődleges vizelet körülbelül 5% Na-ja abszorbeálódik. A vivőanyagot a tiazidcsoportból származó diuretikumok gátolják. A gyűjtőcsövek három részből állnak: kortikális, külső és belső medulláris. A gyűjtőcső belső medulláris területei a papilláris csatornába áramlik a kis csészébe. A csövek gyűjtése kétféle típusú sejtet tartalmaz: alapvető ("könnyű") és interkaláris ("sötét"). Amint a cső cortikális része a medulláris sejtbe jut, az interkaláris sejtek száma csökken. A fő sejtek nátriumcsatornákat tartalmaznak, amelyek munkáját a diuretikumok amilorid, triamterén gátolja. Az interkaláris sejtekben nincs Na + / K + -ATPáz, de a H + -ATPáz van. H + szekréciót és a Cl - reabszorpciót termelnek. Így a gyűjtőcsövekben a NaCl fordított felszívódásának végső szakaszában a vizelet a vesék elhagyása előtt történik.
A vese intersticiális sejtjei. A vesék corticalis rétegében az interstitium gyengén expresszálódik, míg a medulla rétegben észrevehetőbb. A vese vesetartama kétféle intersticiális sejtet tartalmaz - fagocitikus és fibroblasztszerű. A fibroblasztszerű interstitialis sejtek eritropoietint termelnek. Háromféle típusú sejt található az agyban a vesékben. Az ilyen típusú sejtek citoplazmájában a kis lipidsejtek kiindulási anyagként szolgálnak a prosztaglandinok szintéziséhez.