A rhinogén eredetű orbitális és intrakraniális szövődmények
A rhinogén orbitális és intrakraniális szövődmények az orrból és a paranasalis szinuszokból az orbitusba és a koponyaüregbe terjedő fertőzés terjedéséből származnak. Az ilyen szövődmények kialakulása az orr, az akut és krónikus sinusitis, az orr traumatikus sérüléseinek és a paranasalis sinusok kialakulását okozhatja, és sebészeti beavatkozást okozhat ezeken a szerveken.
A felnőttekben szinuszogén szövődmények leggyakrabban a krónikus gyulladásos folyamatok súlyosbodásával figyelhetők meg gyermekkorban - akut paranasalis sinuits jelenlétében. A felnőttek fertőzésének forrásai között az első sinus az első helyre, a rácsos csont sinusza a második, a felsőagy sinusza a harmadikig, a fő a negyedik. A gyermekkorban a komplikációk fő forrása a rácsos csont szájürege.
Az akut sinuit leggyakrabban nem természetes orbitális és intrakraniális szövődményeket okoz, és krónikus - elősegíti a túlnyomórészt gőzsölő folyamatok kialakulását. A rhinogén szövődmények nagy része az ARVI hátterében jelentkezik, és a járványok során gyakoribbá válik azok gyakorisága. Rendszerint az intracraniális rhinogén szövődményeket orbitális szövődményekkel kombinálják.
A poszttraumatikus rhinogén orbitális és intrakraniális szövődmények leggyakrabban az arc középső zónájának súlyos kombinált sérülései miatt alakulnak ki.
Rhinogenous orbitális szövődmények leggyakoribb reaktív szöveti duzzanat a pályára és a szemhéjak, legalább - osteoperiostit és subperiosteal tályog, még ritkább - retrobulbáris tályog és cellulitis a pályára. Intracranialis szövődmények gyakori savós és gennyes agyhártyagyulladás, arachnoiditisz bazális elülső és középső koponya- fossae, ritkább üreges sinus trombózis és epi-subduralis tályog, tályog a frontális lebeny az agy.
Az orbitális és az intrakrania szövődmények etiológiáját a mikrobiális faktor dominálja. A mikroorganizmus virulenciájától az antibiotikumokkal szembeni ellenállása nagymértékben függ a betegség lefolyásától. Ezeknek a betegségeknek a leggyakoribb oka a staphylococcus és streptococcus, ritkábban pneumococcus, proteus, Pseudomonas aeruginosa, anaerob baktériumok és a Candida nemzetség gombái. Staphylococcusok között egyre gyakoribbak a virulens antibiotikum-rezisztens törzsek.
Az akut folyamatok által okozott rhinogén orbitális és intracranialis szövődmények középpontjában a monoflora a krónikus fertőzésforrás - gyakori mikrobiális szövetségek jelenlétében kerül vetésre.
Gyakran a rhinogén orbitális és intrakraniális szövődmények kialakulásának oka az influenza. Elősegíti a fakulás és az alvó fertőzések aktiválódását. Az influenzavírus érzékenyíti a testet, csökkenti védő funkcióit, megkönnyíti a koccális fertőzés behatolását.
Az orr és a paranasalis sinusok érrendszeri és idegi kapcsolatainak anatómiai közelsége és általánossága a koponyaüreggel és a pályával fontos szerepet játszik a rhinogén orbitális és intracranialis szövődmények kialakulásának patogenezisében.
Perforált lemez a rostacsontban elválasztja az orrüregbe az elülső cranialis fossa, ahol a fertőzés lehet kapni nerinevralnym terek szaglóidegeket. Amikor trauma arcközép törések gyakran előfordulnak perforált lemez, kíséretében kárt a dura mater, ami oda vezethet, hogy rinolikvorei (kiáramlását az agy-gerincvelői folyadékban az orr) és a fertőzés lehetőségét az elülső cranialis fossa keresztül kialakított nyíláson.
Leggyakrabban a fertőzés terjed a kapcsolattartó. A fertőző ágens átjut a csonton keresztül, amelyet a kóros folyamat károsít. Leggyakrabban ezek a feltételek krónikus göbös gyulladásos folyamatokból erednek, amelyek a sérült sinus csontfalainak elpusztulásához vezetnek, néha a megkötés és a nekrózis gerincével.
A rhinogén orbitális és intracranialis szövődmények patogenezisében nagy jelentőségű a fertőzés hematogén útja, és itt a vénák elsődleges fontosságúak. Ennek oka az orrüreg és a paranasalis sinusisok szignifikáns vénás kapcsolatai, amelyek a szemészeti és meningealis vénákkal és a dura mater méhnyálkahártyájával kapcsolatosak. A gyulladásos folyamat hatására vérrögök gyakran kialakulnak az erekben, amelyek a vérárammal terjedve hozzájárulhatnak metasztatikus gócok megjelenéséhez.
Orbitális rhinogén szövődmények
Az orbit és a szemhéj cellulózszövetének reaktív ödémája főként gyermekkorban fejti ki akut etmoiditis jelenlétét, amely akut légúti vírusfertőzés hátterében jelentkezik. Ebben az esetben, attól függően, hogy a betegség hátterében, és a klinikai lefolyás etmoidita néha megfigyelhető Súlyos mérgezés egy meglehetősen súlyos általános állapot, a beteg, hogy együtt helyi tünetek is utánozni komolyabb orbitális komplikáció.
Külső vizsgálattal megfigyelhető a szemhéj környékének bőrének duzzanata és bőrpírja, a szemhézag szűkült, jelentősen emelkedett hyperemia és a szemhéja conjunctiva és szemgolyó ödémája. De ezek a változások nem állandóak. A kóros tartalmak enyhítésének javítása a sinusból, elősegíti az orbitális szövődmények jeleinek gyors regresszióját.
Az orbitális nem osteo-osteoperiostitis főleg a helyi folyamat jellegéből adódik, elsősorban akut frontális és etmoidit jelenlétében. Klinikailag a páciens által meghatározott helyi szöveti ödéma és duzzanat a sarokban verhnevnutrennsm pályára vaszkuláris befecskendező és a kötőhártya hsmoz. Osteoperiostit gyulladás okozta arcüreg, megnyilvánuló duzzanat arcon, a bőr vérbőséget és ödéma az alsó szemhéj és a kötőhártya szöveti az alsó részén.
Lehetőség van csökkenteni a látásélességet a retrobulbar szál és az optikai neuritis ödéma következtében. Az összes szövődményes lokális tünet nem egyértelműen expresszálódik, gyorsan áthalad és fejlődik néha nem a gyulladásos folyamat miatt, hanem a keringés és a szemhéjak lágy szöveteinek kolaterális ödémájának megjelenése miatt.
A purulent periostitist kifejezett általános tünetek jellemzik: láz, hipertermia, fejfájás. A helyi tünetek hangsúlyosabbak és stabilabbak.
A szemhéjakat az önálló szövődmények formájában, valamint más orbitális szövődmények következtében lehet kialakítani. A betegséget hipertermia, jelentős gyengeség, fejfájás jellemzi. A hely jelentős oedema a szemhéjak és a kötőhártya, kémia. A glottis élesen szűkült vagy zárt, de a szemgolyó mobilitása normális marad.
A subperiostealis tályog a szemhéja sérült bőrén keresztül a gerincbe jutó géntől a keringés periódusáig terjed. Hamarosan létezik kémia, a szem független megnyitása nehézségbe vagy lehetetlenné válik, a szemgolyó mobilitása súlyosan korlátozott, exophthalmos kialakulhat a cellulóz egyidejű oedema következtében. A genny kitágul a fonákos út kialakulásával. A tályog az orbit mélyén van, így a fluktuáció nem határozható meg. A szövetek súlyos feszültsége és duzzanata megnehezíti a tapintható vizsgálatot.
Retrobulbáris tályog eredményei áttörést pályára subperiosteal elhelyezett mély tályog betegeknél sinusitis vagy hematogén gennyes gyulladásos egységek (furunkulus orr, a felső ajak és m. P.). Összehasonlítva subperiosteal tályog idején nehezebb. Jelentős mérgezés hektikus testhőmérséklet és a láz. Abban a vizsgálatban, a vér van meghatározva jelentősen megnövekedett ESR (25-60 mm / h), leukocitózis (25-30 * 109 / L) egy műszak leukocita maradt. Helyben van egy markáns duzzanat és bőrpír a bőr mindkét szemhéjak rés szűkült élesen fejleszteni kötőhártya ödéma és chemosis. Idővel, van mozgásukban korlátozott a szemgolyó minden irányban, exophthalmus.
Gyakran előfordul, hogy a retrobulbar tályog a vizuális szervben különböző zavarokat okoz, különösen, ha a hátsó rácsos sejtek gyulladása okozza. Ebben az esetben megfigyelhető a látásélesség, az oculomotor látásélessége és paralízise, az idegek blokkolása és kisülése, az asztigmatizmus és a hypermetropia formájában fellépő refrakció.
Abban az esetben, ha az orbitális flegmunka fejlődik, minden orbitális rost göndör olvadása megtörténik. A rhinogén szövődménynek ezt a formáját a legelterjedtebb általános és helyi klinikai tünetek jellemzik. Nagy a mérgezés, heves láz, láz, éles fájdalom a sérült pályán, ami fokozódik a szemgolyó nyomásával vagy mozog.
Helyi ödémát és vérbőséget megfigyelt szemhéj, az arc, a lágy szövetek, néha skarlátvörös árnyalat. Eye hasítékot lezárták, fejleszti kötőhártya a chemosis ödéma, jelölt mozgáskorlátozottság a szemgolyó akár befejezni a mozdulatlanság, exophthalmus, csökkent vagy hiányzik a szaruhártya és a pupilla reflexek, funkcionális károsodást.
Az orbitális flegmunka kialakulását trombusképződés és a fertőzés terjedése a vénás plexusok mentén történik. Ez vénás trombózishoz vezethet, és a folyamat terjedhet a kavernózus, keresztirányú, sagittális sinusokhoz.
Az orbitális rhinogén szövődmények komplex kezelését a látásszerv és a paraszteroidák károsodásának jellegét figyelembe véve kell elvégezni. Az akut sinuititis miatt kialakuló nem természetes keringési szövődményeket általában konzervatív módon kezelik.
A gyógyszerek közül elsősorban az antibakteriális terápiát kell alkalmazni. Először a betegek széles spektrumú antibiotikumokat kapnak, és az antibiotikum befogadása után célzott antibiotikum-kezelést hajtanak végre, két vagy három antibiotikum kombinációjával, előnyben részesítve. Méregtelenítő terápiát (polyglukin, albumin, glükóz oldat aszkorbinsavval) kell alkalmazni. A terápia túlérzékenységét jelzi.
A rhinogén orbitális szövődményekben szenvedő betegek komplex kezelésében a glükokortikoszteroidok (hidrokortizon, prednizolon stb.) Alkalmazása kimutatható gyulladáscsökkentő hatással jár. Általános terápiás eszközként alkalmazzák, valamint topikálisan a sérült sinusba való beillesztésre. Az ilyen betegségekben felmerülő kimondott mikrocirkulációs eltolódások normalizálása érdekében disaggregánsokat alkalmaznak. Ha a trombózis fenyegetése alakul ki, az antikoagulánsok bevezetése jelezhető.
Az orrnyálkahártya duzzanatának csökkentése és a paranasalis sinusok szellőzési funkciójának javítása érdekében különböző érösszehúzókat alkalmaznak helyileg. A paranasalis sinusokból származó gombaölő tartalmak evakuálására és a későbbi gyógyszeradagolásra a sérült szinuszok punkcióját végezzük, az állandó vízelvezetés módszerével.
Az orbitális sinusogén károsodás gasztrikus formáinak kifejlesztésével, az orvosi terápiával együtt sebészeti beavatkozást végeznek a sérült paranaszalis sinusokon. A művelet célja, hogy széles súrlódást hozzon létre a sérült sinusok és az orrüreg között, hogy biztosítsa az ürülék kiürülésének és leöblítésének szabad kiáramlását. A szinuszokon keresztül lehetőség nyílik az orbitális göbös üregeinek kinyitására és lecsapolására is. Leggyakrabban a szemfájdalmak gúcos fókuszát a külső hozzáférés módszere tárja fel.
DI Zabolotniy, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva